Що означає пієлічна ектазія?
На наступних УЗД у другому та третьому триместрах вагітності сонограф може виявити «ектазію» в нирках або сечовивідних шляхах плода. Це означає, що відбувається розширення або розширення в області, де проходить сеча.
Коли розширення відбувається в нирковій мисці, це називається «пієлічна ектазія». Це найчастіше місце розширення, але воно може з’являтися і в інших областях: у чашечках, сечоводах або уретрі.
Що таке ниркова миска?
Сеча утворюється в нирках. З моменту його утворення і до виходу назовні він проходить такий шлях: ниркові чашечки - таз - сечовід - сечовий міхур - уретра. (Рисунок "Розріз нирки")
Таз є частиною цього шляху. Це як лійка, яка збирає сечу з головних чашечок нирки і направляє її в сечоводи. (Рисунок "Нирки та сечовивідні шляхи")
Чи є поширеною пієлічна ектазія плода?
Виявляється від 0,6 до 4,5% вагітностей. Це частіше зустрічається у чоловіків і з лівого боку. Це може відбуватися з обох сторін у 18,5% випадків.
Чому це відбувається?
більшість ектазій є тимчасовими розширеннями. Їх можна пояснити:
нормальні зміни плоду: якщо він утворює занадто багато сечі або сечовий міхур погано працює в будь-який час або через незначну ступінь тимчасової непрохідності сечовивідних шляхів;
материнські фактори, такі як запої.
Майже 80% плодів з ультразвуковим діагнозом "пієлічна ектазія" у другому триместрі мають роздільну здатність або покращення результатів УЗД у третьому триместрі, з низькою можливістю наслідків після народження.
При народженні все ще спостерігається лише 30-40% розширень. З них 30-40% вирішуються самостійно в перші роки життя (56% зникли через рік, а 80% через 3 роки).
Отже, це ультразвукова діагностика. Це не завжди означає, що дитина при народженні матиме проблеми.
Розширення, що зберігаються через тижні після народження, можуть бути вираженням порушення в роботі нирок або перешкодою в роботі сечовивідних шляхів. Коли є перешкода для проходження сечі, вона накопичується і створює розширення ділянки до перешкоди.
Чи існують різні ступені?
Лікар, який робить УЗД під час вагітності, вимірює розмір ниркової миски плода в його передньозадньому діаметрі. Загалом, якщо воно менше 7 мм у третьому триместрі вагітності, це вважається нормою. Між 7 і 9 мм ми говоримо про легкі розширення, більшість з них зникають пізніше. Між 10 і 15 мм називаються помірними, а вище 15 мм вважаються важкими.
Існує термін гідронефроз, який також означає розширення сечовивідних шляхів. Зазвичай його використовують для позначення сильної дилатації, що перевищує 20 мм.
Чи існують інші фактори на пренатальному УЗД, які вказують на підвищений ризик відхилень від норми при народженні?
Розширення головних чашечок, сечоводів або сечового міхура.
Зміна з обох сторін.
Деякі ультразвукові аномалії нирок, такі як: відсутність чіткої диференціації між корою та мозковою речовиною нирки через пошкодження ниркової тканини; посилене відлуння в нирковій паренхімі (ниркова гіперехогенність); або збільшення довжини нирки.
Олігоамніоз (зменшення навколоплідних вод, в які занурений плід). В останньому триместрі вагітності майже всі навколоплідні води - це сеча плода, якщо ця рідина зменшилась і це не пов’язано з розривом мішка, це може свідчити про те, що нирка плода працює погано.
Якщо у мене була виявлена ектазія плода у другому триместрі вагітності, чи слід проводити УЗД до третього триместру?
Тільки за умови двостороннього розширення та розширення сечового міхура рекомендується проводити нове ультразвукове сканування через 4-6 тижнів.
Які проблеми можуть бути у дитини при народженні?
У випадку, якщо новонароджений продовжує дилатацію, слід шукати низку порушень:
- Аномалії, що викликають обструкцію:
Найбільш поширеним є звуження на стику між малим тазом і сечоводом (10-30%). Загалом, як правило, це пов’язано з великими ектазіями.
Непрохідність уретри. Зазвичай це відбувається у плодів чоловічої статі з ектазіями з обох боків та постійно розширеним сечовим міхуром з потовщеними стінками і лише частково спорожняється. Іншими діагностичними особливостями у цих випадках є: розширення задньої частини уретри та мізерних навколоплідних вод. Зустрічається в 1-2% випадків.
- Необструктивні патології :
Міхурово-сечовідний рефлюкс можна виявити у 10-20% ектазій. Така ситуація виникає, коли сечовий міхур замість того, щоб спорожняти сечу лише в напрямку до уретри, також робить це до сечоводу та нирок.
Дуже розширений сечовід (мегауретер), мультикістозна нирка, синдром Пруна-живота та ін.
Як повідомляється, у дітей із ектазією ризик інфекцій сечовивідних шляхів, гематурії та каменів у сечовивідних шляхах вищий, ніж серед населення, навіть після зникнення ектазії, хоча ризик низький. З цієї причини педіатр зазвичай шукає можливі інфекції сечовипускальної системи при наявності симптомів гарячки без видимих причин або при наявності симптомів сечовипускання у цих дітей.
Які тести слід робити при народженні дитини?
- Ультразвук буде проведено в перші 48 годин життя дітям з:
- пренатальні розширення більше 15 мм,
- розширений сечовий міхур з потовщеною стінкою
- або важке розширення тазу, коли у них лише одна нирка.
На підставі цього буде вирішено, чи робити інші візуалізаційні тести (цистографія на серійну пустоту, діуретичну ізотопну ренограму, сцинтиграфію тощо), щоб знайти причини, що вимагають хірургічного втручання, а також оцінити функцію нирок.
- Решта дітей з легкою або середньою ступінню ектазії пізніше пройдуть УЗД, у віці від 2 до 4 тижнів. Можуть виникнути 2 ситуації:
Що ектазія зникла: більше тестів робити не будуть. Тільки моніторинг можливих сечових інфекцій педіатром у разі підозри на симптоми.
Нехай розширення зберігається. У цих випадках спостереження після народження проводитиметься індивідуально, згідно з думкою педіатра, за допомогою УЗД або інших візуалізаційних тестів. Це залежить від ступеня дилатації, її розвитку або від наявності інших факторів ризику на УЗД.
У деяких дітей з повноцінним міхурово-сечовідним рефлюксом, серйозними розширеннями або рецидивуючими інфекціями сечовивідних шляхів може бути призначено пероральне лікування антибіотиками з низькими дозами для профілактики інфекцій сечовивідних шляхів.