Крістіна Зелая

нирки - це основні органи життя, оскільки вони відповідають за виконання багатьох функцій в організмі, таких як: підтримка водного та електролітного балансу, вироблення гормонів, контроль артеріального тиску, фільтрація токсичних речовин, підтримка кислотного та основного балансу, серед іншого (Fraser & Blakeman, 2016).

дієти

Коли людині діагностують хронічну хворобу нирок (ХХН), вони повинні призвести до численних змін способу життя. Серед них контроль над споживанням рідини та використання лікарських засобів, орієнтованих головним чином на відкладення потреби у застосуванні замісної ниркової терапії (RRT), такі як гемодіаліз, перитонеальний діаліз або трансплантація нирки (Evangelidis N et al, 2019).

годування він також має важливе місце в управлінні ХХН. Дієта необхідна для запобігання прогресу цієї хвороби.

Останніми роками спостерігається рух до прийняття дієт на рослинній основі або дієт на рослинній основі як способу лікування захворювань нирок.

Чи ефективний підхід до дієти на рослинній основі для лікування ХХН?

У цій статті представлений аналіз нових підходів до лікування ХХН за допомогою рослинних раціонів.

Що таке хронічне захворювання нирок?

хронічна хвороба нирок (ХХН) є прогресуючою мультикаузальною хворобою, поширеність якої в усьому світі становить 11-13%, причому основним чинником у дорослих є діабет та гіпертонія.

Визначена ХХН такі як наявність змін у структурі або функції нирок за час, що перевищує або дорівнює 3 місяцям, де здоров'я порушено; Він класифікується на 5 стадій згідно з оцінкою швидкості клубочкової фільтрації (РКФР), де в рівнянні використовуються креатинін, раса та вік; eGFR, що дорівнює або перевищує 90 мл/хв/1,73 м2, є стадією 1 і менше 15 мл/хв/1,73 м2 - стадією V (Santin F et al, 2019) .

Важливість дієтичних втручань для лікування ХХН

Всупереч тому, що думають багато, немає “дієти на нирках”, яку ми могли б застосовувати у всіх пацієнтів. Дієта повинна бути індивідуалізованою та змінювати спосіб життя таким чином, щоб це було реально для кожної людини.

Цілі дієтичного втручання для запобігання прогресуванню хвороби повинні включати лікування основного захворювання, підтримку або поліпшення стану харчування, запобігання накопиченню токсинів та уникнення таких ускладнень, як анемія, електролітні порушення та метаболічний ацидоз.

Існує безліч вказівок та рекомендацій щодо того, скільки енергії та поживних речовин слід призначати пацієнтам із ХХН, але найкращий режим харчування для цього та як забезпечити належне дотримання пацієнтами рекомендацій все ще досліджується (Anderson Nguyen & Rifkin, 2016 ).

Рослинна дієта та ХХН

A рослинна дієта (широко відомий під англійським терміном, рослинна дієта) - дієта, яка включає переважно фрукти, овочі, зернові, бобові, насіння, корисні олії та зменшує або виключає споживання продуктів тваринного походження, таких як м’ясо, курка, молоко та яйця.

Цей тип дієти з високим вмістом клітковини, вітамінів і мінералів; такі як середземноморська дієта та дієта DASH, це дієти, які стали дуже популярними в останні роки, оскільки вони були пов’язані зі зниженням ризику розвитку ожиріння, діабету, гіпертонії та серцево-судинних захворювань, але це останнім часом вивчається його вплив на профілактику та лікування пошкодження нирок (Hever, 2016 & Dinu M et al, 2017).

У галузі харчування нирок у Гватемалі донедавна не рекомендувалася рослинна дієта, оскільки обмеження калію, що міститься у фруктах та овочах, та обмеження фосфору, який міститься в зернах та бобових.

Ці продукти, яких багато в рослинній дієті, раніше були обмежені через накопичення цих речовин у крові через нездатність пошкоджених нирок усунути їх із сечею, що може спричинити аритмії та проблеми з кістками у них пацієнтів. Деякі рекомендації рекомендують щонайменше 50% білків з високою біологічною цінністю (BVS), які повинні надходити з тваринних джерел, щоб покрити потреби в незамінних амінокислотах та уникнути ризику недоїдання, який часто зустрічається у цієї популяції. Вважалося, що неможливо дотримуватися цього типу дієти, і що їх використання збільшить цей ризик.

Якість білка визначається як біологічна цінність і склад незамінних амінокислот, які містяться в їжі, а тваринні білки відомі як "повноцінні білки".

Тим не менше, роль білків тваринного походження в раціоні не важлива, коли відомо, що кожна їжа буде мати різні типи та різну кількість амінокислот (Carrero та ін., 2020). Білки тваринного та рослинного походження різняться за своїм вмістом, засвоюваністю та біодоступністю амінокислот, але не слід міркувати про те, що неможливо задовольнити потреби в білках, якщо ви маєте різноманітне та адекватне харчування.

Дослідження показують, що можна отримати однаковий амінокислотний профіль з обома джерелами білка (тваринного та рослинного), лише з меншим співвідношенням лізину та аргініну в дієтах на рослинній основі без видимих ​​пошкоджень; встановлено, що потреби у білках можуть бути задоволені у хворих на ХХН із обома дієтами (Карреро та ін., 2020)

Кілька досліджень показують, що різноманітна та збалансована дієта на рослинній основі як на етапі до діалізу, так і на стадії RRT не становить харчових ризиків у цих пацієнтів, і вони представляють це як більш економічний та смачний варіант, що покращує дотримання його.

Інші переваги, продемонстровані за допомогою цієї дієти, це: зменшення уремічних токсинів, контроль артеріального тиску, зменшення маркерів запалення та медіаторів окислення, контроль метаболічного ацидозу, більше споживання клітковини та сприяння кращому кишковому транзиту (Справи, Cigarrán-Guldrís, Mas & González-Parra, 2019).

Департамент сільського господарства, Міністерство охорони здоров’я та соціальних служб та Національний фонд нирок (США) рекомендують вживати дієти на рослинній основі для профілактики серцево-судинних захворювань та запобігання прогресуванню захворювань нирок через низький вміст натрію та насичених жирів і за внесок клітковини, калію, фосфору, магнію та кальцію. Так само було встановлено, що дієти з високим вмістом рослинних джерел і з низьким споживанням продуктів тваринного походження зменшують ризик прогресування нирок, зменшуючи запалення, дисфункцію ендотелію та окислювальний стрес (Clegg & Hill, 2019 та Kim H і до, 2019)

Зокрема, споживання білка рослинного походження було пов'язано із зменшенням ризику розвитку ХХН на 53% і було встановлено, що заміна обробленого м’яса на бобові знижує ризик на 31%. З іншого боку, у пацієнтів з ХХН споживання рослинного білка було пов’язано із зниженням мікроальбумінурії, що є маркером ниркової прогресії, і в дослідженні Lew et al. Було визначено, що заміна порції червоного м’яса на сою та бобові знижує ризик досягнення стадії V ХХН на 50,4% (Джоші, Хашмі, Шах та Калантар-Заде)

Специфічні ефекти рослинної дієти у пацієнта з ХХН

Рослинний білок

Різні дослідження показують користь цих дієт у запобіганні прогресуванню ХХН, і було встановлено, що навіть у пацієнтів, які проходять замісну ниркову терапію (RRT), можна отримати адекватну кількість та якість білка. Обмеження білка в раціоні уповільнює прогресування захворювання, а білок рослинного походження менше впливає на ниркову гемодинаміку, уникаючи гіперфільтрації та протеїнурії, що зберігає функцію нирок. Загалом, ці дієти пов’язані з нижчим рівнем смертності та серцево-судинним ризиком (Kalantar-Zadeh & Fouque, 2017).

Ці дані демонструють що різноманітна дієта з високим вмістом рослинного білка є достатньою і не повинна розглядатися як дієта, що поступається дієтам з високим вмістом тваринного білка у пацієнтів з ХХН.

Мікробіота кишечника

Кишковий дисбіоз хворого на ХХН покращується за допомогою рослинної дієти, оскільки дієта з високим вмістом клітковини зменшує патогенні бактерії, покращує кишковий транзит і збільшує вироблення коротколанцюгових жирних кислот, які дозволяють амінокислотам виводитися з калом, а не бродіння до уремічних токсинів. (Справи, Cigarrán-Guldrís, Mas & González-Parra, 2019).

Клітковина, отримана при такому харчуванні, є оптимальною, оскільки робить мікробіоти здатними генерувати протизапальні сполуки та зменшувати уремічні токсини, що призводять до таких ускладнень, як анорексія та блювота, у цих пацієнтів.

Кислотно-лужний та фосфорний баланс

Метаболічний ацидоз краще контролювати, оскільки ці дієти зменшують кислотне навантаження, функціонуючи як лужна терапія. З іншого боку, це допомагає контролювати гіперфосфатемію (надлишок циркулюючого фосфату), який є незалежним фактором ризику смертності. Тип фосфору, який міститься в продуктах рослинного походження, - це органічний фосфор, який має меншу біодоступність в організмі через вміст у рослинах фітатів, що робить організм нездатним засвоювати його через відсутність ферменту фітази.

Поглинання органічного фосфору рослинного походження становить близько 20-50%, на відміну від продуктів тваринного походження, які поглинаються у більшій кількості (40-60%), та неорганічного фосфору, який в основному міститься як добавка в промислових продуктах. 100% (Puchulu et al, 2018 & Noori N et al, 2010; Rose & Strombom, 2019)

Дієти на рослинній основі мають нижчу кислотне навантаження, ніж дієти з високим вмістом продуктів тваринного походження, що покращує метаболічний ацидоз у цих пацієнтів, уповільнюючи розвиток захворювання. З іншого боку, фосфор, зв’язаний з фітатом у рослинах, є менш біодоступним в організмі, і вони мають нижче співвідношення між фосфором і білком, що дозволяє менш обмежувати дієту.

Калій

Гіперкаліємія, або надлишок калію, є основною причиною того, чому рекомендується уникати цієї дієти пацієнтам із ХХН, оскільки це ускладнення, яке зазвичай лікується обмеженням фруктів та овочів, оскільки вони містять багато цього мінералу. Тим не менше, немає досліджень, які б показували суттєві відмінності в рівні калію в крові або сечових виділеннях із застосуванням тієї чи іншої дієти (Picard K, 2018).

Встановлено, що калій, що міститься в рослинах, сприяє виведенню калію з калу через високий вміст клітковини. Крім того, інші дослідження показують, що біодоступність калію, що міститься в необроблених харчових продуктах рослинного походження, становить від 50 до 60%, тому збільшення цих продуктів не повинно викликати значних проблем, пов'язаних з калієм (Clegg, Headly & Germain, 2020).

У хворих на запущених стадіях або при РРТ, які мають гіперкаліємію, слід ретельно стежити за рівнем калію, оскільки вони можуть вимагати певних обмежень, використання кулінарних технік для зменшення вмісту калію, навчання про добавки на основі калію або використання хелаторів калію як лікування; беручи до уваги інші можливі причини гіперкаліємії, такі як тривале голодування, запор, деградація тканин або використання певних ліків (Antunes R, et al. 2020; St Jules, Goldfarb & Sevick, 2016; Campbell T & Liebman, 2019)

Виключайте продукти рослинного походження, боячись гіперкаліємії, уникайте отримання таких переваг, як клітковина, вітаміни та зниження кислотного навантаження. Подібним чином слід враховувати, що біодоступність калію не така велика у цих продуктах харчування, а також слід переглядати інші можливі джерела, такі як ліки, оброблені харчові продукти або замінники солі, які можуть містити багато цього мінералу.

Важливо пам’ятати, що моніторинг є надзвичайно важливим і що у випадку пацієнтів із встановленою гіперкаліємією його можна шукати альтернативи зменшенню споживання калію, такі як: вибір фруктів та овочів з низькою кількістю цього мінералу, використання кулінарних прийомів для його зменшення або використання сполучних речовин калію.

Завершення

Незалежно від дієти, яку дотримується хворий на ХХН, кожен випадок повинен бути індивідуальним, основне захворювання має бути відоме, а пацієнти повинні постійно контролюватися з початкових стадій.

Здійснення змін у способі життя, які позитивно впливають на догляд за нирками, включають збільшення споживання фруктів, овочів та цільного зерна. Потрібно втратити страх і змінити менталітет "ниркової дієти" як обмежувальної і нудної дієти, щоб зробити її різноманітною, збалансованою дієтою з низьким споживанням білка тваринного походження, щоб сприяти адекватному кишковому транзиту, контролю метаболічного ацидозу, електролітів і кров'яний тиск.

Рослинна дієта може застосовуватися у цих пацієнтів як на ранніх, так і на сучасних терапіях, враховуючи особливості кожної людини та вносячи необхідні корективи, завжди в супроводі спеціалізованого дієтолога.

Ми зіткнулися з новою панорамою; і хоча клінічні дослідження необхідні, спостереження свідчать про те, що різноманітна збалансована дієта на рослинній основі, адаптована до індивідуальних вимог, - це майбутнє дієти для покращення якості життя пацієнтів з ХХН.

Про автора:

Крістіна Зелая - клінічний дієтолог, який закінчив Університет Франсіско Марокін і має ступінь магістра з хвороби нирок та метаболічного синдрому. З 2014 року вона є дієтологом Фонду для хвороби ниркової дитини - FUNDANIER-, а в 2017 році вона стала співзасновником клініки з питань ниркової дієтології - CLINURÉ-. Ліценціат Зелая є співофесором курсів 1 і 2 з питань харчування людини в Школі харчування УФМ.