Фарингіт та тонзиліт, абсцес Доктор Беата Бенчік, доктор філософії Держсекрет отоларингології та хірургії голови та шиї

тонзиліт

Дихальні шляхи глотки та травної системи суглобовий орган епімезогіпофаринкс носоглотка ротоглотка гортань гортань

Лімфатичне глоткове кільце Вальдеєра Проліферація лімфоепітеліальної тканини, частини: мигдалина мигдалини мигдалини тубарія (траншея Розенмюллера) мигдалина піднебінна (мигдалина горла) мигдалини язикові (мовні) мигдалини plica tubopharyngica (бічні).

Кровопостачання: а. гілки зовнішньої сонної артерії Лімфатичний дренаж: субментальний, підщелепний, параюгулярний, ретрофарингеальний та паратрахеальний лімфатичні вузли Проковтування: n. В., VII., IX., X., XI., XII. Значення проміжків сполучної тканини навколо глотки (spatium peritonsillaris, ретро- та парафарингеум)

Визначення фарингіту: часточковий відросток слизової глотки Ангіна: гостре запалення слизової глотки та лімфатичного кільця Уолді Тонзиліт: запалення частини лімфатичного глоткового кільця

Гострі запалення кільця Вальдеєра (тонзиліт, ангіна) Тонзиліт (тонзилофарингіт) Гострий аденоїдит Гострий тонзиліт lingualis Angina lateralis (фарингіт латераліс) Діагноз: клініка, зображення глотки, пальпація шийки матки, культура секреції глотки, швидкий тест. Герпангіна Scarlat angina Diphtheria Angina перерахована, tuberculotica Angina monocytotica Ангіна агранулоцитотика Ангіна Плаута-Вінсента Ангіна тонзиломікоз, молочниця oris

Вірусний гострий фарингіт/тонзилофарингіт найпоширеніший (70%) грип, парагрип, корона, адено-, носорог, ентеро-, клініка вірусу ЦМВ: змінний початок легка сильна біль у горлі, ковтальний біль, різний ступінь лихоманки інші симптоми! риніт, бронхіт, міалгія, артралгія, у багатьох випадках ураження епі-, мезо- та гіпофаринксу продромальне явище інфекційних захворювань (скарлатина, кір, грип)

Бактеріальні - зазвичай бактеріальна суперинфекція вірусної інфекції, рідше первинна бактеріальна інфекція Streptococcus pyogenes (група A бета-хем.), Streptococcus групи C та G, Neisseria spp., Mycoplasma, Chlamydia spp. - раптовий початок, лихоманка, сильна біль у горлі - еритема та ексудат у горлі, фарингіт фолікул. - збільшені шийні лімфатичні вузли - часто уражаються також мигдалини - частіші ускладнення (середній отит, синусит, перитонзіллярний абсцес)

Імунодефіцит грибкового кандидозу (молочниці oris), антибіотикотерапія цитостатики, опромінення, кортикостероїд Candida albicans клініка: пекучий біль, введення слизової оболонки зі смаком - білий, точковий, множинне, стирається відкладення на слизовій оболонці рота, мигдалинах, мигдалинах

Збудники гострого фарингіту у дітей, у зрілому віці у зрілому віці 70-90% вірусів у дитячому віці 60-75% вірусів dom. бактерія: бета-гемолізуючий стрептокок групи А - 5-15% інфекцій дорослих, - 25-40% дитячих інфекцій (старше 3 років), що призводить до бактеріальних захворювань, рідко інші бактерії: стрептококи групи С та G, Neisseria spp., Mycoplasma, Chlamydia spp. (Директива про професійний коледж інфекційних хвороб, педіатрії та отоларингології 2010 р.)

Гострий піднебінний тонзиліт (ангіна тонзиларіс) Прояви: Tonsillitis catarrhalis acuta (гіперемія, набряклі мигдалини) Tonsillitis follicularis, lacunaris (пожовклий, точковий або плямистий гній) Tonsillitis confluens (злитий)

Найпоширеніші клінічні симптоми стрептококової ангіни Раптовий початок ангіни Труднощі з ковтанням Ексудат на мигдалинах Набряк лімфатичних вузлів, біль Кровотеча в м’якому небі Лихоманка Головний біль Біль у животі, блювота

РЕКОМЕНДАЦІЯ Гостра фарингітна диференціальна діагностика Оцінка гострого фарингіту у дорослих, UpToDate, 02.11.2018. основні симптоми Наявність критеріїв центру: лихоманка, лімфаденопатія, тонни. ексудатум, відсутність кашлю корелює з позитивністю на стрептокок. Піогени Наявність менше 3 симптомів не виправдовує швидкого тестування та терапії АБ для 3 або більше симптомів RADT (тест на швидке виявлення антигену на стрептококи) або (швидкий тест на стрептокок) тест на виявлення) чутливість: 70-90% RADT позитивна специфіка терапії AB: 90-100% RADT негативна DE група високого ризику (наприклад, цукровий діабет, імуносупресія, хронічна кортикостероїдна терапія, вісци та ін.) культура секреції глотки виправдана! фаринговий секрет золотий стандарт, але пізніший діагноз: 24-48 годин - також виправданий у випадках додаткового підвищеного клінічного ризику стрептококкової інфекції!

Антибіотикотерапія при гострому стрептококовому фарингіті та тонзиліті Правильна доза, в потрібний час!/10 днів/1. Пеніцилін!/Пеніцилін G: 1,2 млн. NE im. 1x/Амоксицилін, Ампіцилін (частіше зустрічається стійкість) >> Амоксицилін/клавуланова кислота v. Ампіцилін/сульбактам 2. Макроліди: Еритроміцин Кларитроміцин, Рокситроміцин Спіраміцин (вагітність) Кліндаміцин Стійкість до макролідів збільшується. 3. Цефалоспорин I покоління: цефалексин II. та III. покоління: цефаклор, цефтибутен (Практичне керівництво, Am Fam Physician. 2013 вересня; 88 (5): 338-340.)

Симптоматична терапія гострого фарингіту Оцінка гострого фарингіту у дорослих, UpToDate, 02.11.2018. Зняття болю нестероїдні протизапальні препарати, аспірин, печера ацетамінофену: супутня патологія! протипоказання! Місцеве лікування коротша ефективність індивідуальний вибір системне відторгнення препарату дезінфекція слизової глотки - пастила, спрей - місцеві знеболюючі препарати/лідокаїн/- гігієна порожнини рота - тепла рідина, чай-мед, дієта

Інші можливі ускладнення Streptococcus angina, перитонзілярний абсцес, ретро-, парафарингеальний абсцес, сепсис, ревматична лихоманка, поліартрит, ревматичний (через 4-6 тижнів безсимптомно) ендо-, міо-, перикардит, гломерулонефрит (контроль сечі!)

Стрептокок - тонзилофарингіт диференціальна діагностика інфекційний мононуклеоз інші тонзилофарингіти внаслідок агранулоцитозу вірусного тонзилофарингіту

Гострий аденоїдит (tonsillitis pharyngica) вірусне (частіше) або бактеріальне походження перешкоджає носовому диханню провідна втрата слуху, гострий середній отит поширене ускладнення діагноз: риноскопія ззаду (аденоїд значно набряк в епіфаринксі, часто покритий нальотом): див. гострий фарингіт + краплі в ніс

Tonsillitis lingualis дуже важкі скарги на ковтання, відчуття чужорідного тіла, біль у русі язика, набряк лімфатичних вузлів під підборіддям частіше зустрічаються при тонзилектоміях, але запалення мигдалин також може бути пов’язане з діагнозом: набряклі, криваві, часто терапія фолікулярного кореня язика: пор. гострий фарингіт

Pharyngitis lateralis бічні пучки глотки геморагічні, набряклі, покриті точковим жовтуватим нальотом, слабші ковтальні скарги переважно у осіб, які пройшли лікування тонзилектомії: див. гострий фарингіт + місцеві тренінги, напр. з розчином нітрату срібла

Герпангіна (фарингіт везикулярний) Коксакі А вірусна інфекція лінзоподібних пухирців в області м’якого піднебіння, гаратитів, мигдаликів, згодом замінених висилювальною лихоманкою, покритою фібрином, головний біль, симптоматичне лікування ангіни, антибіотик немає

Скарлатина стенокардія типу A streptococcus haemolyticus (еритрогенний токсин) важкий загальний стан, біль при ковтанні, набряк лімфатичних вузлів, розлад харчування у верхній частині тіла, екзантеми обличчя малиновим язиком, періоральна блідість шкіри, тонзиліт лакунаріс, постстрептококові ускладнення м’якого піднебіння

Вірус Епштейна-Барра Mononucleosis infectiosa (залозиста лихоманка Пфайфера) 38-39 C, лихоманка, падіння, біль у голові та кінцівках, генералізований набряк лімфатичних вузлів, збільшення селезінки та печінки на мигдалинах фібринозний наліт dg.: Реакція Поля-Баннеля позитивна, моноцити лейкоцитозу (80 -90%), підвищення/терапія печінкових ферментів: симптоматична, гарячкова, знеболююча, печінкова дієта, антибіотики/ампіцилін у разі надмірного зараження! -Руш-синдр. /, Довго! Ускладнення!

Ангіна Плавта-Вінсента (angina ulceromembranacea) Bacillus fusiformes, спірохети односторонні! легкі суб’єктивні скарги, субфебрильність, односторонній ковтальний біль і набряк лімфатичних вузлів мигдалини брудно-сірий, густий наліт, під яким мигдалина не поверхнево некротизує наліт, можна протирати, іноді поза терапією мигдалин: пеніцилін, дезінфікуючий пензель

Ангіна агранулоцитотика лейкотоксичні препарати, інфекції, інтоксикація важкими загальними симптомами, висока температура, озноб, кровоточивість ясен, слинотеча, набряк лимфатичних вузлів на мигдалинах і слизових оболонках: глибоке лікування виразкових уражень, покритих дерматитом, виражених виразок

Вірус простого герпесу Простий герпес 90% вірусоносій, 1%: губний герпес або стоматит herpetiformis пекучий біль, передня кістка, набряк лімфатичних вузлів, порушення харчування прозорі пухирі, виразки з червоними краями dg.: Виявлення вірусів, серологічна терапія: серологічна терапія, щітка нітрату срібла

Герпес зостер нейротропний герпес зостер вітряна віспа вірус пекучий біль, падіння, гіпотрофія, що виникає, зливаються, одностадійні пухирі вздовж нервової гілки діагностика: виявлення вірусу, серологічна терапія: ацикловір, вітамін В, гамма-глобулін, симптоматичний важкий нервовий нерв!

Tonsillopharyngitis diphterica - поверхня мигдалин, гаратитів, м’якого піднебіння, стінки глотки вкрита сірувато-білою, оксамитовою псевдомембраною. терапія: імунізація, антибіотик Тонзиллатуберкульоз - нерівномірна, витравлена, виразка нальоту на поверхні мигдаликів, зазвичай з одного боку - диференціальний діагноз: пухлина

Pharyngitis chronica спільний термін для різних хронічних подразнювальних та запальних станів pharyngitis chr. simplex, hyperplastica (granulosa), sicca (atrophicans) причини: nyh. вроджена функціональна слабкість, порошок, хімічні речовини, коливання температури, утруднене носове дихання, алкоголь, куріння, часті розмови, що розмовляють, відчуття глобусу, утруднення ковтання нерівномірно, зернисті хрипи, легка гіперемія, спайки лімфатичної задньої стінки глотки, малі венектази, спайки усунення причини, симптоматичний

Tonsillitis chronica Dg.: Анамнез, місцеві та загальні симптоми - гострий тонзиліт 2-3 або більше разів на рік - субфебрильна, анорексія - відсутність болю - злегка ліва кількість крові, збільшення кількості плоскоклітинних клітин - відсутність збільшення АСТ - інші симптоми, що відносяться до вогнищ: тонзилярний сепсис, ревматичний поліартрит, гломерулонефрит, ендо-, міо-, перикардит, псоріаз, кропив'янка chr., алопеція ареата, ірит, іридоцикліт, васкуліт, запальні захворювання нерва

Tonsillitis chronica Місцева знахідка: - передні гаративні краї гіперамії - можуть бути виражені жовтуваті виділення з мигдалин, детрит не є ознакою захворювання! - розмір мигдаликів не є авторитетним! (гіпертрофія, атрофія) - культура секреції глотки: Група. бета-стрептокок хем. змішана флора: тонзилектомія

Ускладнення стенокардії ангіни: перитонзиллярная інфільтрація, абсцес Симптоми: Після стенокардії через кілька днів безсимптомного періоду виникає посилюючий ковтальний біль і іррадіює у вухо. Закупорка рота, варений мова, хворий теж не може ковтати слину. Регіонарні лімфатичні вузли набрякають, температура підвищується до 39-40 Cº. Патогенез: запалення мигдаликової паренхіми поширюється в навколишнє середовище разом із оболонкою мигдаликів, протягом декількох днів розвивається перитонзиліт, абсцес.

Перитонзіллярний абсцес скарга на одностороннє ковтання, що випромінює біль у роті вуха, вареники з високою температурою, пельменне мовлення foetor ex rude, слиновиділення регіонарних лімфатичних вузлів, набряк одного боку мигдалин, набряк м’якого піднебіння, набряк язичка

Терапія перитонзіллярного абсцесу 1. Пункція абсцесу, щоденна дилатація, місцева дезінфекція, загоєння антибіотиком через 6 тижнів після тонзилектомії

Терапія перитонзіллярного абсцесу 2. Абсцестонсілектомія під інтратрахеальною анестезією. - тонзилектомія - шоуд - тонзилектомія - наука - тонзилектомія - антибіотик, що впливає на гній

Перитонзиллярний абсцес Інші можливі ускладнення набряку гортані флегмона шийки матки парафарингеальний абсцес медіастиніт церебральний абсцес гріх. тромбоз кавернозу v. глечик. інт. тромбоз

Парафарингеальні, ретрофарингеальні абсцеси Поява важкого стану, що загрожує життю, схожа на абсцес перитонзилярного, але діагностувати КТ чи МР шийки матки також у дорослих та дітей: терапія: хірургічне відкриття протягом 24 годин! антибактеріальне та симптоматичне лікування

Дякую за увагу!

Хронічний рецидивуючий афтоз невідомої причини, трофоневротичний розлад, інфекція, навантаження на імунну систему, гормональні причини, сімейне накопичення часті рецидиви раптово поодинці v. у групах 1-5 мм болючих аф в ротовій порожнині, у горлі в будь-якому місці терапія: симптоматична, дезінфекція, чистка щіткою, мимовільне загоєння

Лікування ангіни при запальних захворюваннях ротової порожнини та глотки На початку інфекції вірусне або бактеріальне походження часто не відрізняється від клінічної картини, в більшості випадків вірусне походження при непервичних бактеріальних інфекціях суперінфекція відбувається через 2-3 дні, як правило спонтанно розсмоктується протягом 3 - 7 днів!

Варіанти симптоматичного лікування: жарознижуюче знеболення: - місцеві засоби - системні засоби місцеві антибіотики антисептики постільний режим, рясне споживання рідини

Переваги та недоліки препаратів для місцевого застосування: - У випадках легкого та легкого болю льодяники достатні для полегшення болю (негр-ефект), препарати, що містять місцеві знеболюючі засоби, є більш вираженими (амборксол, що містять лідокаїн), але сильнішими болями (можливість побічних ефектів ). - У разі більш серйозних бактеріальних інфекцій місцеві антибіотики та антисептики розглядаються лише як допоміжна терапія на додаток до перорального лікування антибіотиками.

Пероральні антибіотики слід вводити, якщо клінічна картина або тести (посів, швидкий тест на стрептокок, лабораторний тест) роблять це дуже ймовірним або прояснює бактеріальну інфекцію. Профілактичне введення антибіотиків виправдане у пацієнтів з високим ризиком (імунодефіцитні стани, вітія, серцевий клапан).

Причини дисфагії, одинофагії, оталгії: Запальні захворювання Неврологічні захворювання Механічні причини Пухлини Внутрішні хвороби Психогенні причини

Фізіологія Вживання їжі та ковтання Праегастральне травлення Дихання Контроль інфекцій (лімфатичне кільце Вальдеєра) Чхання, кашель, блювота Звукові та мовні тренування

Аденоїдна рослинність гальмує носове дихання, аденоїдне обличчя згладжує носогубні складки rhinophonia clausa періодичні захворювання вух: туберкульоз, гострий отит, середній отит, хвороби серуси: синусити, пансинусити, хвороби нижніх дихальних шляхів: бронхіт, ларингіт, зостерит, трахеїт, трахеїт