Однією з найчастіших причин звернення до терапевта, ревматолога та хірурга-ортопеда є, безсумнівно, локалізований біль в області плеча, суглоб, який платить ціну за те, що він має найбільший діапазон рухів у всьому тілі.

біль

Молоді люди страждають переважно від навантажень або травм, люди, які активно працюють у зв'язку з важкою роботою, та люди похилого віку з дегенеративними ознаками в суглобі.

Важливо мати поверхневі знання про анатомічні структури (сухожилля, м’язи та кістки), що складають цей регіон.

Таким чином, плече складається з інтеграції трьох кісток: лопатки, плечової кістки та ключиці, утворюючи два добре диференційованих суглоба, які є акроміально-ключичним суглобом, утворений акроміоном і ключицею, та лопатково-плечовий суглоб, який утворюється головка плечової кістки та гленоїдна порожнина лопатки; ця порожнина, в свою чергу, збільшена за допомогою гленоїдного краю, який, крім надання більшої поверхні суглобу, надає йому більшої стійкості.

Крім того, є чотири короткі м’язи, які, виходячи з лопатки, прикріплюються до головки плечової кістки і забезпечують значну частину рухливості та стійкості суглоба.

Ці чотири м'язи, які є надостною, нижньощелепною, підлопатковою і малої, розташовані таким чином, що вони ніби обіймають суглоб, складаючи так звану ротаторну манжету, яка, в свою чергу, служить розділенням між двома суглобами ( лопатково-плечовий та акроміально-ключичний).

Будь-яка з цих структур може бути порушена, спричиняючи біль, тому інформація, яку пацієнт передає лікарю про її характеристики, буде важливою.

Таким чином, біль може з’являтися в спокої або бути пов’язаною з рухом; вона може бути постійною або збільшуватися вночі; Іноді біль виникає ізольовано або пов'язана з відчуттям нестабільності; може бути терпимим або вимагати термінової медичної допомоги.

Залежно від інтенсивності болю та режиму та частоти його появи потрібно буде вимагати медичної допомоги, після чого будуть потрібні необхідні дослідження для постановки точного діагнозу та встановлення лікування.

МОЖЛИВІ ПРИЧИНИ БОЛЮ НА ПЛЕЧІ

Більшість проблем плеча можна охопити одним із таких процесів:

А) Травма. Часто зустрічається у спортсменів і може спричинити контузії, травми м’язових сухожиль, переломи, вивихи та інші типи нестабільності.

Б) Дегенеративні. Зазвичай це трапляється у людей похилого віку щодо артритних процесів, і можуть бути уражені кісткові та сухожильні структури; іноді це проявляється в більш ранньому віці, що є вторинним явищем через погано консолідовані переломи суглобів.

В) Запальний. Найхарактерніші картини - тендиніт і бурсит і пов'язані з перенапруженням або багаторазовими зусиллями, вік участі в них мінливий.

Тендинит, вторинний після кальцифікатів, також може бути включений в цей розділ, з різними теоріями щодо причин, за якими вони виникають.

Артрит або запалення суглоба можуть бути спричинені цими механізмами або ревматичними або метаболічними процесами.

D) Нарешті, існує ряд більш рідкісних причин, але які також зумовлюють такий хворобливий стан, як інфекції, пухлини та неврологічні процеси, що випромінюються із шийного відділу хребта.

Все це є потенційними причинами болю в плечі, м’які тканини страждають частіше, ніж кістки, за винятком травм.

Таким чином, можна буде говорити про:

  • тендиніт
  • нестабільність
  • артрит


• Тендиніт. Сухожилля - це структура, яка прикріплює м’яз до кістки або іншої тканини. Більшість тендинітів виникає через постійну агресію протягом тривалого періоду часу, що спричинить запалення та прогресуючу дегенерацію.

Таким чином, спортсмени, які тривалий час виконують одну і ту ж діяльність (метальники списа) або робітники (підняття тягарів), можуть мати проблеми через надмірне використання. Ці тендиніти можуть бути декількох типів:

- Гостра, Вони характеризуються дуже інтенсивним болем, навіть вночі, з відчуттям запалення та місцевим підвищенням температури, які з’являються після раптового заняття спортом або робочих зусиль.

- Літописи, у них біль менш інтенсивний, але постійний і вимагає медичної консультації. Зазвичай відсутні додаткові запальні симптоми. Це відбувається внаслідок дегенеративних процесів м’язово-сухожильних структур, як правило, пов’язаних з віком.

- Розриви сухожилля, що може статися після раптової травми або дегенеративних процесів. Травми манжети обертача найчастіші, що спричинює слабкість м’язів на межі руху рук, хоча пошкодження сухожиль біцепса не рідкість.

В інших випадках надмірне використання плеча викликає місцеві запалення в синовіальній сумці ковзання, яка існує для цієї мети; це те, що відоме як субакроміальний бурсит і зазвичай асоціюється з тендинітом ротаторної манжети.

Іноді і без чіткої причини різні тканини плеча запалюються і викликають біль та функціональну імпотенцію настільки інтенсивними, що перешкоджають будь-яким рухам, цей процес називають замерзлим плечем; Найважливішим у цих випадках є діагностика, оскільки при адекватному лікуванні це вирішується протягом тривалого періоду часу.

• Нестабільність. Іноді кістки втрачають свої нормальні стосунки між собою, або через травму, або судоми після епілепсії або ураження електричним струмом, що спричиняє те, що у всьому світі називають нестабільністю, але яке може досягти свого максимального вираження при вивиху при повній втраті відносин між двома кістками.

Найбільш поширеними в області плеча є акроміоклавікулярний вивих у різних його ступенях з відомим ключовим ознакою та лопатково-плечовий вивих, який зазвичай вимагає зменшення в лікарні в перших епізодах, але коли він повторюється, пацієнт може навіть зменшити його вдома.

У цих випадках пацієнт уникає рухів, які піднімають руку над головою, оскільки виникає побоювання і відчуття вивиху; в інших випадках, і коли є пов'язаний перелом, пацієнт повідомляє про біль і повну втрату сили руки, коли він піднімає руку над головою, що називається мертвим плечем. У цих випадках остаточним лікуванням буде хірургічне втручання.

• Артрит або артропатія. Іноді, особливо у людей похилого віку, біль виникає внаслідок дегенеративного ураження суглобів, що складають плечеву, ключично-лопаткову та лопаткову акромію; Цей дегенеративний артрит або остеоартрит також викликає аномальні суглобові шуми та поступове обмеження рухливості, що разом з болем складає всі клінічні ознаки.

Остеоартроз плеча, оскільки він не є несучим суглобом, набагато рідше, ніж тазостегнового або колінного, і, як правило, пов’язаний із старими внутрішньосуглобовими переломами головки плечової кістки або гленоїда.

Ревматоїдний артрит - це ревматичне захворювання par excellence, яке також може впливати на плечовий суглоб у процесі його розвитку; прояв захворювання зазвичай в більш ранньому віці, ніж остеоартроз, характеризується тими ж клінічними симптомами, до яких зазвичай додається збільшення обсягу плеча через синовіальну проліферацію захворювання; крім того, існують лабораторні ознаки, які допомагають підтвердити діагноз.

ДІАГНОСТИКА

Перш ніж рекомендувати будь-яке лікування, важливо діагностувати процес, що викликає проблему в плечі; Спочатку буде проведена історія хвороби, в якій лікар повинен запитати, як і коли почався біль, якщо раніше вони мали подібні епізоди та як їх лікували, а також будь-яка історія захворювання або можливі причини проблеми з плечем.

Важливо також визначити, чи є діяльність або положення руки, які збільшують або зменшують больову картину, оскільки це буде цікавим для безпосереднього дослідження.

Поряд з цим необхідно провести ретельне фізичне обстеження, в якому буде важливо вказати: локалізацію болю, наявність пухлини або запалення, деформації (часті при переломах чи вивихах), наявність чи відсутність м’язової слабкості та, нарешті, спостерігайте за обсягом рухів плеча і в якому напрямку рука може рухатися без болю.

Після встановлення підозрюваного діагнозу необхідно буде провести додаткові тести, які допоможуть підтвердити його. Рентгенографія рівнини є дуже важливою, і жодне інше дослідження не повинно вимагатись, не виконавши його; дозволяє досить точно уявити стан кісток і суглобів, а разом з артрографією, при якій в суглоб вводять контраст, дозволяє оцінити м’язи, сухожилля та синовіальні мішки навколо нього.

Інші діагностичні методи, такі як комп’ютеризована осьова томографія (КТ), забезпечують більш детальний огляд області плеча, але не мають можливості розрізнити, щоб правильно оцінити пошкодження м’язових сухожиль.

Електрофізіологічні дослідження, такі як електроміографія (E.M.G.), вказують на можливе існування неврологічного ураження, тим самим визначаючи походження болю. В даний час ультразвукова та магнітно-резонансна томографія (R.N.M.) є процедурами, що мають велике значення для хірурга-ортопеда, оскільки вони забезпечують зображення м’яких тканин з достатньою точністю і без необхідності опромінення.

Багато разів інформація, надана експертом-ехографом, є такою ж цінною, як інформація про R.N.M., а також в десять разів дешевша.

Артроскопія - це хірургічна техніка, при якій хірург може досліджувати суглоб за допомогою телевізійної камери та через мінімальний розріз.

Іноді це дозволяє досягти діагнозу пошкодження м’язових сухожиль, якого не вдалося досягти за допомогою різних тестів, згаданих вище, але в даний час також дозволяє вирішити багато проблем, що викликають біль, без необхідності робити відкриту операцію.

Лікування болю в плечі

Загалом, це вимагає модифікації звичної діяльності, асоціювання відпочинку та реабілітації; все це дозволить отримати м’язову силу та гнучкість. Пероральне введення нестероїдних протизапальних препаратів допоможе зменшити біль та запалення, хоча їх слід застосовувати з обережністю через шлункові проблеми, які вони можуть спричинити; Коли це лікування не вдається або в дуже болючих станах, показані інфільтрації, в яких поєднуються анестетик і кортикостероїд; Цю терапію не слід повторювати більше 3 або 4 послідовних разів і завжди з 2-3-тижневим періодом відпочинку між ними; Слід зазначити, що кристалізація цього протизапального засобу в перші години є дуже болючою, навіть більшою, ніж біль у плечі, рекомендуючи вводити пакети з льодом протягом півгодини кожні дві години в перші 24-48 годин після інфільтрації.

Більшість пацієнтів з болями в плечах реагують на ці методи лікування, хоча в певних випадках, таких як періодичні вивихи, пошкодження ротаторної манжети та пацієнти з субакроміальним остеоартритом, у яких реабілітація провалилася, буде показано операцію, відкриту або за допомогою артроскопії. і досвід хірурга.