Файл
Відносини
Покажчик змісту
Що таке жовчнокам’яна хвороба або жовчнокам’яна хвороба?
Камені в жовчному міхурі - досить часта патологія травної системи, що характеризується утворенням каменів в жовчному міхурі. Камені в жовчному міхурі можуть бути пігментними або холестериновими, які є найбільш поширеними. Ми говоримо про жовчну "грязь", коли йдеться про скупчення дрібних каменів діаметром менше 2 мм.
Чому утворюються камені в жовчному міхурі?
Камені в жовчному холестерині утворюються внаслідок зміни метаболізму жовчних кислот і холестерину, тоді як пігментні жовчні камені утворюються в результаті порушення метаболізму білірубіну. Існує ряд факторів, явно пов’язаних із підвищеним ризиком утворення жовчнокам’яної хвороби, таких як:
- Камені холестерину: вони частіші у людей старше 40 років, у жінок, у яких ризик зростає зі збільшенням числа вагітностей, людей із ожирінням або тих, хто страждає на деякі захворювання шлунково-кишкового тракту, такі як цироз, інфекція жовчних проток, хвороба Крона або діабет. Це також пов'язано з певними медичними процедурами, такими як оральні контрацептиви або гормональні методи лікування.
- Пігментні камені: зазвичай пов’язані з гемолітичними захворюваннями (при яких еритроцити руйнуються швидше, ніж зазвичай), цирозом та жовчними інфекціями або зараженням паразитами жовчних проток.
Фігура 1
Малюнок 2
Які симптоми?
До 60% пацієнтів можуть залишатися безсимптомними, і у пацієнтів із симптомами біліарна коліка є найпоширенішим клінічним проявом, хоча вона може з'являтися безпосередньо як епізод гострого холециститу. Такі симптоми, як дискомфорт після прийому всередину, повільне травлення або печія, як правило, рідше.
Гострий холецистит характеризується постійним болем у правому верхньому квадранті (під ребрами з правого боку живота) (більше 12 годин), при цьому біль є дуже характерним при огляді живота. Це може супроводжуватися нудотою, блювотою і неспокоєм. У разі суперінфекції зазвичай з’являється лихоманка, загальне нездужання та жовтяниця.
Як це діагностується?
Наявність жовчнокам’яної хвороби без симптомів зазвичай не виявляється при аналізі крові.
УЗД черевної порожнини є неінвазивним тестом на вибір при підозрі на жовчнокам’яну хворобу. Ретроградна холангіопанкреатографія може знадобитися при підозрі на наявність каменів у загальній жовчній протоці (протоці, яка проходить від жовчного міхура до травного тракту).
Дослідження жовчних шляхів необхідно лише при підозрі на гострий холецистит, коли симптоми та УЗД не є остаточними для діагностики.
Можливість проведення лапароскопічного видалення жовчного міхура за допомогою каменів робить лапароскопічне УЗД дуже поширеним явищем, і якщо діагноз підтверджений, виконайте холецистектомію (видалення жовчного міхура) в тому ж втручанні.
Як воно розвивається?
Жовчнокам'яна хвороба зазвичай проявляється гострим холециститом, який часто розвивається з ускладненнями, частішими у пацієнтів літнього віку старше 65 років, таких як інфекція жовчних проток, перфорація жовчного міхура, утворення абсцесів і свищів жовчного міхура та біліарного дерева.
Ще одним ускладненням є холедохолітіаз: він виникає, коли камені мігрують із жовчного міхура в загальну жовчну протоку, що може проявлятися як позапечінковий холестаз (відсутність дренажу жовчі) або, якщо загальна жовчна протока забруднюється мікроорганізмами, наприклад, епізодом гострого холангіту.
Гострий панкреатит може виникати у приблизно 5% усіх пацієнтів з жовчнокам’яною хворобою. Він утворюється в результаті міграції каменів, що переходять із загальної жовчної протоки в протоку підшлункової залози, або внаслідок рефлюксу дванадцятипалої кишки або жовчної рідини в цю протоку підшлункової залози.
Наявність ускладнень зазвичай вимагає видалення жовчного міхура шляхом відкритої операції.
Як воно?
Вибір лікування симптоматичного жовчнокам’яної хвороби (жовчна коліка, холецистит тощо) - це холецистектомія (видалення жовчного міхура), на додаток до медикаментозного лікування болю та запалення. Бажано втручатися в лапароскопічну операцію в перші дні гострої фази кольок або холециститу.
Нехірургічне лікування з медичним лікуванням жовчних кислот, що сприяють розчиненню каменів, може стати альтернативою для пацієнтів, у яких ризик хірургічного втручання не рекомендує його проведення.
Літотрипсія, рекомендована у деяких випадках пацієнтам з одиночним не кальцинованим літіазом менше 20 мм та нормальним функціонуванням жовчного міхура. Його не можна проводити пацієнтам з анамнезом панкреатиту, з кістами печінки або аневризмами, серед інших.