Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Мексиканський урологічний журнал є офіційним органом Мексиканського товариства урології. З часу свого створення в 1943 р. Його основною метою було охопити роботу та поширити знання урологів Мексики. Завдяки глобалізованій інформації, яка є в даний час доступною, і як спосіб її збільшення, принципи та основи були зміцнені, щоб поступитися місцем обміну знаннями з іншими країнами. Таким чином, Revista Mexicana de Urología публікує оригінальні статті, клінічні випадки, оглядові статті, редакційні статті, короткі публікації, історію та філософію, а також статті про основні та клінічні дослідження. Наше бачення - запропонувати графічний простір якості та етики, щоб виразити вправи уролога на користь здоров’ю.

Слідкуй за нами на:

міхурово-вагінальні

Міхурово-вагінальний свищ (VVF) - це ненормальний зв'язок між вагінальним та епітелієм сечового міхура, що призводить до безперервного витоку сечі через піхву. Це одне з найбільш значущих і руйнівних станів в урології та гінекології. Везиковагінальні свищі були визнані з давніх часів; однак про успішне їх відновлення повідомлялося лише в 1852 р. у роботі Джеймса Маріона Сімса, який зазначив використання срібних швів для корекції фістули. Подальші досягнення включають відновлення шару Маккенродта та трансплантат жиру на губах Мартіуса наприкінці 1920-х. 1

Найбільш поширеною причиною VFV в країнах, що розвиваються, залишаються акушерські травми. У США та інших індустріально розвинутих країнах VFV виникають в результаті хірургічної травми. Ненавмисне розміщення швів у сечовому міхурі під час закриття культи піхви призводить до некрозу тканин і подальшого утворення свищів. Надмірне тупе розсічення сечового міхура може призвести до ішемії або ненавмисного розриву задньої стінки сечового міхура. Близько 75% VFV виникають після гістеректомії при доброякісному захворюванні; трапляється кожен 1800 пацієнтів, які проходять цю процедуру. Загальна частота VFV після гістеректомії коливається від 0,5% до 1%. VFV також виникають як ускладнення субуретральних стропів, відновлення цистоцеле, процедур кольпосуспензії та відведення сечового міхура та уретри. У Північній Америці 90% VFV є результатом акушерських та гінекологічних процедур, 6% спричинені радіацією, а решта 4% - місцево розповсюдженим раком (вагінальним, шийним та ендометріальним); запальні захворювання кишечника, сторонні тіла, інфекційні процеси сечовивідних шляхів. два

У пацієнтів, як правило, спостерігається постійне трансвагінальне витікання сечі (вдень і вночі) незабаром після гінекологічних або тазових операцій. Будь-якого пацієнта з постійним нетриманням сечі незабаром після операції на малому тазу слід проаналізувати на наявність VFV. Свищ може проявлятися самостійно відразу після операції, але часто з’являється через кілька днів або тижнів. Приблизно у 10% пацієнтів спостерігається пов’язана уретеровагінальна фістула. Під час безпосереднього післяопераційного періоду у пацієнтів можуть спостерігатися лихоманка, непрохідність кишки, біль у животі, гематурія або симптоми нижніх відділів сечовивідних шляхів. 3

Свищі променевої терапії можуть виникати в будь-який час від шести місяців до 20 років після лікування. Трансвагінальна рідина може бути сечею, лімфою, перитонеальною рідиною, рідиною з маткової труби або вагінальним секретом. Диференціальними діагнозами, які слід враховувати, є уретро-вагінальний свищ, уретеро-вагінальний свищ, позаматковий сечовід, дренаж очеревинної рідини та інфекція культи піхви. 1.4

Лікування може бути консервативним у дуже конкретних випадках; такі як дренаж сечового міхура, який можна виконати за допомогою трансуретрального катетера. Однак про успіх повідомляється лише в дуже невеликих серіях.

Застосування фібрину дало обнадійливі дані, але з відсутністю тривалого спостереження. Ця методика також пов’язана з електрофугуляцією ділянки свища плюс використанням колагену, фібрину або фібринового клею. Може бути використана електрофугуляція або електрокоагуляція з кюретажем, пожвавленням країв та осушенням сечового міхура; лазерна техніка схожа і має ті самі принципи. Хірургічне вирішення є основним методом відновлення цих випадків. Потрібне адекватне планування, повинні бути враховані всі змінні та вибрано найкращий хірургічний метод для вирішення проблеми. Ідеальний час для ремонту також залежить від часу діагностики. Це повинно пройти до 72 годин у разі раннього поводження. Протягом цього часу тканини гнучкі і мають нормальний вигляд, і їх можна відновити вагінально або черевно. Слід враховувати, що опади з часом можуть спричинити інфекцію та запалення, що може поставити під загрозу успіх операції. Дочасне закриття можна виконати, якщо це дозволяє якість тканин і немає інфекції. 1

Протипоказання для раннього закриття включають попередні спроби хірургічного закриття, наявність тазового пластрона, кишкової свищі або променевої терапії. Цим пацієнтам можна подовжити термін ремонту на чотири-вісім місяців і вимагати розміщення закритих клаптів. Рівень успішності між раннім та пізнім ремонтом коливається від 60% до 100%. 1

Медична та психологічна підтримка дуже важлива у всіх випадках. Попереднє лікування можливого циститу, вагініту та перианального дерматиту має бути вирішене задовільно. Використання кремів або пом’якшувальних засобів необхідне для поліпшення вульвовагініту; площа повинна бути якомога сухішою, використовуючи збирачі сечі. Поживна підтримка необхідна на користь пацієнта. Відеоуродинаміка є ключовим інструментом для оцінки функції сечового міхура та уретри, а також механізмів утримання. 1

Невеликі свищі можуть закриватися при наявності катетера сечового міхура або при електрокоагуляції, пов’язаній з дренажем катетера. Давітс і Міранда опублікували спонтанне закриття свищів (малих свищів) при тривалому застосуванні катетера Фолі.

Методи множинного підходу, вагінальний або трансабдомінальний, залежать від багатьох змінних, таких як характеристики нориці, а також історія попередніх спроб відновлення. Не існує ідеальної техніки, але можна обрати найкращий підхід, щоб забезпечити збільшення рівня успіху. Що стосується вибору, це залежить від поводження та досвіду хірурга. Техніка Sims або О'Коннора виконується черевним шляхом, а модифікована техніка Latzco вагінальним шляхом. 5

VF може бути відновлений вагінальним, черевним (відкритим або лапароскопічним) або комбінованим підходом у складних випадках. Вагінальний підхід застосовується частіше, із 90% успіху. Порівняно з абдомінальним підходом, вагінальна техніка менш інвазивна, цистотомія не потрібна, менша втрата крові, біль і перебування в лікарні. 1.4

Показаннями для лікування черевної порожнини є: Доступ обмежений втягнутою свищею з вузькою піхвою, близькість свища до сечоводів, що вимагає реімплантації сечоводу, супутня патологія малого тазу, складний багатопрохідний свищ з попереднім променевим фіброзом, вузький інтроітус, тканина або рубець передопераційне заміщення та хворобливе ожиріння. Використання педикулярних стулок з піхви дозволяє уникнути натягу швових ліній; у разі рясної кровотечі тампонада піхви допомагає контролювати цю ситуацію. У більш складних випадках техніка Latzco виконується з еліптичною денудацією вагінальної стінки, що оточує тракт фістули (Зображення 1). Частина сечового міхура залишається цілою і виконується тришарове закриття, не торкаючись сечового міхура. Це дозволяє стінці піхви стати стінкою сечового міхура з адекватною реепітелізацією. Ця методика досягла успіху на 93% у серії із 43 пацієнтами. Основним його недоліком є ​​звуження піхви у випадку попередньої променевої терапії. 6