ESPGHAN публікує нове діагностичне керівництво щодо целіакії

публікує

Європейське товариство дитячої гастроентерології, гепатології та харчування (ESPGHAN) щойно опублікувало нове діагностичне керівництво целіакією для дітей та підлітків, яке замінює попередню версію, опубліковану в 2012 році, і включає важливі новини щодо діагностики без біопсії. вікова група.

Публікація керівництва у 2012 р. Представляла важливу зміну у концепції целіакії та її діагностиці. У ньому цю хворобу вперше було визначено як `` системний розлад, заснований на імунітеті '', а також вперше передбачалася можливість діагностики дітей та підлітків без біопсії, які відповідали 4 вимогам: а) мати симптоми, сумісні із захворюванням; 2) мати позитивні антитіла IgA до антитранглутамінази в крові зі значеннями, які в 10 разів перевищують нормальне значення; 3) мати позитивні антиендомізіальні антитіла IgA в крові (тестовані в іншому зразку крові); 4) Мати генетичну схильність (наявність варіантів білка HLA DQ2 або DQ8 або лише один з алелів білка DQ2: DQA1 * 05 або DQB1 * 02).

За ці майже 8 років було проведено численні проспективні дослідження для оцінки цих критеріїв, і результати були вичерпно переглянуті групою експертів, відповідальною за підготовку нового 2020 Керівництво з діагностики целіакії у дітей та підлітків ESPGHAN, з яких слід виділити наступні аспекти.

Симптоми та ознаки

Найбільш специфічними (хоча і не найпоширенішими) симптомами целіакії є класичні симптоми мальабсорбції: недостатність росту, втрата ваги та хронічна діарея. Крім того, симптоми роздратованого кишечника, у якого переважає діарея, хронічний запор, залізодефіцитна анемія або гіпоплазія емалі зубів, підвищують ризик розвитку целіакії. Інші симптоми травлення, такі як біль у животі та здуття живота або диспепсія, можуть бути присутніми, але є більш неспецифічними.

Серологічне дослідження (антитіла)

Пацієнту з підозрою на целіакію рекомендується:

  • Якщо немає дефіциту IgA.
    • Досліджуйте кров на антитіла IgA проти трансглютамінази.
    • Не оцінюйте інші антитіла одночасно, оскільки вони зменшують специфічність і можуть призвести до помилкових спрацьовувань. Особливо у віці молодше 4 років було доведено, що тимчасове підвищення антитіл до антигліадину та дезамідованих антипептидів гліадину є відносно поширеним.
  • Якщо є дефіцит IgA.
    • Досліджуйте кров на наявність антитіл класу IgG (анти-трансглутаміназа, анти-ендомизій або дезамідовані пептиди проти гліадину).

Гістологічне дослідження (біопсія)

У випадках, коли для діагностики для оцінки потрібна ендоскопія верхніх відділів шлунково-кишкового тракту з біопсіями кишечника, рекомендується взяти принаймні 1 зразок з цибулини та принаймні 4 зразки з дистальної частини дванадцятипалої кишки, і вважається, що слизова пошкоджується при ворсинки: співвідношення крипти менше 2, що відповідає ураженню типу Марша 2 (гіперплазія крипти) та типу Болота 3 (атрофія ворсин).

Підвищення інтраепітеліальних лімфоцитів за відсутності структурного пошкодження слизової (ураження Марша типу 1) недостатньо для діагностики целіакії у цій віковій групі, хоча специфічні антитіла в крові є позитивними, але це може бути потенціал целіакії якщо до тестування було виявлено нормальне споживання глютену і зразок був належним чином оброблений та проаналізований. У цих випадках необхідно спостерігати за пацієнтом, який може перерости в активну целіакію, якщо він продовжує споживати глютен.

Генетичне дослідження (HLA)

Генетичне дослідження HLA не є необхідним для підкріплення діагнозу, який вже добре встановлений на основі результатів інших тестів. Його висока негативна прогнозована цінність виділяється перш за все, що майже з повною впевненістю виключає захворювання, коли відсутній асоційований варіант білка HLA (DQ2, DQ8 або один з алелів білка DQ2: DQA1 * 05 або DQB1 * 02).

Діагностика без біопсії

Головною новинкою нового керівництва, і, мабуть, найбільш обговорюваною, є те, що вимоги до проведення діагностики без біопсії у дітей та підлітків скорочуються до двох, які застосовуються як для симптоматичних, так і для безсимптомних випадків, оскільки додатково генетичне дослідження є непотрібним.

  • У крові є позитивні антитіла IgA до антитранглутамінази зі значеннями, які в 10 разів перевищують норму.
  • Мати позитивні антиендомізіальні антитіла IgA в крові (тестуються на іншому зразку крові).

Немає доказів того, що діагностика целіакії без біопсії несе ризик не виявити якусь іншу важливу патологію, яка була б виявлена ​​під час ендоскопії.

Ви можете переглянути повну таблицю симптомів та новий діагностичний алгоритм, запропонований у вихідному документі:

Автор: Хуан Ігнасіо Серрано Вела. Кандидат біологічних наук.
Служба досліджень та навчання. Асоціація чутливих до целіакії та глютену. Мадрид.