Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

лейденська

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Індексується у:

Слідкуй за нами на:

  • УЗД плечової вени
  • Діагностика
  • Дані про хвороби
  • УЗД вен базиліки
  • Сестринська допомога та міркування
  • УЗД плечової вени
  • Діагностика
  • Дані про хвороби
  • УЗД вен базиліки
  • Сестринська допомога та міркування
  • Клінічні рішення
  • Підготовка до виписки
  • Резюме
  • Бібліографія

У лютому 2010 р. БІЛО ДІАГНОСТИКОВАНО ХВОРОБІ КРОНУ та синдрому подразненого кишечника. Лікування було припинено, коли розвинувся панкреатит, пов’язаний із введенням азатіоприну.

З липня по квітень 2010 року йому вводили інфліксимаб внутрішньовенно з інтервалом приблизно в 6 тижнів. За цей час вона потрапила один раз до лікарні через появу кров’янистого стільця протягом 2 днів та значення гематокриту 31. Переливання крові не проводилось. Вага C.S. він трохи знизився з 47,8 кг у лютому до 47 кг у листопаді. Вона добре відреагувала на лікування і була виписана.

УЗД плечової вени

Плечова вена не стиснута або має венозний потік. Синій вказує на венозний потік, а червоний - на артеріальний.

Через півроку К.С. Її знову поклали в травмпункт із тими ж проблемами. Цього разу він отримав переливання крові, оскільки його гематокрит становив 29,5, а поява крові в калі зберігалася. Я все ще худнув, яка впала до 42,8 кг. Через це медичний працівник вирішив застосовувати парентеральне харчування. Периферичний венозний катетер був введений у праву базилічну вену. Спочатку кінчик катетера неправильно розміщувався у внутрішній яремній вені, але через 24 години він спонтанно перемістився у верхню порожнисту вену. Після підтвердження правильного положення медсестра почала вводити парентеральне харчування.

Через 48 годин після встановлення катетера його довелося видалити через набряк руки. План введення парентерального харчування був перерваний, коли пацієнт скаржився на біль у периферичних внутрішньовенних ділянках. Через 4 дні його виписали за призначенням знеболюючого препарату, комбінації парацетамолу та гідрокодону. Його набрякла права рука була знерухомлена за допомогою слінгу.

Через 6 днів він повернувся до травмпункту з постійними болями, набряками та блідістю в правій руці. УЗД виявило оклюзійний тромб в плечовій, базилічній та пахвовій венах, що поширюється на підключичну вену, та чітке звуження яремної вени. (Див. УЗД плечової вени та базилічної вени.)

Розвиток коагулопатії виявляє аномальну стійкість до активованого білка С. Лікар підозрює фактор V Лейдена, найпоширенішу генетичну тромбофілію, і замовляє аналіз мутації цього фактора.

Білки факторів V і VIII у крові необхідні для нормального процесу згортання крові. Під час цього процесу активований білок С працює, щоб прилипати до цих двох білків. Коли згусток досить великий, активований білок С інактивує фактор V, обмежуючи подальший ріст.

Фактор V Лейден - це тип аномальної мутації фактора V, стійкий до активованого білка С, що призводить до неможливості зупинити ріст згустків 1 .

Аналіз фактора V мутації Лейдена від C.S. виявився позитивним у мутованій копії гена фактора V. Це підтвердило діагноз фактора V герезозиготного фактора 2. У пацієнта в анамнезі не було тромбозу глибоких вен та коагулопатії. Однак він продемонстрував незвичні реакції на периферичні внутрішньовенні катетери, такі як набряки та біль без чітких ознак інфільтрації, що призвело до відмови від додаткового парентерального харчування.

Дані про хвороби

Фактор V Лейден - це аутосомно-домінантний розлад. Людина, яка успадкувала одну копію мутації від батьків (50% нормального фактора V і 50% ненормального фактора), гетерозиготна; особа, яка успадковує дві копії, одну від батька та одну від матері, є гомозиготною 2. Від 3% до 7% загальної популяції мають гетерозиготний фактор V Leiden, а менше 25% мають гомозиготний фактор V Leiden 3. Особи з гомозиготним фактором V Leiden мають більш серйозні клінічні розлади; Ваш ризик розвитку аномальних згустків крові досягає 1 на 12. Для осіб з гетерозиготним фактором V Leiden ризик коливається від 1 до 250 до 1 на 125 1. Ризик для населення в цілому становить 1 на 1000 людей. Постраждало близько 5% білих особин; відсоток значно зменшується у інших порід 1 .

УЗД вен базиліки

Вена базиліка не стискається. Компресія свідчить про здорову вену. Натискаючи на вену, вирівнює її, і, звільняючи, вона швидко наповнюється кров’ю.

У деяких гетерозиготних людей ніколи не з’являються тромби. Фактор V Leiden сам по собі є слабким фактором ризику. Іншими додатковими факторами ризику, які частіше збільшують частоту тромбозів глибоких вен або інших тромботичних захворювань, є нерухомість, хірургічне втручання, ожиріння та вагітність 4 .

Сучасні дані також вказують на те, що перекоагуляція завжди обмежується венами, а не артеріями 1–3 .

Сестринська допомога та міркування

Після своєї презентації в лікарні швидкої допомоги С.С. Призначається еноксапарин. Після надходження до сестринського відділення медсестра починає введення внутрішньовенного гепарину згідно з рецептом. Під час її госпіталізації медсестра постійно контролює праву руку пацієнта, контролюючи її окружність, колір і температуру. Медсестра також оцінює біль та дисфункцію та уважно спостерігає за лабораторними дослідженнями, включаючи кількість тромбоцитів, щоб виключити індуковану гепарином тромбоцитопенію та рівні антиХа для визначення ефективності гепарину. Бажаний терапевтичний діапазон становить від 0,3 до 0,7 міжнародних одиниць гепарину на мілілітр 4,5. Рівні C.S. знаходяться в цьому діапазоні.

На другий день госпіталізації запалення та біль C.S. збільшити. Практикуючий розглядає можливість втручання з тканинним активатором плазміногену (t-PA) безпосередньо до тромбу.

Через 5 днів після прийому це робиться. друге обстеження правої руки C.S. за допомогою УЗД, і результати не відображають жодних поліпшень. Інтервенційний рентгенолог продовжує використання катетерного тканинного активатора плазміногену, незважаючи на можливу шлунково-кишкову кровотечу. Після цього діапазон мобільності C.S. покращує та зменшує запалення. Інфузію гепарину продовжують ще 48 годин, потім вводять еноксапарин і оцінюють виділення.

Підготовка до виписки

Перед випискою медсестра перевіряє медичну допомогу С.С., який буде самостійно вводити еноксапарин вдома кожні 12 годин, приблизно протягом 6 місяців 1,5. Крім того, це вимагатиме ретельного і постійного лабораторного моніторингу для визначення ефективності лікування гепарином.

Медсестра викладає C.S. спосіб введення підшкірних ін’єкцій еноксапарину та пояснює, як обертати місця ін’єкцій. Медсестра також розглядає ознаки та симптоми тромбозу глибоких вен та венозної тромбоемболії, що включає біль, набряк та/або почервоніння кінцівок, а також ознаки та симптоми прихованої кровотечі. A C.S. ацетамінофен і гідрокодон призначаються при болях. Продовжуватиме приймати преднізон та лансопразол плюс інфліксимаб при хворобі Крона.

A C.S. вас вчать, як правильно дотримуватися дієти; Наприклад, вам потрібно буде знати про кількість споживаного вами вітаміну К, оскільки цей вітамін може посилити антикоагуляцію та перервати ефективність антикоагулянтів. Медичний працівник направляє її до фізіотерапевта, щоб поліпшити обсяг рухів, і призначає призначення для подальшого спостереження за гематологією.

Під час наступного візиту через 9 місяців C.S. відображає вдосконалення. Видно його права внутрішня яремну, плечову і пахвову вени. Підключична вена не має чіткого згустку, але кровотік через базилічну вену мінімальний. (Базиліальна вена використовувалась для периферичного катетера, тому вона була повністю закупорена. Тому будь-який потік є поліпшенням, і не дивно, що ця вена все ще помітно закупорена.) Головна вена C. не чітко оцінено.

Це був останній візит К.С. до педіатричного відділення, оскільки її перевели у відділення для дорослих для подальшого лікування фактора V Лейден. ■

Автор заявляє, що у неї немає фінансових конфліктів інтересів, пов’язаних із цією статтею.