Дослідницькі статті

Еволюція супутніх метаболічних захворювань, пов’язаних із ожирінням, після баріатричної хірургії

Вплив шлункового шунтування на вагу, рівень глюкози в крові, рівень ліпідів у сироватці крові та артеріальний артеріальний тиск у пацієнтів із ожирінням

Карін Папап'єтро V, Емма Діас G a, Аттіла Чендес J, Хуан Карлос Діас Ж, Італо Брагетто М, Патрісіо Бурділес П, Фернандо Малуєнда Ж, Хорхе Рохас С.

Кафедра хірургії, відділення харчування, клінічна лікарня Університету Чилі. Сантьяго де Чилі.
дієтолог.

(Ключові слова: Цукровий діабет, тип 2; Шлунковий шунтування; Ожиріння, хворобливе)

І Російські пацієнти з ожирінням продемонстрували високу поширеність цукрового діабету, 2 артеріальної гіпертензії та дисліпідемії. Ці патології поділяють характеристики інсулінорезистентності та є частиною метаболічного синдрому, який в даний час визнаний провісником ранніх серцево-судинних захворювань. Також було показано, що зменшення маси тіла може поліпшити або зменшити тяжкість тих патологій, які при виявленні у пацієнта із ожирінням розпізнаються як супутні метаболічні захворювання ожиріння. У пацієнтів із сильним ожирінням (III) баріатрична хірургія є єдиним методом, який дозволяє значно скоротити надлишкову вагу за короткий час 3. Завданням цього дослідження було оцінити після баріатричної хірургії еволюцію цукрового діабету 2 (DM2), артеріальної гіпертензії (HT), дисліпідемії та резистентності до інсуліну (IR), наявних у групі хворих із ожирінням.

Матеріал і метод

Статистичний аналіз даних включав кореляційні тести, ANOVA для серійних зразків та t-тест Стьюдента для парних зразків; розглядаючи значні ап

У 232 пацієнтів (середній вік 40 років, діапазон від 16 до 70) під час передопераційної оцінки було встановлено, що 66% (153/232) були носіями деяких із досліджуваних патологій: DM2 у 17,3% (40/232 ), з яких 24 (60%) отримували пероральні гіпоглікемічні засоби, 2 потребували інсуліну, а 14 лікувались лише дієтично. Дисліпідемія у 49,1% (114/232), причому 10% з цих пацієнтів застосовували гіполіпідемічні препарати. 24,6% (57/232) були гіпертоніками, 80% проходили антигіпертензивне медикаментозне лікування. У 46 пацієнтів (19,8%) було більше одного супутнього супутнього захворювання (12 з ДМ2 + дисліпідемія, 7 з ДМ2 + НТ, 15 з НТ + дисліпідемія та 12 з ДМ2 + НТ + дисліпідемія).

Передопераційний середній ІМТ пацієнтів становив 44 ± 6 кг/м 2. Всі втратили вагу після операції, досягнувши середнього зниження надмірної ваги на 68,3% протягом першого року ПО. Середній ІМТ за 12 місяців знизився до 29,3 ± 4 кг/м 2 (с

язаних
Рисунок 1. Еволюція ІМТ у пацієнтів із ожирінням, що переживають байпас шлунка при передопераційному обстеженні (дооперативно), 12 місяців і більше року після операції (*) с

Еволюція глікемії, глікованого гемоглобіну та резистентності до інсуліну у діабетиків наведена в таблиці 1. Після виписки лише одному пацієнту, що потребував інсуліну, потрібно 2,5 мг/день глібуриду для підтримки хорошого метаболічного контролю, жоден інший пацієнт не потребував гіпоглікемічних препаратів та інсуліну. Глікозильований гемоглобін залишався в межах норми в межах шостого місяця PO.


Еволюція ліпідного профілю хворих на дисліпідемію наведена в таблиці 2. Рівні загального холестерину, холестерину ЛПНЩ та тригліцеридів у сироватці крові значно знизилися порівняно з третім місяцем РО (р


Усі носії HTN зазнали зниження рівня гіпертонії, при цьому 30 (52,6%) з них зуміли призупинити антигіпертензивні препарати та зменшити дозу для решти споживачів цих препаратів.

Інсулінорезистентність була виявлена ​​у 148 із 153 пацієнтів із супутньою метаболічною патологією (96,7%). У множинному кореляційному аналізі резистентність до інсуліну корелювала безпосередньо з передопераційним рівнем глюкози в крові у діабетиків та з тригліцеридами у носіїв будь-якої з супутніх захворювань (r = 0,7, p

Усі вивчені патології метаболізму після хірургічного втручання покращувались або вирішувались (таблиця 3). Більшість діабетиків та дисліпідеміків вирішили свою патологію; у пацієнтів із ГТ цей ефект спостерігався у 52,6% випадків.


Відповідно до високої поширеності супутніх метаболічних захворювань, пов’язаних із ожирінням, описаних у літературі, у цій серії було 66% пацієнтів із СД2, дисліпідемією або ГТ, виявивши, що 20% страждають більше, ніж однією з цих патологій. Баріатрична хірургія с байпас, дозволили швидку і значну втрату ваги, вдавшись у більшості випадків вивести пацієнта із стану ожиріння (ІМТ 2). Зниження ваги у пацієнтів із ожирінням покращує метаболічні параметри 3,9,10, ефект, який також спостерігався у цьому дослідженні.

Наявність інсулінорезистентності у пацієнтів із ожирінням було описано як незалежний прогностичний фактор для серцево-судинних захворювань, DM2 та HT 2,11. До операції 96,7% наших пацієнтів із супутньою метаболічною патологією мали резистентність до інсуліну, яка корелювала з рівнем глікемії у діабетиків та рівнем тригліцеридів у всій групі, але не з ІМТ. Після байпас, резистентність до інсуліну впала рано, продемонструвавши кореляцію зі зниженням рівня тригліцеридів. За погодженням з іншими публікаціями, у цій групі резистентність до інсуліну не була предиктором втрати ваги 12,13 .

Збільшення атерогенних ліпідів у крові (особливо ТГ), зниження рівня холестерину ЛПВЩ та резистентності до інсуліну беруть участь у високому ризику серцево-судинних захворювань у людей із ожирінням 8. У всіх наших пацієнтів після операції спостерігалось значне поліпшення ліпідного профілю, що характеризується зниженням загального холестерину, холестерину ЛПНЩ, тригліцеридів та збільшенням холестерину ЛПВЩ.

На нирковому рівні продемонстровано прямий зв’язок між ІМТ та затримкою натрію та води. Гормональні фактори, що залежать від активації ренін-ангіотензинової системи, підвищеної активності центральної нервової системи та гіперінсулінізму, беруть участь у гіпертонії, спричиненій ожирінням. Відбувається зниження натрійуретичної реакції на сольове навантаження, що спричиняє адаптаційні зміни на гломерулярному рівні, які спричиняють функціональну втрату нефронів та пошкодження нирок, що продовжує ГТ, створюючи порочне коло, де важко розрізнити причину ефекту. Sjostrom 3 у пацієнтів, які перенесли баріатричну хірургію, за 2 роки спостереження повідомив про зменшення частоти НТ. При втраті ваги гіпертонічні механізми, що діють у пацієнтів із ожирінням, можуть бути повністю або частково змінені 17. У нашій серії після хірургічного втручання всі пацієнти з гіпертонічною хворобою, які проходили медикаментозне лікування, змогли зменшити дози, а 52,6% зуміли припинити антигіпертензивні препарати.

Висновки. Після баріатричної хірургії с байпас, метаболічні супутні захворювання ожиріння, рано, покращення досвіду або вирішення. У цій серії відсоток роздільної здатності становив 97% при DM2, 88% при дисліпідемії та 52,6% при HT. Значне зменшення надмірної ваги та резистентності до інсуліну є важливими факторами, що впливають на спостережувані зміни. На додаток до переваг, що спостерігаються при супутніх захворюваннях, поліпшення ліпідного профілю крові (зменшення атерогенних ліпідів та збільшення ЛПВЩ) та зниження резистентності до інсуліну свідчать про те, що баріатрична хірургія з байпас може зменшити серцево-судинний ризик, пов’язаний із повноцінним ожирінням.

Список літератури

1. Residori L, Garcia-Lorda P, Flancbaum L, Pi-Sunyer FX, Laferrere B. Поширеність супутніх захворювань у пацієнтів із ожирінням перед баріатричною операцією: ефект раси. Обес Сург 2003; 13: 333-40. [Посилання]

2. Zavaroni I, Bonini L, Gasparini P, Barilli AL, Zuccarelli A, Dall'Aglio E et al. Гіперінсулінемія в нормальній популяції як предиктор неінсулінозалежного цукрового діабету, гіпертонії та ішемічної хвороби серця: фабрика Barilla переглянута. Обмін речовин 1999; 48: 989-94. [Посилання]

3. Sjostrom CD, Lissner L, Wedel H, Sjostrom L. Зниження частоти діабету, гіпертонії та порушень ліпідів після навмисного схуднення, спричиненого баріатричною хірургією: дослідження SOS Intervention. Дослідження ожиріння 1999; 7: 477-84. [Посилання]

4. Метьюз Д.Р., Хоскер JP, Руденскі А.С., Нейлор Б.А., Трічер Д.Ф., Тернер Р.Ц. Оцінка моделі гомеостазу: резистентність до інсуліну та функція бета-клітин від концентрації глюкози та інсуліну в крові натще у людини. Діабетологія 1985; 28: 412-9. [Посилання]

5. Звіт Експертної комісії з діагностики та класифікації цукрового діабету. Догляд за діабетом 1977; 20: 1183-97. [Посилання]

6. Спільний національний комітет з профілактичного виявлення, оцінки та лікування високого кров’яного тиску. Шостий звіт Спільного національного комітету з питань профілактики, виявлення, оцінки та лікування високого кров'яного тиску. Arch Intern Med 1997; 157: 2413-46. [Посилання]

7. Міжнародне бюро інформації про ліпіди ILIB. Посібник ILIB щодо цифр для клінічної практики. Ед Ваберлі, іспаномовна Аргентина. 1998. [Посилання]

8. Csendes A, Burdiles P, Díaz JC, Malvenda F, Burgos A, Recio M et al. Результат хірургічного лікування патологічного ожиріння. Аналіз 180 пацієнтів. Чилійський хірургічний журнал 2002; 54: 3-9. [Посилання]

9. Полізогопулу Є.В., Кальфаренцос Ф., Вагенакіс А.Г., Александрідес Т.К. Відновлення евглікемії та нормальної гострої реакції інсуліну на глюкозу у пацієнтів із ожирінням з діабетом 2 типу після баріатричної хірургії. Діабет 2003; 52: 1098-103. [Посилання]

10. Pontiroli AE, Pizzocri P, Librenti MC, Vedani P, Marchi M, Cucchi E et al. Лапароскопічна регульована пов’язка шлунка для лікування патологічного ожиріння (ступінь 3) та його метаболічних ускладнень: трирічне дослідження. J Clin Ендокринол Метаб 2002; 87: 3555-61. [Посилання]

11. Іп Дж, Факчіні Ф.С., Рівен Г.М. Стійкість до усунення опосередкованого інсуліном глюкози як предиктора серцево-судинних захворювань. J Clin Ендокринол Метаб 1998; 83: 2773-6. [Посилання]

12. Reaven G, Abbasi F, McLaughlin T. Ожиріння, резистентність до інсуліну та серцево-судинні захворювання. Останній прогрес у дослідженні гормонів 2004; 59: 207-23. [Посилання]

13. Стаббс Р.С., Вікремесекера С.К. Інсулінорезистентність у осіб із сильним ожирінням та пов'язана із супутніми метаболічними захворюваннями. Обес Сург 2002; 12: 343-8. [Посилання]

14. MacDonald KG Jr, Long SD, Swanson MS, Brown BM, Morris P, Dohm GL et al. Операція шлункового шунтування зменшує прогресування та смертність від інсулінонезалежного цукрового діабету. Журнал шлунково-кишкової хірургії 1997; 1: 213-20. [Посилання]

15. Schauer PR, Burguera B, Ikramuddin S, Cottam D, Gourash W, Hamad G et al. Вплив лапароскопічного шлункового шунтування Roux-en Y на цукровий діабет 2 типу. Енн Сург 2003; 238: 467-84. Обговорення 84-5. [Посилання]

16. Мейсон Е. Е. Ілеальна [корекція клубової] транспозиція та ентероглюкагон/GLP-1 при ожирінні (та діабетичному?) Хірургія. Обес Сург 1999; 9: 223-8. [Посилання]

17. Додаток A, El-Atat F, McFarlane SI, Sowers JR. Гіпертонія та ожиріння. Останній прогрес у дослідженні гормонів 2004; 59: 169-205. [Посилання]

Листування до: Дра Карін Папап'єтро В. Депто. лікарні хірургії Клініко У. де Чилі. Сантос Дюмон 999 Сантьяго Чилі. Телефон: 56-2-7774387. Факс: 56-2-7775043.

Отримано 3 травня 2004 р. Прийнято у виправленій версії 11 березня 2005 р.

Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, підпадає під ліцензію Creative Commons

Бернарда Морін 488, Провіденсія,
Графа 168, пошта 55
Сантьяго, Чилі

Тел .: (56-2) 2753 5520


[email protected]