Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Angiología, щомісячний науковий журнал, що видається з 1949 року, є офіційним органом Іспанського товариства ангіології та судинної хірургії.
Відображаючи нашу медико-хірургічну спеціальність, він присвячений вивченню судинних захворювань, включаючи всі аспекти судинної медицини, неінвазивну діагностику, традиційне хірургічне лікування артерій та вен, а також малоінвазивну та/або ендоваскулярну.
Він публікує оригінали, оглядові статті та додаткову освіту, наукові листи та зображення, листи до редактора, коментовані тези та спеціальні роботи; дотримуючись подвійної сліпої системи рецензування.
Ангіологія приймає та оглядає публікації статей іспанською мовою, що походять як з Іспанії, так і з країн Латинської Америки.

Індексується у:

IBECS, IME, Embase/Excerpta Medica, біологічний реферат, Scopus, Science Direct та індекси цитування нових джерел (ESCI)

Слідкуй за нами на:

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

лізис

Рідні нориці - це перший вибір для гемодіалізу. Протезні нориці (FP) є хорошою альтернативою, коли венозний капітал відсутній, але вони мають недолік, оскільки вони мають меншу довговічність і більшу кількість ускладнень, головним чином за рахунок інфекцій 1–4. Протезні інфекції частіше трапляються у пахових відділах та у пацієнтів із ожирінням 5,6. З іншого боку, жінки мають гірші результати через окуляри меншого калібру 7. Нарешті, пацієнти з множинними невдалими доступами частіше мають тромбофілію 8. Ми представляємо нашу казуїстику 4 ФП на нижніх кінцівках у 4 жінок із надмірною вагою з тромбофілією, проведених у період з січня 2005 року по січень 2014 року. Пацієнти підписали інформовану згоду на їх включення у дослідження.

Конфігурація FP була у вигляді петлі з протезом з ПТФЕ 4-7 або 6 мм (Gore-Tex Vascular Graft W.L. Gore & Associates). Артеріальний анастомоз був зроблений у загальній стегновій артерії та венозній при сафено-стегновому впадінні. 500 мг ванкоміцину було призначено до операції та згодом протягом тижня після сеансів гемодіалізу. Пацієнти під час виписки отримували антикоагулянт. Свищі були канюльовані між 2 та 3 тижнями після операції.

Середній вік пацієнтів становив 66,5 років (51-78). Найчастішими супутніми захворюваннями були: артеріальна гіпертензія (3/4, 75%), дисліпідемія (2/4, 50%), цукровий діабет (1/4, 25%), захворювання периферичних артерій (1/4, 25%). Середній ІМТ становив 30,1 (26-35,8). У всіх пацієнтів було центральне ожиріння (співвідношення талія/стегна [ICC]> 0,85 та окружність талії [BC]> 88 см) 9. У всіх пацієнтів була тромбофілія (табл. 1).

Демографічні змінні та фактори ризику

Вік HTN DLP DM PAD Дослідження тромбофілії ІМТ (кг/м 2) CHF ПК (см)
Випадок 1 62 Не Так Не Не Висота Fc VIII 26,0 0,89 89
Випадок 2 75 Так Не Так Не Fc V лейденський гетерозиготний 35,8 0,88 106
Випадок 3 51 Так Так Не Так Ac. вовчак 32.4 0,97 101
Випадок 4 78 Так Не Не Не Гіпергомоцистеїнемія 27.3 0,86 95

DLP: дисліпідемія; ЦД: цукровий діабет; PAD: захворювання периферичних артерій; ХТ: артеріальна гіпертензія; ICC: співвідношення талія/стегна; ІМТ: індекс маси тіла; ПК: периметр талії.

Пацієнти знаходились на гемодіалізі протягом 71 місяця (11-150 місяців) і раніше мали в середньому 5 власних або протезних нориць (3-9). У двох пацієнтів (50%) був іпсилатеральний стегновий катетер. Троє пацієнтів отримали протез 4-7 мм і один 6 мм. Середнє перебування становило 3 дні (2-5 днів) (табл. 2). Періопераційних ускладнень та інфекцій хірургічної рани не було. Середнє спостереження становило 26,5 місяців (6-51).

Час на гемодіалізі, історія попередніх судинних звернень, тип імплантованого протезу та перебування в лікарні.

Час на гемодіалізі (місяці) Попередні судинні звернення (кількість) Іпсилатеральний стегновий катетер Тип протезу (мм) перебування в лікарні (дні)
Випадок 1 27 4 Не 6 5
Випадок 2 41 4 Не 4-7 два
Випадок 3 150 3 Так 4-7 два
Випадок 4 125 9 Так 4-7 3

3 пацієнти були повторно оперовані під час спостереження. У першому (випадок 1) пацієнт мав протез-тромбоз через стеноз венозного анастомозу (рис. 1), який був тромбектомізований та оброблений саморозширювальним стентом 8 × 60 мм (Innova Self-extendingStentSystem, Boston Scientific) ( Рис. Два). Другий (випадок 3) мав іпсилатеральний стегновий катетер і через місяць провів синдром венозної гіпертензії. Фістулографія показала закупорку загальної стегнової вени, яку не вдалося реканалізувати. Незважаючи на оклюзію стегнової кістки, він пройшов діаліз протягом 9 місяців для доступу, поки не було вирішено закрити його, через посилений набряк кінцівки. У останнього пацієнта (випадок 4), у якого також був іпсилатеральний стегновий катетер, стеноз венозного анастомозу та зовнішньої клубової кістки лікували двома саморозширювальними стентами розміром 10 × 40 мм (Abbot Vascular Absolute) і через рік їх зобразили за допомогою простої ангіопластики рестеноз стентів .

Стеноз анастомозу між стегновою веною та ПТФЕ 6 мм.

Ангіографічний контроль після стентування стенозу венозного анастомозу.

Первинна прохідність через 3, 6 та 12 місяців становила 100, 50 та 33% відповідно; допоміжна первинна прохідність 100, 75 та 66% та вторинна прохідність 100, 100 та 66%. Під час спостереження смертності не спостерігалося.

Протезування артеріовенозних свищів першого вибору виконують у верхній кінцівці, резервуючи нижню кінцівку для незвичних випадків. Протезування судин нижніх кінцівок має недолік більшої кількості інфекцій, особливо у пацієнтів із ожирінням, 7 хоча і в меншій мірі, ніж постійні катетери (зменшення захворюваності та смертності та витрат) 3,5. У нашій серії всі пацієнти мали центральне ожиріння.

Антибіотикотерапія є головною опорою для уникнення зараження. У нашій лікарні ми провели профілактику ванкоміцином і згодом продовжили лікування на тиждень. Як запобіжний засіб проти можливої ​​інфекції стегнової петлі ми провели венозний анатомоз у місці злиття сафено-стегнової кістки. Якщо відбувається зараження протеза, і протез потрібно пояснити, свищ можна легко закрити, не порушуючи прохідність загальної стегнової вени.

Пацієнтам із множинними попередніми порушеннями судинного доступу рекомендується планове дослідження тромбофілії, оскільки це може бути причиною відмови. У нашій казуїсті всі пацієнти мали тромбофілію і були антикоагулянтами. .

Для підтримання прохідності цих звернень важливо раннє спостереження та лікування, особливо у тих пацієнтів, які мали іпсилатеральний стегновий катетер. У нашій серії було проведено повторну операцію 3 пацієнтів, з яких 2 мали попередній стегновий катетер.

Хоча первинна прохідність має низькі показники (33% через 6 місяців), того ж не відбувається з вторинною прохідністю (66%). В даний час всі протези проникні та використовуються, крім одного пацієнта, який був навмисно закритий через 9 місяців через синдром венозної гіпертензії.

Ми вважаємо, що протезні стегново-стегнові нориці - це судинні доступи з прийнятною прохідністю і з низькою ймовірністю зараження навіть у жінок із ожирінням. Пацієнтам із множинними порушеннями судинного доступу рекомендується дослідження тромбофілії.

Етичні обов'язки Захист людей і тварин

Автори заявляють, що для цього дослідження не проводились експерименти на людях чи тваринах.

Конфіденційність даних

Автори заявляють, що дотримувались протоколів свого робочого центру щодо публікації даних про пацієнтів.

Право на приватність та інформовану згоду

Автори отримали інформовану згоду пацієнтів або суб'єктів, про яких йдеться у статті. Цей документ знаходиться у власності відповідного автора.