Шунтування та шлунковий рукав:

баріатричних пацієнтів

Другі операції з ожирінням зростають

Вівторок, 18 квітня 2017 р

Клавдія Гузмбн V.
Репортаж
Меркурій

Лікарі вважають, що незабаром кожен четвертий пацієнт, якому роблять операцію для схуднення, зробить це вдруге. З кожним днем ​​повертається все більше людей, тому що за ці роки вони знову набрали кілограми, підтверджуючи тим самим хронічну природу захворювання. Тут лікарі та пацієнти діляться своїми уроками з невдач.

2007. Це був рік вибуху: дослідження, проведене у 63 країнах, показало, що надмірна вага страждає на 64% чоловіків та 58% жінок на планеті; воно починало говорити про глобальну епідемію. Тим часом у США медичні органи повідомили про збільшення баріатричних операцій на 800% порівняно з попереднім роком. І в Чилі лікарі відзначили появу нової хірургічної методики, яка набагато безпечніша і однаково ефективна, ніж байпас: шлунковий рукав.

-Оскільки це менш інтенсивна процедура, склалося враження, що рукав досяг нижчого зниження ваги, ніж байпас, але при регулюванні втрат для індексу маси тіла (ІМТ) видно, що вони подібні, - сказав Каміло Боза, потім хірург лікарні UC, який пройшов шлях від виконання 3 цих операцій щороку до 95 у наступному році.

Сьогодні, через десять років, той самий лікар оновлює інформацію:

-Хоча сьогодні рукав вже становить 80% баріатричних операцій у світі, ми повинні визнати, що він не вдасться у 25% і навіть у 30% пацієнтів протягом 10 років, - сказав тепер член баріатричної команди, - ім'я операції на травленні - у клініці Лас Кондес.

Саме завдяки цим свідченням, що виникають у довгостроковій перспективі, сьогодні баріатричною процедурою, яка розпочалася у всьому світі, є так звана "ревізійна хірургія". Це здійснюється тими ж пацієнтами, які десять років тому почали робити операцію для схуднення, які вже відновили кілограми і просять переглянути їхній випадок для повторної операції. Обертові двері ожиріння.

Останні дані чилійського товариства баріатричної та метаболічної хірургії говорять про те, що у 2015 році було проведено 7189 втручань, і 465 з них були вдруге (6,6%). Однак, з клінічного досвіду, лікарі припускають, що дані 2016 року будуть причиною другого вибуху:

-Сьогодні на консультації ми бачимо, що приходить один із трьох пацієнтів, оскільки вони набрали вагу, і одна з чотирьох операцій, які ми проводимо в центрах, що отримують великі обсяги, є повторними: ми робимо нові рукава, або закатані рукава, або їх обертаємо в байпас - каже лікар -. І це буде збільшуватися.

У медичному світі вже говорять про "надання собі другий шанс". Не тільки для пацієнтів, але і для медичної бригади після операції. Якщо багато років тому про хірургічні операції говорили як про "остаточне рішення" ожиріння, сьогодні докази показують, що не можна бути настільки тупим перед цим захворюванням.

Насильство пацієнта

Анда Насер, підприємець книжкового магазину в районі Мейггса, згадує, як плакала, почувши, що у неї є "другий шанс". Нащадок арабів, з життям, оточеним щедрою сімейною трапезою, з постійною боротьбою із зайвими кілограмами, вона прийняла рішення про операцію в 2010 році, коли вона важила 104 кілограми у віці 43 років.

-Я переніс операцію, бо лікар, який мене лікував, додав мені великої впевненості, він дійсно дуже добре пояснив, якими є мої хірургічні варіанти, за допомогою креслень. А після аналізу крові, стрес-тесту та ендоскопії мені зробили операцію на рукаві. Я дотримувався післяопераційної дієти: спочатку рідку, потім м'яку і подрібнену в кінці, поки через три місяці і на 25 кілограмів менше мене не виписали. Це було все. І я був дуже радий - каже, посміхаючись, згадуючи. Але наступного дня я знову почав не піклуватися про себе. Чому, подумав я, якщо я нарешті вже був худий.

У вазі 77 кілограм Анда почала з тієї ж рутини, що і до операції. Якщо її сім'я їла морозиво, вона теж. Якби вона була задоволена, але з’явилося якесь печиво, вона б їла те саме. Якби святкували день народження, торт не можна було пропустити. Через рік після операції вона помітила, що незважаючи на зменшену здатність шлунку після закінчення рукава, вона знову набирає вагу.

-Спочатку я їв на тарілці хліба, бо нічого іншого не міг вмістити; Але потім я пішов до низької тарілки. Мій чоловік сказав мені, "ти можеш їсти більше", але я грала божевільно. Я перестав зважуватися, дивлячись у дзеркало. Я знову вступив у ту ж гру.

У минулому році Анда була вже у 92 кілограми. Він повернувся до розміру XXL і всередині відчував, що зазнав невдачі - "Я був ласуном, клював, це моя вина, коли я повернувся", - дорікнув він собі. Але він ніколи цього не коментував. Більше того, він припускав, що він скоро повернеться до своєї первісної ваги. Поки я не почув, що зараз лікарі говорять про другий шанс.

-Почувши це, я почала плакати, - каже Анда, знову розчулюючись. Я був такий щасливий. Я думаю, що алкоголік повинен почуватись так, коли після рецидиву він бачить, що може повернутися назад.

Лікування психологічних факторів, пов’язаних із ожирінням, є частиною нової парадигми, яка визначає баріатричні операції та, зокрема, ревізіональну хірургію.

Ольга Гонсалес, мексиканський психолог, що спеціалізується на харчових розладах, яка спеціалізувалася на хірургії з приводу ожиріння, перебувала в Чилі наприкінці березня на посаді президента іспано-американської глави Академії розладів харчування в США. Вона є промоутером того, що пацієнти з баріатричною хворобою не лише отримують психологічну допомогу, але й надають надвисоку спеціалізацію. Його основа не менше:

-Є багато жорстокого поводження з ожирінням пацієнта, - заявляє він. Пацієнту кажуть, що саме він зазнає невдачі, що він не має сили волі. І правда полягає в тому, що якщо ти бачиш їхні історії, ти розумієш, що до операції вони намагалися схуднути за допомогою дієти або таблеток 60–200 разів у своєму житті. Погано вказане лікування - це розглядати як бізнес пацієнта, який дуже готовий спробувати і ризикнути. Проблема в тому, що з ним рідко говорять з правдою.

Щодо хорошого лікування баріатричних пацієнтів, психолог вважає, що потрібно говорити правду. І в цьому хірурги несуть усю відповідальність.

-Хірургічне втручання - найкраща можливість швидко схуднути, не кажучи вже про поліпшення супутніх захворювань. Але тоді підтримка такої ваги займе набагато більше, ніж буде. Вам доведеться докорінно змінити спосіб життя, і це навряд чи вдасться досягти самому пацієнту.

Анда Насер, яка в своїй першій операції бачила лише лікаря, який втрутився в неї, і дієтолога, який їй давав дієту - перед цією другою операцією зіткнувся хірург, психолог, дієтолог, дієтолог, кінезіолог і медсестра, яка постійно телефонує їй дізнатися про прогрес.

З моменту його другої операції минуло три місяці. Вона увійшла в павільйон із 92 кілограмами, а сьогодні вона важить 76. Вона покращила свою найкращу оцінку з моменту першого втручання, але, на відміну від того, що сталося того часу, вона все ще далека від виписки з боку медичної бригади, яка її супроводжуватиме, їй сказали, принаймні протягом року.

-Буквально вчора Олександра, медсестра, зателефонувала мені, щоб запитати мене, як я, і нагадати, що я повинен записатися на прийом до психолога, - каже Анда, сидячи в своїй квартирі в Лас-Кондесі, і сяяла в першій блузі L розміру. носить в роках -. Зараз я відчуваю супровід, підтримку, оскільки вони роблять мене ласкавим своїм занепокоєнням.

У будь-якому випадку, перші в світі подальші ревізійні операції показують, що випадок Анди є винятком. Стурбований прийняти очікування своїх пацієнтів, Каміло Боза заявляє:

-Загалом, хірургічні втручання, які проводяться як ревізійні, - це хірургічні операції, рівень успіху яких буде нижчим, ніж первинна хірургія. Це потрібно прийняти. Оскільки організми звикають отримувати мало їжі. Сьогодні ми зрозуміли, що стикаємось із хронічним захворюванням, яке, як і рак, може повернутися. І, з цієї причини, ми маємо мати кілька процедур для лікування. Сьогодні ми знаємо, що однієї хірургічної операції буде недостатньо.

Лікарі стверджують, що приблизно 5 років тому консультації щодо хірургічного втручання вдруге стали частішими. Вони з’явилися не лише через збільшення ваги, але й тому, що такі операції, як шлунковий рукав, можуть спричинити рефлюкс стравоходу, що призвело до необхідності перетворення в обхід.

Так сталося з Клаудією Альварес, адвокатом, яка перенесла операцію в 2012 році, оскільки після депресії вона важила 93 кілограми. Вона пам’ятає, що, незважаючи на це розлад настрою, спричинене втратою вагітності, їй не складно було отримати пропуск на операцію:

-Насправді було не так багато атрибутики
-запам'ятати-. Я пройшов іспити, ендоскопію, стрес-тест і пішов до психолога, це, мабуть, пройшло близько 20 хвилин.

Після операції Клавдія важила 63 кілограми і через 5 місяців знову завагітніла. Після народження сина вона почала відчувати нестерпний біль в ямці живота, і був діагностований рефлюкс, який рекомендував змінити операцію на шунтування.

-Але цього разу все було зовсім інакше, тому що перед операцією мені довелося робити психологічну терапію для контролю тривожності та розпочинати вправи перед операцією. Зараз я роблю все те, чого раніше не робив, - зізнається.

Рекомендацією є втручання міждисциплінарної медичної групи перед операцією.

-Якщо ви не можете встановити фізичну активність принаймні за 20 або 25 хвилин до операції, статистика говорить, що після неї, набагато менше, - каже Ольга Гонсалес, психолог, яка з її дисципліни відповідає за оцінку дотримання, що пацієнтам доведеться лікуватись і тим, у кого згодом не з’являться перехресні звикання, наприклад, компульсивна покупка.

Міжнародний стандарт також вимагає психіатричного обстеження. Пояснює Даніела Гумез, медичний директор Центру AIDA, порушення харчової поведінки:

-Ми оцінюємо, що у нього немає супутніх захворювань, які не дозволяють йти на операцію, оскільки це не матиме хорошого прогнозу. Наприклад, пацієнт ризикує зазнати депресії або розладу харчування.

Серед розладів булімія є найбільш ризикованою для баріатричних пацієнтів, оскільки зменшена ємність шлунка спонукає до блювоти. Але є й інші:

-Ми знаємо, що у 30% пацієнтів із ожирінням спостерігається розлад харчової поведінки », - пояснює Марна Ігнасія Бурр, психолог із клініки Las Condes. У перші 18 місяців або 2 роки після операції запої стихають, і тоді хірурги дуже задоволені, бо кажуть, що пацієнту стає краще. Але вся біда настає пізніше, коли запой з’являється знову.

Іншим розладом, який може призвести до схуднення у пацієнта, є той, що пов’язаний з фаторексією, навіть більше, якщо операція була досягнута шляхом накладення, а не через свідоме бажання схуднути.

-Є пацієнти із зайвою вагою або ожирінням, які мають спотворення зображення тіла, але це низька частка. Вони не можуть бачити себе або відчувати себе так, як бачать їх інші, - пояснює психіатр Даніела Гумез.

Щось подібне до цього, можливо, допомогло набрати вагу у випадку з Андою Насер, яка каже, що, незважаючи на те, що схудла на 25 кілограмів під час першої операції, вона ніколи не оцінила це.

-З першою операцією, хоча я й спустився, я ніколи не виглядав худим. Я зрозуміла, що мої груди менше, що сідниця опущена, але я не відчувала себе худою. Сьогодні я бачу фотографії того часу і кажу: "звичайно, я був худий", але на той момент я ніколи цього не відчував.

Він додає, що в процесі цієї другої операції це також змінилося. Він каже, що знаходження більшої кількості фахівців, які пояснюють йому, як працює його організм, робить його більш обізнаним про процес, яким він живе:

-Наприклад, кінезіолог дав мені тести для вимірювання кисню, коли я займався, і побачив, що моє тіло спалює калорії в перші 20 хвилин. Я виміряв відсоток жиру, м’язів та води, який маю в кожному контролі. Отже, я усвідомлюю, що зі мною відбувається. Не так, як у перший раз, який, на мою думку, я зробив скоріше як авантюру, із занепокоєння.

Третя операція

Поінформованість, яка існує сьогодні у баріатричних пацієнтів, була досягнута саме завдяки мультидисциплінарній підтримці. Але для цього самим хірургам довелося сформувати своє переконання. Два роки тому хірурги в районі вирішили створити організацію, крім Товариства хірургів, та співпрацювати з іншими медичними працівниками для створення міждисциплінарних груп, уповноважених IFSO - Міжнародною федерацією хірургії ожиріння - для їх сертифікації.

Каміло Боза, колишній президент, і Рікардо Функе, президент чилійського товариства баріатричної та метаболічної хірургії, твердо впевнені, що ті, хто хоче бути частиною організації, відповідають мінімальним вимогам, яких, як вони припускають, не завжди дотримувались.

-Щоб стати членом, ти повинен бути частиною міждисциплінарної групи », - говорить Фанке. І, як хірург, ви повинні мати певну кількість операцій на рік, на додаток до певного навчального курсу. Що стосується оцінки ваших пацієнтів, то вже само собою зрозуміло, що існують мінімальні стандарти, яким слід відповідати.

Доктор Боза каже:

-Ревізійні операції означали зміну парадигми. Ми починаємо розуміти, що це захворювання трохи складніше, його недостатньо, щоб оперувати.

Психіатр Даніела Гумез використовує запеклу аналогію:

-Це як алкоголік, якому потрібна пересадка печінки. Хірург оперує його, вводить печінку і каже: «Я вже зробив свою провину. А тепер подбайте про це ''. Але пацієнт не покращився, він приймає знову, і потрібно зробити повторну трансплантацію. А іноді й інший.

І треті баріатричні операції немислимі; вони є реальністю. Місцеві хірурги вже вивчають документи за кордоном, які говорять про них:

-Сьогодні ми думаємо, що якщо хтось переніс операцію на шлунковому рукаві в 25 років і набрав вагу в 37 років, не маючи присутності рефлюксу, ми можемо згорнути їх, і це залишає нам можливість, що якщо вони повернуться вгору, у 50 років, відбудеться байпас можна зробити ", - пояснює доктор Боза. Це звучить приголомшливо, але на жаль, настільки складно це захворювання. І нам теж було важко вчитися. *