Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

обличчя

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Сімейна медицина - SEMERGEN є засобом зв'язку Іспанського товариства лікарів первинної медичної допомоги (SEMERGEN) у його місії сприяти дослідженню та професійній компетентності лікарів первинної медичної допомоги для покращення здоров'я та догляду за населенням.
Сімейна медицина - SEMERGEN прагне визначити питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання якісної допомоги, орієнтованої на пацієнта та/або громаду. Ми публікуємо оригінальні дослідження, методології та теорії, а також вибрані систематичні огляди, які базуються на сучасних знаннях для вдосконалення нових теорій, методів або напрямків досліджень.
Сімейна медицина - SEMERGEN - це рецензований журнал, який у своїй політиці публікацій прийняв чіткі та суворі етичні вказівки, дотримуючись вказівок Комітету з питань етики публікацій, і який прагне визначити та відповісти на питання щодо первинної медико-санітарної допомоги та надання високоякісних орієнтована на пацієнта та громадська допомога.

Індексується у:

MedLine/PubMed та SCOPUS

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Клінічний випадок
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Клінічний випадок
  • Обговорення
  • Етичні обов'язки
  • Захист людей і тварин
  • Конфіденційність даних
  • Право на приватність та інформовану згоду
  • Конфлікт інтересів
  • Бібліографія

Еозинофільний езофагіт - це захворювання, яке складається із запального стану стравоходу, що характеризується високим відсотком еозинофілів.

Це проблема алергічного походження, і її діагностика зростає серед населення, особливо у дітей та молоді, протягом останнього десятиліття.

В даний час патофізіологія до кінця не встановлена.

Діагноз підтверджується ендоскопією та взяттям біопсій.

Диференціальний діагноз повинен проводитися з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою, еозинофільним гастроентеритом, хворобою Крона, захворюванням сполучної тканини, гіпереозинофільним синдромом, інфекціями та реакцією на гіперчутливість до ліків.

В даний час не існує остаточного лікування.

Нижче представлений клінічний випадок, який спочатку оцінювали в консультації з первинної медичної допомоги.

Еозинофільний езофагіт - це патологія, що складається із запального стану стравоходу, що характеризується високим відсотком еозинофілів.

Це проблема алергічного походження, і протягом останнього десятиліття його діагноз зростає серед населення, особливо серед дітей та дорослих молодих людей.

На сьогоднішній день фізіопатологія не повністю встановлена.

Діагноз підтверджується ендоскопією та захопленням біопсій.

Диференціальний діагноз необхідно проводити із захворюванням на гастроезофагеальний рефлюкс, еозинофільний гастроентерит, хворобою Крона, патологією сполучної тканини, гіпереозинофільним синдромом, інфекціями та реакцією гіперчутливості на ліки.

В наш час не існує остаточного лікування.

Ми представляємо клінічний випадок, який оцінювали спочатку для консультації первинної медичної допомоги.

Чоловік 40 років, який страждає алергією на пеніциліни та непереносимістю ацетилсаліцилової кислоти (АСК), некурящий, з особистою історією ринокон’юнктивіту та астматичних нападів з дитинства, з позитивними алергічними пробами на трави та кліщі. Він прийшов лікуватися періодичними щепленнями. Кризи посилюються ситуаціями тривоги та в контексті катаральних картин. Його прийняли через астматичний напад, але на даний момент він добре контролює симптоми. У вас немає сімейної історії атопії.

Холецистектомія при гострому літіазіальному панкреатиті внаслідок множинного жовчнокам’яної хвороби.

Він має на увазі втрату ваги на 10 кг за 4 місяці. Він представляє загальне нездужання, генералізовані артралгії та нетермометричне дистермічне відчуття годин еволюції. Немає діареї, кашлю або болю. Він нервує не більше, ніж зазвичай.

Фізичний огляд показує: артеріальний тиск 102/66 мм рт.ст. Вага: 74,2 кг. Розмір: 1,74. ІМТ: 24,5. Хороший загальний стан, добре зволожений і перфузійний, нормального кольору, евнеїчний. Нормальний зів. Без лімфаденопатії. Дослідження щитовидної залози в межах норми.

Аускультація серця: ритмічна, без шуму. Аускультація легенів: збережений везикулярний шум із хрипами в нижній половині правої легені; м’який і непритомний живіт, не болючий при пальпації. Ні маси, ні мегалій.

Потрібен аналіз, при якому всі біохімічні та гематологічні показники знаходяться в межах норми.

Потрібна рентгенографія органів грудної клітини, при якій відсутні ознаки конденсації. Манту вимагається.

Представляє 10 мм Манту. Ви не пам’ятаєте, як робили щеплення проти БЦЖ.

Він повідомляє, що займається спортом і що відновив вагу, коли йому було 19 років, хоча він не знає, що їсти менше.

Пояснюється, що для завершення дослідження для виключення туберкульозу необхідно зібрати 3 мокротиння, розташовані на відстані 48 годин, для скринінгу Ціля-Нельсена у мокроті. Не забрав їх.

Призначення для контролю ваги та розвитку симптомів, але не відвідує обстеження.

Через три місяці він приходить на консультацію, оскільки схуд на 3 кг більше і протягом цього періоду помічає дисфагію до твердих речовин. Ви повинні їсти подрібнену їжу.

Езофагограма з транзитом барію показує ковзну грижу діафрагми з рясним спонтанним гастроезофагеальним рефлюксом; відсутні ознаки рефлюкс-езофагіту.

Замовлена ​​гастроскопія. На відстані 24 см від зубної дуги спостерігається концентричний стеноз із твердими краями при взятті біопсій, непрохідних. Беруться численні біопсії області, в яких спостерігаються запальні інфільтрати з переважанням еозинофілів і які пов’язані з реактивними змінами епітелію. На поверхні вогнищевий паракератоз та мікроабсцеси еозинофілів. Клінічне судження: виключити еозинофільний езофагіт.

Його направляють на алергологію, де виявляють позитивні тести на альфа-альбумін, казеїн, коров’яче молоко. Позитивні пневмоалергени для трав, Poa, Cynodon, Olea, arizónica, Aspergillus та котячих грибів.

У спірометрії спостерігалося FVC 57%; ОФВ 1 55%; ОФЕ 1/FVC 80%. Позитивний бронходилататорний тест.

Під час дослідження був діагностований еозинофільний езофагіт, сенсибілізація до білків коров’ячого молока, ринокон’юнктивіт та астма через сенсибілізацію до пилку, грибків та епітелію котів.

Пацієнту було наказано уникати прийому молока та похідних до завершення дослідження. Тербуталін призначали на вимогу, інгаляційний будесонід та інгібітор протонної помпи.

Запрошено аналіз, при якому жодних змін не виявлено, і рентген грудної клітки, що було нормальним явищем.

Через кілька місяців, в огляді з алергології, за даними серології крові, спостерігається, що у нього алергія на білки молока, ячменю, жита, пшениці, яєчного білка та жовтка, арізоніки, оливки та банана.

Були призначені інгаляційні флутиказон, преднізон 20 мг на день, аеріус, тербуталін за потребою та інгібітор протонної помпи.

Пацієнт помітно поліпшився з клінічної точки зору, ставши безсимптомним.

В огляді алерголога були проведені нові шкірні проби на комерційних уколах з горіхами, які були позитивними для арахісу та волоських горіхів та негативними для каштана, мигдалю, фундука та соняшнику.

Дозу преднізону знизили до 15 мг на добу. Пацієнт краще харчується, і проблеми з ковтанням зникають.

Нова контрольна гастроскопія виявила еозинофільний езофагіт та зменшення калібру стравоходу відносно основного захворювання без чіткого стенозу, але це не дозволило прогресувати далі середнього стравоходу.

Еозинофільний езофагіт - хронічне захворювання, діагноз якого зростає серед населення (особливо у дітей та молодих людей) за останнє десятиліття.

Це частіше трапляється у молодих чоловіків 1 .

60% пацієнтів мають особисту історію алергії; тобто алергічний риніт, астма або екзема, і між 20 і 40% мають сімейний анамнез атопії.

25% пацієнтів не мають алергічної сенсибілізації за звичайними тестами 2 .

На сьогоднішній день не існує досліджень з достатньою кількістю доказів, які могли б пов'язати з більшою поширеністю в певних географічних районах.

В даний час патофізіологія до кінця не встановлена. За даними різних досліджень, спостерігали 2 можливі механізми.

Один з них є зовнішнім або залежним від IgE щодо високих значень IgE у сироватці крові, атопічної схильності та високого відсотка позитивних пацієнтів для тестів на внутрішньошкірну чутливість.

Інший - внутрішній або незалежний від IgE, в якому, здається, беруть участь Т-лімфоцити.

Деякі дослідження припускають, що може існувати сімейна асоціація, але важко визначити, чи це тому, що існує генетична схильність чи це через вплив подібних середовищ 3 .

У кількох дослідженнях підвищений рівень еотаксину-3 спостерігався при еозинофільному езофагіті. У довгостроковій перспективі експресія цього цитокіну та його генетична варіація можуть бути маркером для відмежування еозинофільного езофагіту від інших причин езофагіту 4 .

Симптоми можуть бути найрізноманітнішими, а іноді накладаються на симптоми пацієнта з шлунково-стравохідним рефлюксом.

У маленьких дітей переважають блювота або відмова від їжі. Якщо є одна чи дві пов’язані продукти, симптоми іноді можуть зникнути в перші кілька років життя. Найбільш асоційованими продуктами є молоко, яйця, арахіс, соя, пшениця, горіхи, риба та молюски.

У дитинстві може спостерігатися втрата ваги та відсутність росту.

Дисфагія та страждання їжею частіше зустрічаються у дорослих.

Біль у грудях або животі - також клінічні дані цього захворювання.

Симптоми гастроезофагеального рефлюксу, які можуть бути присутніми, не зникають при застосуванні препаратів, що пригнічують вироблення шлункової кислоти.

Діагноз підтверджується ендоскопією та взяттям біопсій, при яких спостерігається більше 15 еозинофілів на поле.

Найбільш поширеними ендоскопічними знахідками є: лінійні борозни стравоходу, кільця стравоходу, білуваті гранули та стриктура стравоходу. Білуваті нальоти пов'язані з наявністю еозинофільних мікроабсцесів та ділянок високої щільності еозинофільного інфільтрату 5 .

Диференціальний діагноз слід проводити з гастроезофагеальною рефлюксною хворобою, еозинофільним гастроентеритом, хворобою Крона, захворюванням сполучної тканини, гіпереозинофільним синдромом, інфекціями та реакцією на гіперчутливість до препарату 6 .

Таким чином, для діагностики еозинофільного езофагіту мають бути симптоми дисфункції стравоходу, більше 15 еозинофілів на поле, відсутність реакції на лікування інгібіторами протонної помпи та контроль нормального рН в дистальному відділі стравоходу.

Залежно від кожного конкретного випадку, за пацієнтом можна супроводжувати та лікувати спільно шляхом травлення та алергії або імунології. Коли виявляється асоціація з конкретними продуктами, допомога дієтолога також корисна.

В даний час не існує остаточного лікування.

Лікування ґрунтується на виключенні з раціону продуктів, які мають позитивний результат на алергію. Можуть бути наведені формули на основі амінокислот 7 .

Коли симптоми зникають, можна зробити тест на харчові випробування, вводячи їжу кожні 4-7 днів, щоб визначити винуватця та направити довготривале дієтичне лікування.

Кортикостероїди можна призначати місцево. Флутиказон пропіонат застосовують у дозах 220 мкг (2-4 затяжки, ковтають кожні 12 год) протягом 4 або 6 тижнів, або беклометазон.

Можуть знадобитися системні кортикостероїди, симптоми яких покращуються через один або 2 тижні. Метилпреднізолон застосовують у дозі 0,5-1 мг/кг/добу (максимум 60 мг/добу) протягом 6 місяців у безперервному низхідному напрямку 8 .

Монтелукаст - ще один терапевтичний варіант. З ним було виявлено поліпшення симптомів, але не в гістології. Після призупинення спостерігались ранні рецидиви 9 .

Ендоскопія корисна для усунення харчових впливів у стравоході у будь-який момент або для розширення високостенотичного стравоходу. Це також корисно для спостереження за хворобою.

У випадках, стійких до вищезазначених методів лікування, проводяться дослідження з меполузімабом, біологічним препаратом проти IL-5, який вводять у 3 інфузії щомісяця по 10 мг/кг (максимум 750 мг).

Етичні обов'язки Захист людей і тварин

Автори заявляють, що для цього дослідження не проводились експерименти на людях чи тваринах.

Конфіденційність даних

Автори заявляють, що в цій статті немає даних про пацієнтів.

Право на приватність та інформовану згоду

Автори заявляють, що в цій статті немає даних про пацієнтів.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів.