Рак молочної залози в 100 разів частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків. Зі збільшенням віку кількість нових випадків зростає. Найбільш поширений у розвинених країнах Європи, Північної Америки, Австралії та Нової Зеландії. У афро-американських жінок частіше виникає тричі негативний рак у віці до 40 років. У країнах, що розвиваються, частіше діагностується на запущених стадіях. Причиною є недостатня освіта, низька профілактика та недоступність медичної допомоги.
Висота
Високі жінки мають вищий ризик раку молочної залози, ніж низькі жінки. Ймовірно, це пов’язано з харчуванням у дитинстві та раннім настанням менструації. В одному дослідженні жінки, що мали зріст більше 175 см, мали на 20 відсотків вищий ризик розвитку раку, ніж ті, хто зростав менше 160 см.
Вага
Вага як фактор ризику залежить від віку жінки. У жінок із ожирінням у постменопаузі ризик раку молочної залози зростає. Причиною є великий обсяг жирової тканини, в якій утворюється естроген. Цей ризик вже спостерігається у жінок, які набирають 10 кг з настанням менопаузи, порівняно з тими, хто підтримує однакову вагу. Інша ситуація спостерігається у жінок до менопаузи. Жінки з великою вагою мають менший ризик розвитку раку часто через ановуляторні цикли та полікістоз яєчників. Жінки з ІМТ ≥30 мають на 46 відсотків нижчий ризик розвитку раку молочної залози, ніж жінки з ІМТ ≤ 21.
Щільність грудей
Щільна молочна залоза - це мамографічно визначена молочна залоза з часткою фіброгланудлярної тканини понад 75 відсотків. Зі збільшенням щільності ризик розвитку раку зростає в 4-5 разів.
Щільність кісток
Висока щільність кісток пов’язана з вищим ризиком розвитку раку. На поверхні кісткових клітин остеоцитів є рецептори естрогену, які стимулюють формування кісток. Таким чином, тривалий вищий вплив естрогену пов’язаний із більшою щільністю кісткової тканини.
Доброякісні захворювання грудей
Незростаючі ураження (проста фіброаденома, одиночна папілома, фіброзно-кістозні зміни) не збільшують ризик раку молочної залози. Зростаючі ураження, особливо атипові, є одними з основних факторів ризику неінвазивного та інвазивного раку молочної залози.
Особиста та сімейна історія
Захворюваність майже на чверть раку молочної залози пов'язана з позитивною сімейною історією. Якщо у жінки є родич першого ступеня (батько, брат чи сестра або дитина), хворий на рак молочної залози, її ризик у 1,75 рази вищий. Якщо у неї двоє родичів першого ступеня, її ризик зростає в 2,5 рази. Ризик також залежить від віку родичів на момент постановки діагнозу. Це втричі, якщо це відношення до менопаузи, і в 1,5 рази для осіб старше 65 років. 12
Ризик ендогенних естрогенів
Підвищений рівень ендогенних естрогенів відповідає за підвищений ризик раку молочної залози, що відповідає за ранній початок менструації та пізній клімакс. Відстрочка настання менструації на 1 рік зменшує ризик на 5 відсотків і збільшує ризик на 5% щороку при затримці менопаузи. Раннім настанням менструації вважається менше 13 років.
Пологи зменшують ризик раку молочної залози. Цей ефект є більш значним, якщо первісткові 20 років, коли ризик зменшується на 20 відсотків. У віці 25 років вона зменшується на 10 відсотків. Якщо жінка народжує після 35 років або не має дітей, ризик розвитку раку зростає на 5 відсотків. Захисна дія пологів триває 10 років після народження дитини і поширюється на гормонально-позитивний рак. Грудне вигодовування зменшує ризик раку молочної залози, якщо воно триває довше року і головним чином пов'язане із захистом від потрійних негативних пухлин.
Екзогенні естрогени
Джерелом екзогенних естрогенів є в основному гормональна контрацепція та замісна гормональна терапія, які почали застосовуватись у 60-х роках минулого століття. Немає чітких доказів того, що використання оральних контрацептивів збільшує ризик раку молочної залози, особливо якщо жінка припинила їх приймати більше 10 років тому. Існує відносний ризик розвитку раку у жінок, які отримують замісну гормонотерапію. Він значно зменшується через два роки після його завершення. Це також залежить від частки естрогенів - гестагенів у препаратах. Більш високий ризик рецидиву спостерігався також у жінок, які подолали рак молочної залози та отримували замісну гормональну терапію, ніж у жінок без нього.
Вживання алкоголю, червоного м’яса та куріння
Мета-аналіз 53 клінічних випробувань показав, що щоденне споживання 35-45 г алкоголю збільшує ризик раку молочної залози на 32 відсотки, а щоденне збільшення ще на 10 г переносить цей ризик на 7,1% вище. При одночасному курінні, особливо у молодих жінок, цей ризик зростає ще більше. Доведено несприятливий вплив споживання червоного м’яса та продуктів з високим вмістом насичених жирних кислот. 11
Нічна робота
В даний час нічна робота сприймається як потенційний канцероген. Якщо тіло потрапляє на світло, особливо між першою та другою годиною ночі, вироблення мелатоніну пригнічується. Зниження рівня мелатоніну та його зв’язок з канцерогенезом ще не з’ясовано достатньо задовільно.
Іонізуюче випромінювання
Вплив іонізуючого випромінювання на грудну клітку вважається фактором ризику, особливо у віці від 10 до 45 років. Візуалізація з дією іонізуючого випромінювання у групі жінок з генетичними мутаціями гена BRCA 1.2 знаходиться в зоні ризику. Цей ефект не був продемонстрований серед загальної сукупності.
Захисні фактори
Середземноморська дієта та споживання сої
Середземноморська дієта, багата фруктами, овочами, вареною картоплею, оливковою олією, знижує ризик раку молочної залози на 46 відсотків. Мета-аналіз 8 клінічних досліджень показав, що серед японського населення споживання соєвих ізофлавонідів ≥ 20 мг на день знижує ризик раку молочної залози на 29 відсотків. Захисний ефект залежить від високої добової дози ізофлавоноїдів, що потрапляють всередину. Їх середнє споживання у жінок із західного населення низьке, за оцінками, менше 0,8 мг на день. Особливо це стосується жінок до менопаузи. Фітоестроген - слабкий естроген, у жінок у постменопаузі він втрачає захисну дію.
Мікробіом
В даний час обговорюється унікальність мікробіому кишечника, а також молочної залози та його вплив на розвиток раку. Молочна залоза не є стерильним середовищем, і специфічний склад бактерій у ній впливає на імунні та запальні механізми, стабільність генів та метаболічні функції. Бактерії впливають на синтез гормонів естрогену і, навпаки, препарати, що містять естроген, можуть впливати на наявність і кількість бактерій. Невідомо, як саме змінюється бактеріальне навантаження при здоровій молочній залозі та раку молочної залози. Знання мікробіому може відкрити нові шляхи діагностики та лікування раку молочної залози в майбутньому.
Вітамін D
Захисна дія вітаміну D (25-гідрокси вітаміну D) не зовсім зрозуміла і, ймовірно, залежить від стану менструації. Згідно з метааналізом 9 клінічних досліджень, у жінок у постменопаузі важливо підтримувати рівень між 27-35 мг/мл. Цей ефект не був продемонстрований у жінок до менопаузи.
Фізична активність
Не було доведено, що фізична бездіяльність збільшує ризик раку молочної залози. Однак, особливо у жінок в постменопаузі, зменшення ваги, пов’язане з активними рухами, трохи знижує ризик. Крім того, фізичні вправи працюють за рахунок зниження рівня естрогену, інсуліну та фактора росту інсуліну. Цей механізм стосується і молодих жінок.
MUDr. Мірослава Малейчикова, клінічний онколог НОУ