Перегляньте статті та вміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні резюме наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Farmacia Profesional - це щомісячний журнал, який видається з 1986 року. Він є лідером у галузі фармацевтичних технічних видань і спрямований на фармацевта як бізнесмена, адміністратора, експерта з ліків, а також у догляді за пацієнтами. Мета журналу - оновити знання фармацевта як медичного працівника та підійти до реальних питань, включаючи ринок ліків, дермофармацію, фармацевтичну допомогу та фітофармацію. Професійна аптека надає інструменти та рішення у всіх сферах, що цікавлять фармацевтів.

Слідуй за нами:

лікування

Автор розглядає рекомендації щодо дієтичної гігієни та фармакологічне лікування, яке можна запропонувати пацієнтам, які перебувають у особливих ситуаціях або страждають певними розладами здоров’я: дітям, людям похилого віку, вагітним жінкам, годуючим матерям, діабетикам та термінальним пацієнтам, які отримують паліативну допомогу.

У здорового населення в цілому нормальний дефекаційний ритм коливається від трьох разів на день до трьох разів на тиждень, стілець робиться безболісно, ​​не вимагаючи надмірних зусиль, і з відчуттям повної евакуації прямої кишки після дефекації.

Відповідно до цих критеріїв, запор визначається як евакуація надмірно сухого, мізерного або рідкісного стільця (менше трьох випорожнень на тиждень) та/або вимагає надмірних зусиль для евакуації.

ГІГІЄНО-ДІЄТЕТИЧНИЙ ПІДХІД
ВІД ЗАПОТУ

У всіх випадках, особливо у дітей, людей похилого віку, вагітних жінок та інших особливих ситуацій, дієтичне лікування має становити перший терапевтичний етап у лікуванні пацієнта із запором.

Дієта, багата клітковиною, пов’язана зі збільшенням частоти і ваги випорожнень. Клітковина діє за рахунок збільшення калових мас, за рахунок розмноження бактерій та зменшення часу транзиту кишечника, стимулюючи рухливість товстої кишки (завдяки летким жирним кислотам, що виділяються після руйнування целюлози кишковою бактеріальною флорою).

Для досягнення нормальної роботи кишечника бажано вживати помірну кількість рослинної клітковини (від 10 до 60 г/день) і достатню кількість рідини (1-2 літри/день), а також регулярно робити фізичні вправи.

Для того, щоб перевірити реакцію на дієтичне лікування, протягом місяця слід вживати близько 30 грамів харчових волокон разом із дієтою, багатою фруктами та овочами, а також великою кількістю води.

Також важливо навчити пацієнта набувати або відновити звичку регулярно дефекувати, якщо це можливо щодня. Вам порекомендують провести 10–15 хвилин сидячи в туалеті після сніданку (щоб скористатися гастроколічним рефлексом), поки у вас не з’явиться відчуття спорожнення кишечника. Якщо це не вдалося, спробуйте ще раз після обіду та після обіду.

Так само цікаво навчити пацієнта регулярно виконувати фізичні вправи, збільшувати силу м’язів живота. Коли всіх цих заходів недостатньо, це тоді, коли можна вдатися до використання проносних, не раніше. Лікування хронічного запору слід проводити в розподіленому порядку, як це зазначено в терапевтичному алгоритмі (рис. 1).

Рис. 1. Терапевтичний алгоритм при лікуванні запорів

У таблиці I перераховані продукти, що містять більше клітковини, які зазвичай використовуються в Іспанії, а в таблиці II - заходи щодо альтернативного лікування (фітотерапевтичне та пробіотичне) хронічного запору. Лікарські рослини, які найчастіше використовуються при лікуванні запорів, - це ріжкове дерево, алое, арраклан, свищ очерету, каскара саграда, спіруліна, гуарова камедь, іспагула, льон, рицина, ревінь, сенна, тамаринд та псиліум.

У таблиці III наведено кілька прикладів натуропатичної дієти для регуляції кишечника.

У особливих випадках (діти, люди похилого віку, вагітні жінки, годуючі матері тощо) для забезпечення їхньої безпеки слід проводити описані вище гігієнічно-дієтичні заходи, а проносні засоби, що застосовуються, ретельно підбирати, щоб уникнути побічних ефектів, особливо шкідливих у такі випадки. Нижче розглядається конкретна обробка у кожному з особливих випадків.

ЗАПОТ У ДІТЕЙ

У дітей дієтичні, освітні та фармакологічні заходи слід поєднувати. З метою зменшення консистенції стільця рекомендується збільшити споживання рідини та вуглеводів (особливо сорбіту, присутніх у соках сливи, груші чи яблуні) та спробувати встановити збалансовану дієту, що містить цільнозернові, фрукти та овочі. Рекомендуються такі продукти: хліб з непросіяного борошна, вівсяні пластівці, картопля, густі пюре з бобових, сирі овочі, артишоки, шпинат, салат, компоти, помідори, сирі та неочищені фрукти, сливи, родзинки, сушений інжир, фініки, мед, оливкова олія та вершкове масло. З іншого боку, слід обмежити використання напівжирного молока, шоколаду, солодощів, бананів, яблук та айви.

Щодо виховних заходів, для дитини дуже важливо набути звички регулярно справляти дефекацію. Ведення щоденного журналу частоти випорожнень може допомогти.

Якщо дієтичного лікування недостатньо, почнуть проносні засоби. Північноамериканське товариство дитячої гастроентерології та харчування (NASPGN) рекомендує мастильні матеріали (мінеральні олії) або осмотики (гідроксид магнію, лактулоза/лактитол) або їх поєднання. Якщо це неефективно, можна застосовувати стимулятори (сенна, бісакодил, пікосульфат натрію), завжди дітям старше 6 років. Супозиторії з гліцерином можна застосовувати дітям молодшого віку (до року). Стимулюючі проносні засоби, клізми та мінеральні олії не рекомендуються.

ЗАПОВІД
У ВАГІТНИХ

У вагітних жінок вибором лікування є дієта та фізичні вправи. Застосовуватимуться вищезазначені дієтичні заходи і можна використовувати проносні засоби, що збільшують об’єм кишкової болюсної або гліцеринової супозиторіїв.

Стимулюючі проносні засоби протипоказані, оскільки вони можуть викликати скорочення матки, стимулювати кишечник плода і навіть спричинити вади розвитку у плода.

Сольові проносні засоби можна використовувати окремо для підготовки до певних медичних маневрів.

Крім того, настійно рекомендується робити фізичні вправи, щоб стимулювати дефекацію. Також бажано плавати або гуляти 20-30 хвилин, тричі на тиждень.

ЗАГОТОВЛЕННЯ
В МЕДИЧИХ МАМИ

У годуючих матерів, крім звичного режиму харчування та гігієни, показані проносні засоби, які не переходять у системний кровообіг, переважно наповнювачі, лактулоза або супозиторії лактитолу та гліцерину.

Фенолфталеїн також виділяється з молоком, але, схоже, це не впливає на дитину. Сульфат магнію виводиться в невеликих кількостях через молоко, хоча його використання у годуючих матерів прийнято. З іншого боку, слід уникати проносних засобів антрахінону, оскільки вони виводяться з молоком і можуть викликати діарею у дитини.

ЗАПОВІД
ПОЗАХІДНО

У літніх людей нерухомість і дієта з низьким вмістом клітковини та рідини є частими причинами запорів. Слід контролювати поліфармацію та, якщо це можливо, придушувати препарати, що викликають запор. Також рекомендується поетапне лікування.

Проносні засоби першого вибору - це наповнювачі, за кількома винятками.

Старий, мабуть, уже давно використовує стимулюючий проносний засіб. У таких випадках наповнювачі не слід різко змінювати; це буде робити поступово, одночасно, щоб уникнути можливого ураження калу.

У знерухомлених людей похилого віку більш показані стимулюючі проносні. Болюсні або масоутворювачі можуть навіть посилити проблему. Людям похилого віку слід заохочувати рухатися, наскільки це можливо, і приймати багато рідини (води, чаю, настоїв або фруктового соку), особливо коли вони приймають речовину, що утворює масу.

У разі ураження калу або фекаломи може знадобитися цифрова екстракція, доповнена введенням фосфатної клізми, а потім стимулюючого проносного для повного спорожнення товстої кишки.

ЗАПОВІД
ПРИ ДІАБЕТИКУ

У хворих на цукровий діабет пробірними проносними засобами є також такі, що збільшують каловий болюс на основі клітковини. Це має гіпоглікемічний ефект, затримуючи спорожнення шлунка, скорочуючи кишковий транзит та зменшуючи всмоктування глюкози. Також можна використовувати лактитол або лактулозу.

ЗАПОВІД
У ПАЦІЄНТІВ, ЯКІ ОТРИМУЮТЬ ПАЛІАТИВНУ ДОГЛЯД

В останні тижні або місяці життя нормальним є зменшення частоти випорожнень. У цих випадках важливим є запобігання запорам через потрапляння рідини, мобілізація та профілактичне використання проносних препаратів.

Існує кілька рекомендацій щодо лікування. Стимулятори (сенна, бісакодил) та пом’якшувальні речовини (докузат) можна комбінувати або лактулозу/лактитол можна змішувати зі стимуляторами.

Якщо стілець твердий і збирається в прямій кишці, можна використовувати пом’якшувальні засоби або гліцеринові свічки. Якщо вони м’якші, можна використовувати стимулюючі проносні засоби. Якщо товста кишка заповнена і є колючий біль від спазмів кишечника, рекомендується докузат. *

Albillos A, Lledó JL. Лікування запору. Inf Ter Sist Nac Salud 1996; 20: 93-102.

Американська гастроентерологічна асоціація. Заява про медичну позицію. Вказівки щодо запорів. Гастроентерологія 2000; 119: 1761-66.

Annells M, Koch T. Люди похилого віку, які шукають шляхи вирішення запору: проносний вигляд. J Clin Nurs 2002; 11 (5): 603-12.

Arce DA, Ermocilla CA, Costa H. Оцінка запору. Am Fam Physician 2002; 65 (11): 2283-90.

Бейкер С.С., Ліптак Г.С., Коллетті Р.Б., Кроффі Дж.М., Ді Лоренцо С, Ектор В. та ін. Запор у немовлят та дітей: оцінка та лікування. Заява про медичну позицію Північноамериканського товариства дитячої гастроентерології та харчування. J Pediatr Gastroenterol Nutr 1999; 29: 612-26.

Locke GR III, Pemberton JH, Philips SF. Технічний огляд AGA щодо запорів. Гастроентерологія 2000; 119: 1766-78.

Морган С. Запор під час вагітності. Клітковина і рідина - це ключ до самоврядування. Adv Nurse Practice 2001; 9 (10): 57-8.

Tramonte SM, Brand MB, Mulrow CD, Ornato MG, O'Keefe ME, Ramírez G. Лікування хронічного запору: систематичний огляд. J Gen Intern Med 1997; 12: 15-24.