25.11.2020 | MUDr. Олена Штіллова | Наня Тренчанська
Два різних діагнози, які часто плутають. Ви знаєте різницю? Мирянину чи батькам маленької дитини, які вперше зустрічаються з одним із них, практично неможливо. Ми запитали неврологів, MUDr. Олена Штіллова.
Пані докторе, як визначити епілепсію?
Епілепсія - це судомний розлад, що характеризується розладом мозку. Це проявляється повторними епілептичними нападами. Один приступ не означає, що у людини є епілепсія. Важливо повторити, або схильність до повторення. Небезпека епілепсії полягає в тому, що напад непередбачуваний, раптовий і несподіваний. Це може впливати на нас у різних ситуаціях, а це пряма загроза життю. Тому цей діагноз викликає жах у більшості людей.
Які її прояви?
Більшість людей визнають епілепсію раптовою втратою свідомості. Іноді йому передують крики, напруження тіла, посмикування, хропіння, синці на обличчі, миттєва зупинка дихання, піна навколо рота. Іноді після укусу залишаються сліди крові. Далі слідує розгубленість. Це називається генералізований напад, який вражає весь мозок. Це викликано раптовим розрядом клітин мозку по всьому мозку. Але цей вид епілепсії не найпоширеніший. Це лише найпомітніше, тому його швидко ідентифікують. Генералізовані напади, що вражають весь мозок, називаються абсансами. В основному це судоми в дитячому віці, які проявляються короткочасним виглядом дитини на невизначений час, можливо також дрібними посмикуваннями повік.
Далі вони вогнищеві напади, які походять з певної частини мозку і виглядають відповідно клінічно. Наприклад, багаторазові частотні посмикування в області обличчя або посмикування кінцівок. Вони можуть впливати лише на половину тіла. Біль у животі, запаморочення, проблеми з мовленням, дивна, незвична поведінка. Все це створює проблеми в діагностиці. Мозок дитини вражає тим, як швидко він може вчитися. Чим молодший він, тим швидше він вчиться. Тому важливо якомога швидше діагностувати епілепсію, щоб напади не пошкодили мозок, що розвивається, і особливо не порушили когнітивні функції.
Як ми можемо діагностувати її?
Клінічний опис нападу важливий для діагностики. Початок та подальший стан після нападу. ЕЕГ (електроенцефалограф), який фіксує мозкову діяльність, допомагає нам у діагностиці. В даний час батьки мають можливість брати участь у швидкому отриманні інформації, фіксуючи хід нападу на відео. Це дуже допоможе лікарю в оцінці. Існує також комп’ютерна томографія (КТ) та магнітно-резонансне (МР) дослідження. Вони допоможуть нам оцінити, чи це може бути симптомом іншого захворювання мозку, наприклад, пухлини. Він також використовується для оцінки того, чи є це морфологічним розладом мозку.
Основою є правильний діагноз. У мене був дивовижний викладач, клінічний епілептолог з Праги, поганий початковий MUDr. Доланського. Він завжди підкреслював, що недооцінювати діагноз епілепсії менше, ніж переоцінювати, враховуючи, що згодом це було тривале лікування, пов'язане з більш суворими обмеженнями в житті. Тому діагноз епілепсії повинен бути чітко визначений і переконаний. Не просто з алібі (напевно), щоб використовувати лікування.
В останні роки можна вирішити стан епілептохірургії на спеціалізованих робочих місцях у Брно чи Празі у разі важких неконтрольованих епілепсій.
Як розпізнати фебрильні судоми?
Це спровокований напад - реакція інакше здорового мозку на температуру. Найчастіше вони виникають у віці від 6 місяців до 5 років, частіше у хлопчиків. Тут завжди потрібно виключати інфекційні захворювання нервової системи. Зазвичай це неускладнені фебрильні судоми, що тривають до п’ятнадцяти хвилин. Судом схожий на епілептичний, генералізований напад. Однак це не означає, що в майбутньому вона обов’язково повинна перерости в епілепсію.
Що робити, якщо дитина вже страждає від фебрильних судом? Їх можна запобігти?
Раніше дітям, які страждали від фебрильних нападів, в якості профілактичного лікування давали барбітурати. Однак було встановлено, що вони заважають розвитку когнітивних функцій, тому тривале лікування більше не рекомендується. Батькам слід пояснити, що це не епілепсія, а лише напади температури. З цієї причини вдома необхідно мати ліки для зниження температури та Діазепам у формі супозиторію. Дається тільки під час ректального нападу. Якщо у дитини повторюються гарячкові напади, у разі тривожних батьків таблетку Діазепаму можна прийняти негайно на початку захворювання, що супроводжується високою температурою. Однак будьте обережні, щоб не маскувати симптоми іншого інфекційного захворювання мозку.
Які основні відмінності у проявах епілепсії та фебрильних судом?
Епілепсія в дитячому віці має кілька клінічних проявів. В основному це пов’язано із знахідкою в ЕЕГ. Гарячкові судоми проявляються як напруга у введенні, симетричне посмикування та порушення свідомості. Як правило, вони трапляються у здорової дитини один раз протягом 24 годин під час гарячкової хвороби.
Не розпізнавати епілепсію у дітей. Особливо ті форми, при яких спостерігається короткочасний розлад свідомості, і вони виглядають так, ніби просто дивляться і не звертають уваги. Потім трапляються нічні напади, їх можна прийняти за погані сни або кошмари. Часто бувають невпізнані стани, що виникають у скроневій частці мозку і проявляються як біль у животі, жування, а також блювота. І навпаки, незвичні, мимовільні рухи приймають за епілепсію.
Чого слід уникати при дитячій епілепсії?
Не потрібно суттєво обмежувати дитину з епілепсією. При правильному наборі лікування він може вести абсолютно нормальний спосіб життя лише за допомогою певних заходів. Слід уникати ситуацій, коли може статися аварія. Ми ніколи не даємо йому плавати одному, він може плавати лише під наглядом. Не лізти на висоту! Необхідний регулярний сон, обмежте телевізор, планшет, мобільний телефон. Спеціальні дієтичні заходи не потрібні. Слід виключити алкоголь з епілепсії, що, мабуть, не слід наголошувати у дітей. Батьки не повинні забувати про це навіть за допомогою ліків, таких як краплі від кашлю, і завжди перевіряти, щоб вони не містили алкоголю випадково.!
Важливо інформувати вчителів. На початку моєї роботи вчителі боялись цього діагнозу. Так сталося, що вони відмовились приймати дитину до школи. Зараз, на щастя, все інакше. Поінформованість значно краща, вчителі приймають дітей з даним діагнозом без упереджень та страху.
Дитина може вирости з епілепсії, так би мовити?
При правильному діагнозі епілепсії та адекватному лікуванні пацієнт може вилікуватися. Це залежить від типу епілепсії, способу життя та терапії. Позитивним звітом є те, що відсоток вилікуваних є високим. Це приносить радість пацієнтові, батькам і, не в останню чергу, лікареві.