Журнал гастроентерології Мексики Це офіційний орган Мексиканської асоціації гастроентерології. Його приміщення відкриті для членів Асоціації, а також для будь-якого члена медичної спільноти, який виявляє зацікавленість у використанні цього форуму для публікації своїх робіт, дотримуючись редакційної політики видання. Головною метою журналу є публікація оригінальних праць із широкої галузі гастроентерології, а також надання оновленої та відповідної інформації про спеціальність та суміжні галузі. Наукові праці включають галузі клінічної, ендоскопічної, хірургічної, дитячої гастроентерології та суміжних дисциплін. Журнал приймає до друку іспанською та англійською мовами оригінальні статті, наукові листи, оглядові статті, клінічні рекомендації, консенсус, редакційні коментарі, листи до редакції, короткі повідомлення та клінічні зображення з гастроентерології.

Індексується у:

Каталог журналів з відкритим доступом (DOAJ), Індекс цитування нових джерел (ESCI) de Web of Science, Index Medicus Latinoamericano, Мексиканський індекс біомедичних журналів (IMBIOMED), Latindex, PubMed-MEDLINE, Scopus, Система класифікації мексиканських наукових журналів та CONACYT Технологія (CRMCyT)

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

revista

Еозинофільний холецистит (ЕК) - рідкісний стан, який Альбот вперше описав у 1949 р. 1 Хоча етіологія не завжди чітка, можливо, це пов’язано з алергією, інфекціями, паразитозом, 2,3 гіпереозинофільним синдромом, синдромом еозинофіліаміалгії, 4 еозинофільними гастроентеритами, препаратами і деякі лікарські трави. Периферична еозинофілія може бути присутнім, а може і не бути; у більшості випадків такої немає, і коли вона виявляється, слід враховувати, що СЕ пов'язана з гіпереозинофільним синдромом.

Діагноз встановлюється шляхом виявлення в стінці жовчного міхура інфільтрату 90% і більше еозинофільних гранулоцитів; Коли інфільтрат становить 50–75% еозинофілів разом з іншими запальними клітинами, це називається лімфоеозинофільним холециститом. 5.6

Інфільтрат еозинофілів може виникати у багатьох жовчних міхурах, але справжній СЕ дуже рідкісний. Muhlberger et al .7 повідомили в Німеччині, що 55 (8,3%) з 660 везикул мають еозинофільну інфільтрацію 25% і більше. На відміну від цього, у дослідженні Fox and Mainwaring 8 з 625 везикул, видалених хірургічним шляхом в Англії за дворічний період, 16 (2,6%) мали еозинофільну інфільтрацію, але лише три (0,5%) мали чисту еозинофільну інфільтрацію; У серії Dabbs та співавт. У 9 із 217 везикул, висічених протягом двох років, СЕ було виявлено у 14 (6,5%). Лікуванням цього суб’єкта є холецистектомія, і діагноз, як правило, встановлюється гістологічним дослідженням.

Мета цієї роботи - повідомити про випадок СЕ, при якому етіологія не була виявлена, і її лікували за допомогою ендоскопічної сфінктеротомії та лапароскопічної холецистектомії.

Звіт про справу

Малюнок 1. Гепатобіліарна сцинтиграфія з нормальною перфузією, однорідною концентрацією печінки. Жовчний міхур спостерігався через 5 хв, з незначним виведенням матеріалу в кишечник через 60 хв, але значним виведенням матеріалу через 5 хв інфузії холецистокініну та фракцією вигнання 98,2%.

На наступний день була проведена ендоскопічна ретроградна холангіографія, яка виявила запалену ампулу Ватера з резистентністю до канюляції та затримкою спорожнення загальної жовчної протоки, для якої була проведена широка сфінктеротомія з хорошою еволюцією.

Через кілька днів він переніс нову везикулярну коліку. Під загальним наркозом їй зробили лапароскопію, при якій жовчний міхур виявився дуже роздутим, із спайками, тому було вирішено його видалити без нещасних випадків та інцидентів. Дозу ципрофлоксацину у дозі 400 мг вводили перед введенням анестезії та ще дві дози після операції. Того ж дня він відновив оральний шлях, післяопераційний розвиток його був задовільним, і його виписали з лікарні 24 січня.

Гістопатологічне дослідження жовчного міхура за допомогою гематоксилін-еозину показало гіперплазію слизової з утворенням пазух Рокітанського-Ашоффа та наявність щільного хронічного запального трансмурального інфільтрату, який утворюється у більш ніж 90% еозинофілами; встановлено діагноз гострого еозинофільного холециститу (рис. 2 і 3).

Рисунок 2. Мікрофотографія жовчного міхура з гематоксилін-еозином, що показує гіперплазію слизової з утворенням пазухи Рокітанського-Ашоффа.

Малюнок 3. Трансмуральна інфільтрація еозинофілами, які становлять понад 90% клітин.

Через п’ять місяців він часто страждав на діарею, тому була проведена колоноскопія, що було нормальним явищем, і були взяті проби біопсії, що свідчило лише про легкий хронічний коліт; Еозинофільний коліт був виключений. Його лікували дієтичними засобами та лоперамідом; в даний час безсимптомний.

ЕК - рідкісний стан. В іспанській лікарні Мехіко його поширеність набагато нижча, ніж у літературі, з 0,25% до 6,4%; 10 із 7 302 везикул, вирізаних з 1989 р. По травень 2008 р., Був представлений лише випадок цього пацієнта, що відповідає захворюваності 0,013% за 20 років.

Цей стан може частіше проявлятися як алітіазічний холецистис, як це траплялося у цього пацієнта, або рідше серед літіазіального різновиду11, як повідомляють Санчес-Побре та ін. . 12

При гострому холециститі важко запідозрити діагноз перед холецистектомією та гістологічним дослідженням хірургічного зразка, якщо немає периферичної еозинофілії; Якщо це трапляється, потрібно враховувати, що жовчний міхур не завжди вражений. З іншого боку, підозра на СЕ також важка, оскільки більшість безкалькульозного холециститу зустрічається у серйозних пацієнтів з іншими захворюваннями, таких як ті, хто лікується в інтенсивній терапії, з опіками або парентеральним харчуванням тощо, тоді як ХЕ може виникнути у пацієнтів алергії, еозинофільний синдром, 14 синдром еозинофілії-міалгії, еозинофільний гастроентерит, інфекції Helicobacter pylori або Salmonella, 15 імуносупресія, Echinococcus granulosus або Clonorchis sinensis паразитоз, 16 Ascaris lumbricoides, 17 гіперчутливість препарати, такі як cersennsromic засоби цитомегаловірус або криптоспоридій, червоний вовчак, хвороба Крона, саркоїдоз, синдром Шегрена або при прийомі всередину деяких лікарських трав. 20 За відсутності будь-якої осідаючої етіології слід враховувати, що це ідіопатична ЕС, як у пацієнта в цій презентації.

Клінічні прояви СЕ ідентичні таким як гострий або хронічний холецистит; він може вражати лише жовчний міхур без периферичної еозинофілії 21 або виникати в поєднанні з проявами в інших органах або системним шляхом. Діагноз ґрунтується на класичних симптомах холециститу та загальновідомих відхиленнях у візуалізаційних дослідженнях, при наявності більш ніж 90% еозинофільного інфільтрату при гістологічному дослідженні жовчного міхура. УЗД може бути нормальним, як у пацієнта в даному випадку, або демонструвати роздуття жовчного міхура, потовщення стінки, іноді зі смугами, перисикулярна рідина, ознака Мерфі, відсутність скоротливості та осадження жовчного міхура; 22 У комп’ютерній томографії можна спостерігати подібні дані, перивезикулярний набряк або зменшення загасання в сусідній печінці, що свідчить про перигепатит.

Так само це може виникати із симптомами, вторинними до еозинофільної інфільтрації в інших органах. В огляді літератури 1949 р., Повідомленому Шаковим та співавт. У 2007 р. 21 більшість випадків був пов'язаний з еозинофільним гастроентеритом, гіпереозинофільними синдромами та еозинофільною холангіопатією, і лише деякі з них були пов'язані з паразитарними інвазіями. У описаної тут пацієнтки підозрювали наявність еозинофільного коліту, оскільки у неї часті симптоми діареї - стан, який виключили біопсія, проведена за допомогою колоноскопії. При супутньому еозинофільному гастроентериті симптоми варіюються залежно від місця та глибини уражених ділянок, 23 і можуть складатися з нудоти, блювоти, розтягування живота, розладів кишкового транзиту, втрати ваги, стеатореї, мальабсорбції, анемії із заліза та білка -втратна ентеропатія; У деяких пацієнтів також можуть бути уражені сечовивідні шляхи, кістковий мозок, печінка, сероза, підшлункова залоза та лімфатичні вузли.

З іншого боку, еозинофільна інфільтрація може впливати не тільки на жовчний міхур, але й на інші сегменти жовчних шляхів у різній мірі, такі як загальна жовчна протока, яка називається еозинофільним холангітом, CE, коли вона впливає лише на жовчний міхур та еозинофільну холангіопатію, коли це впливає на жовчний міхур і загальну жовчну протоку. -24-26 Еозинофільна холангіопатія зустрічається дуже рідко; перший звіт був зроблений Легардом у 1980 р. 27. За даними Мацумото, до 2007 р. було зареєстровано 28 36 випадків еозинофільної холангіопатії, з яких лише 15 відповідали еозинофільному холангіту. Етіологія еозинофільної холангіопатії невідома і є частиною різноманітних станів, що характеризуються еозинофільною інфільтрацією різних тканин та органів, з периферичною еозинофілією або без неї. У пацієнтів з найбільш доброякісними формами захворювання спостерігаються імунологічні відхилення, що свідчать про гіперчутливість. 29

Для класифікації цих станів було описано кілька асоційованих синдромів, серед яких еозинофільний синдром, який базується на наступних критеріях: 1) стійка еозинофілія (понад 1500 еозинофілів/мм 3) протягом більше шести місяців; 2) відсутність інших причин еозинофілії, таких як паразитарні інфекції та алергія, і 3) ознаки та симптоми ураження різних органів. 30 Проте, оскільки майже жоден випадок не відповідає цим даним, взаємозв'язок між еозинофільним холангітом та гіпереозинофільним синдромом не визначений.

Клінічний перебіг еозинофільної холангіопатії досить доброякісний, хоча стан мультифокальний. У цих випадках жовчні протоки можуть показати сегментарне або дифузне потовщення на УЗД, або порушення стінки жовчної протоки або внутрішньопечінкових жовчних шляхів при комп’ютерній осьовій томографії, магнітно-резонансній томографії, ендоскопічній ретроградної холангіопанкреатографії або трансгепатичній холангіографії, 31 що може призвести до обструкція жовчовивідних шляхів, яку слід відрізняти від інших станів, таких як первинний склерозуючий холангіт, карцинома, лімфома або метастатична хвороба. Якщо у пацієнта спостерігається еозинофілія та уражаються позапечінкові жовчні протоки, може бути розглянута еозинофільна холангіопатія, для якої Мацумото 30 вважає, що слід серйозно запідозрити діагноз, якщо в гістопатологічному дослідженні та оборотності виявлено еозинофільну інфільтрацію аномалій жовчовивідних шляхів без лікування або після введення кортикостероїдів.

У більшості пацієнтів клінічний перебіг доброякісний і вирішується за допомогою холецистектомії, бажано лапароскопічної; лікування кортикостероїдами може бути ефективним, коли уражені жовчні протоки або це еозинофільний гастроентерит. Хіменес-Саенц та співавт. 32 описали пацієнта з еозинофільним холецистохолангітом, асоційованим з еозинофільним гастроентеритом, який мав симптоми диспепсії та рецидивуючий холестаз, у якого холангіт адекватно реагував на лікування кортикостероїдами. Коли захворювання обмежується жовчним міхуром, діагноз ХЕ є актуальним, оскільки деякі автори повідомляють, що лікування кортикостероїдами може запобігти холецистектомії; однак, внаслідок дуже обмеженого досвіду з цією терапевтичною модальністю та ризику серйозних ускладнень внаслідок холециститу, автори вважають, що лікування має бути холецистектомією, коли виявлено холецистит.

На закінчення повідомляється про рідкісний випадок ідіопатичної ЕС без периферичної еозинофілії, яку лікували ендоскопічною сфінктеротомією та лапароскопічною холецистектомією.