Документи

Еволюція міні-інвазивної хірургії у лікуванні раку

лікуванні

Гінеколог у гінекологічній службі з гінекологічним відділенням

Онкологія. Італійська лікарня Буенос-Айреса.

Орті Роберто; Перротта Міріам; Сааді Хосе; Теста Роберто.

Гінекологічна служба, лікарня Італія де Буенос-Айрес, Аргентина.

Роль мініінвазивної хірургії у лікуванні гінекологічного раку мала дуже велику роль

важливим за останні два десятиліття (1,2,3,4). Гінекологи вперше застосували

лапароскопічна хірургія з 1960 р., коли почалися діагностичні практики. У 1970 р

введення лапароскопічного хірургічного інструментарію, початок використання в якості лікування

із застосуванням при перев’язуванні маткових труб, доки перший випадок гістеректомії не був опублікований в 1990 році

лапароскопічний радикал (5), процедура, яка визначає лікарів-гінекологів-онкологів. Попри

Унаслідок цього багато центрів неохоче застосовували лапароскопічну хірургію як одну із форм

лікування гінекологічного раку, ймовірно через труднощі в навчанні,

неможливість досягти прийнятної кривої тренувань, незнання анатомії

лапароскопічність та відсутність переконань, що було відображено в аналізі опитування

членами доктора медичних наук Андерсоном членам та членам SGO (онкологічного товариства гінекології) (6).

Численні дослідження демонструють доцільність, безпеку та ефективність проведення

лапароскопічний підхід при гінекологічному раку (7,8,9,10). Однак ці дослідження в їх

більшість проводиться в престижних онкологічних центрах, мало публікацій

повідомляється загальною гінекологічною службою з онкологічної гінекологічної секції.

Метою нашої роботи є представити еволюцію мініінвазивної хірургії у лікуванні

гінекологічний рак в лікарні італійського де Буенос-Айрес в контексті

Гінекологія з онкологією Секція гінекології.

Наше дослідження включає пацієнтів з гінекологічним раком, які перенесли операцію

хірургічно за допомогою малоінвазивної, лапароскопічної/лапароскопічної хірургії з робототехнічною допомогою, в

період між січнем 2008 р. та груднем 2010 р.

Були включені пацієнти з діагнозом: рак ендометрія, шийки матки та яєчників. я знаю

виключено всі випадки розвитку пухлин яєчників з низьким потенціалом, пацієнти з доказами

клінічна та візуалізація запущеної хвороби очеревини (черевно-лоханкові маси або дифузія

міліарний). і пацієнтки з розмірами матки більше 16 тижнів вагітності, захворюваннями

важка кардіореспіраторна хвороба або хвороба стегна в анамнезі, що ускладнює позицію

Для аналізу було включено 140 пацієнтів з лікувальними або постановочними операціями (AHT).,

тазові лімфаденектомії, поперекові відділи, радикальні ГТ). Характеристика

пацієнтів (вік, індекс маси тіла - ІМТ) та хірургічних втручань (тип операції, час

госпіталізація, перехід на лапаротомію, переливання крові, інтраопераційні та післяопераційні ускладнення,

кількість видалених вузлів, час роботи). (Таблиця 1)

Таблиця 1 - Характеристика пацієнтів та проведених хірургічних процедур

Всього пацієнтів 140 пацієнтів

Тазова лімфаденектомія 48

Лімфаденектомія LA 23

Радикальна гістеректомія 6

Тип хірургічного втручання

Проведені хірургічні прийоми базувались на імітації хірургічних етапів, виконаних в

звичайні оперативні втручання. Наша лапароскопічна техніка подібна до інших, опублікованих у

література (11,12,13). У всіх випадках було розміщено 4 трикара, основна колія 12 мм була

розміщується в пупковій або надпупковій ділянці, 3 додаткові шляхи, 5 мм в лівій клубовій ямці

та гіпогастріум та решта 10 мм у правій клубовій ямці (рис. 1). У всіх випадках HT

o AHT це проводили загальним лапароскопічним шляхом, ні в якому разі їй не допомагали вагінально. я знаю

Я вказую тазову лімфаденектомію при раку ендометрія з факторами ризику

середні та високі на початкових стадіях або у випадках аденопатії в дослідженнях

передопераційне або при інтраопераційному оцінюванні. При раку шийки матки, у пацієнтів

лікується за допомогою радикальної хірургії або як хірургічна постановка перед визначенням первинного лікування

на місцево просунутих стадіях. При раку яєчників, що входять до складу

Тазову лімфаденектомію (фіг.2) проводили згідно з наступною методикою, попередній розділ

обох круглих зв’язок і підійти до заочеревини, що слідує за краєм псоаса,

повна лімфаденектомія, починаючи з зовнішнього клубового гангліозного ланцюга, приймаючи за

нижня межа циркумфлексної вени і вища походження примітивних клубових артерій. Підхід

обтураційної ямки між зовнішньою клубовою артерією і псоасом, розсічення тієї ж, с

видалення обтураційних гангліїв після візуалізації обтураційного нерва. Після

виконують дисекцію підшлункової вени та верхньої артерії сечового міхура

Тазова лімфаденектомія з резекцією гіпогастрального гангліозного ланцюга.

Попереково-артричну лімфаденектомію (ALL) (рис. 3 - 7) виконували шляхом наближення до заочеревини від

роздвоєння артерії аорти, оголення межі псоаса та виявлення правого сечоводу.

Очеревина була відкрита до кута Трейца, мобілізуючи дванадцятипалу кишку і піднімаючи

очеревини та кишечника за допомогою ендоретрактора, піддаючи тим самим великі судини

ниркові вени. Лімфаденектомію проводили шляхом поділу ланцюгів гангліїв на ганглії

біфуркації аорти, паракавальної, інтеркавоаортальної, парааортальної інфра та супрамезентеріальної.

Обмеженнями, що враховувались для проведення ВСІХ, були нижня біфуркація аорти та

ниркові вени як верхня межа. У випадках радикальної гістеректомії (рис. 8-11),

виконували ті самі дії, що і в звичайній хірургії, відкриваючи обидві ямки

паравезикальна, двостороння тазова лімфаденектомія, розсічення сечоводу на всьому протязі

його де-тунелювання. Для перев'язки маткових судин використовували попередній затискач heme-o-lock

до розділу. Опускання сечового міхура тупими маневрами та відкриття параректальної ямки.

параметри розрізали на гармонічну електрохірургічну установку (ультразвукову) або на

монополярний. Вагінальний шов був виконаний за допомогою викрилу 01 або 02. Під час процедури

застосовували хірургічне лікування, профілактику АТВ та пневматичні компресійні панчохи, в той час як профілактику

антитромботичне лікування низькомолекулярним гепарином застосовували за 24 години до операції та

Я продовжую протягом 10 днів після цього. Розміщення стоків не використовувалось належним чином

систематична, залежно від інтраопераційної крововтрати або за рішенням хірурга.

Час операції розраховували від розрізу шкіри до видалення троакара.

Рисунок 1: Розміщення троакара: 12 мм надплідкова, 5 мм ліва клубова ямка 5 мм

підребер'я, 10 мм Права клубова ямка

Малюнок 2. Ліва та ліва тазова лімфаденектомія

Фігури від 3 до 7. Попереково-артрична лімфаденектомія

Супрамезентеріальний гангліозний ланцюг і

Відкриття заочеревини, ідентифікація

правий сечовід і псоасова межа

Розтин порожнистої вени та резекція

Ліва тазова лімфаденектомія Ліва тазова лімфаденектомія

Ганглії біфуркації аорти та інфрамезентеріальні артикули

Малюнок 8-11. Етапи радикальної гістеректомії

Ниркові вени як верхня межа

HT радикал Розріз бічного параметрія с

гармонічний електроскальпель

Затискання маткових артерій Паравезикальна ямка

З 392 хворих на гінекологічний рак, прооперованих у аналізований період, 198

перенесли малоінвазивну операцію, у 58 діагностичних випадках та у 140 пацієнтів як

лікування або постановка.

Ці 140 пацієнтів, які перебувають на лікуванні або постановці хірургічних втручань (додатковий опис гістеректомії,

тазові лімфаденектомії, поперековий відділ, радикальна гістеректомія) включені до

аналіз. Зростання використання мініінвазивної хірургії було поступовим, 32,5% у 2008 році, 52%

2009 рік, 60% у 2010 році (стор. 0,001) (рис. 1).

Середній вік пацієнтів становив 58 років (діапазон 24-88 років). ІМТ пацієнтів

становив 29 (діапазон 19-51), час госпіталізації становив 31 годину (діапазон 16-48 годин). Тільки один

пацієнту потрібно переливання крові. Потрібний пацієнт із ожирінням з тазовим перитонітом в анамнезі

перехід на лапаротомію (0,7%). Кількість видалених тазових вузлів становила 18 (діапазон 7-34),

і поперековий відділ 12 (діапазон 4-23).

Внутрішні або післяопераційні ускладнення мали місце у 7 пацієнтів (5,7% випадків). Через 2

випадки, травми сечового міхура, які відновлювали лапароскопічно з розміщенням трубки