інцидент

Проф. Густаво Хумерес

Ключові слова:
Ожиріння - Вправи - Сила - постійне - Втрата ваги

Поширеність надмірної ваги та ожиріння продовжує існувати у всьому світі і була оголошена проблемою громадського здоров’я, оскільки збільшує ризик розвитку хронічних неінфекційних захворювань (CNCD) (1) (2). У цьому контексті контроль маси тіла пов’язаний із зменшенням таких факторів ризику, як гіпертонія, цукровий діабет 2 типу та дисліпідемія (3).

Подібним чином різні дослідження та організації, такі як Всесвітня організація охорони здоров’я та Національний інститут охорони здоров’я, припускають, що втрата приблизно 10% маси тіла у дорослих із надмірною вагою/ожирінням може зменшити ризик смертності, пов’язаної з метаболічними захворюваннями, та підвищити якість їх життя (4) (5). Важливо врахувати, що надмірна вага/ожиріння пов’язані із станом хронічного запалення низького ступеня, що є однією з причин розвитку інсулінорезистентності скелетних м’язів. Ці особи також мають метаболічні та серцево-судинні ризики, і в довгостроковій перспективі (≥ 10 років) вони мають більш високий ризик зараження всіма причинами та подіями метаболічної та серцево-судинної смертності.

Нефармакологічні стратегії, які найчастіше використовуються для контролю маси тіла, - це обмеження калорій та фізичні вправи.

Обмеження калорій у раціоні організовується навколо зниження на 10-30% по відношенню до щоденних потреб людини. З іншого боку, фізичні вправи - це вид організованої рухової активності: планова, структурована та повторювана, що має певну мету (6), однак її вплив на зменшення маси тіла ще не зовсім зрозумілий з точки зору виду вправ, незалежно від його переваг.

У різних дослідженнях було встановлено, що фізичні вправи без обмеження калорій мають досить скромний вплив на зменшення маси тіла порівняно з поєднанням обох способів (обмеження калорій + фізичні вправи) (7). Низький вплив фізичних вправ на масу тіла може бути пов'язаний з тим, що останні регулюються різними факторами, і це підвищує складність, пов'язану з розвитком ожиріння.

Хоча зменшення маси тіла тісно пов'язане з процесом витрачання енергії, його досягнення є складним і все ще вивчається.

Крім того, концепція енергетичного балансу (наприклад, енергетичний баланс = споживання енергії та витрата енергії), хоча це важливий компонент для врахування у пацієнтів із зайвою вагою/ожирінням, ми розуміємо, що це лише спрощений погляд на проблему та не забезпечує комплексного рішення (рис. 1). Негативний енергетичний баланс, що генерується лише фізичними вправами, не відповідає очікуванням зменшення маси тіла, що додається до тривалих періодів очікування (6-12 місяців) для отримання значних змін у цій змінній (8)

Рис.1: Схематичне зображення багатьох факторів, які можуть впливати на профілактику, розвиток або лікування ожиріння.

Систематичний огляд та мета-аналіз 14 контрольованих клінічних досліджень, в які було включено 1847 пацієнтів із ожирінням, показав, що лише фізичні вправи не суттєво зменшують масу тіла (9) .

Інший мета-аналіз 493 досліджень з ожирінням пацієнтів порівнював ефект обмеження калорій, фізичних вправ та їх поєднання щодо втрати загальної маси тіла (рис. 2) та жирової тканини (рис. 3). У цьому дослідженні було виявлено, що приблизно через 15 тижнів три типи втручань спричинили втрати 10,7 ± 0,5 кг, 2,9 ± 0,4 кг та 11,0 ± 0,6 кг у вазі тіла, з розміром ефекту 5,1 ± 0,5, 2,1 ± 0,5 та 5,5 ± 0,7 (обмеження калорій, фізична Е. та фізична Е. + обмеження калорій відповідно). (10) Результати свідчать про те, що фізичні вправи, як єдине втручання, можуть мати адитивний ефект приблизно на 20% у відносно початкової втрати маси тіла, спричиненої обмеженням калорій. Тому управління дієтою повинно включати програму фізичних вправ для максимального досягнення цілей.

Постійні вправи від низької до середньої інтенсивності у людей із зайвою вагою/ожирінням

Неперервні вправи від низької до помірної інтенсивності

Постійні фізичні вправи можна визначити як безперервну рухову активність тривалістю приблизно 5-240 хв, що виконується з інтенсивністю ≤ 100% від максимального споживання кисню, і може бути класифікована як низька, середня або висока інтенсивність залежно від прикладених зусиль та часу 6). Ця модель вправ традиційно найчастіше застосовується при лікуванні надмірної ваги/ожиріння і показала свою ефективність у захисті від серцево-метаболічних процесів, у збільшенні фізичної працездатності, у збільшенні мітохондріального біогенезу, експресії та транслокації транспортерів глюкози типу 4 (GLUT -4) (11) (12) (13) підвищує чутливість до інсуліну, покращуючи регуляцію глікемії та ліпідів крові. Саме з цих причин модель вправ є ідеальним препаратом для лікування цукрового діабету 2 типу, метаболічного синдрому та високого кров'яного тиску. Однак велика різноманітність протоколів, знайдених у літературі, ускладнює визначення оптимальної інтенсивності та обсягу, щоб викликати значні зміни маси тіла у пацієнтів із зайвою вагою/ожирінням.

Постійні фізичні вправи займають приблизно на 50-60% більше часу порівняно з іншими моделями вправ. Однак його широко застосовують для первинної профілактики метаболічних та серцево-судинних захворювань із дозою не менше 30 хв фізичних вправ середньої інтенсивності та періодичністю 5 разів на тиждень (6). Є дослідження, які передбачають, що ця модель навчання буде пов’язана з більшим дотриманням з часом, однак, незважаючи на переваги для різних факторів здоров’я, вона має обмежений вплив на зменшення маси тіла, приблизно на 2,4% (0,3% -8,4%) протягом 6 - 18 місяців застосування ФІЗИЧНОЇ ВПРАВИ (14) (15)

Вправа на опір м’язів та його значення у зменшенні маси тіла у популяції із зайвою вагою/ожирінням:

Призначення вправи на опір включає безліч змінних, які можуть суттєво модифікувати викликані нею реакції та адаптації. Індивідуальна реакція на застосовувані подразники породжує широку неоднорідність у результатах застосовуваних протоколів, тому, призначаючи вправи на опору м’язовій тканині, слід враховувати кілька змінних, таких як: інтенсивність, кількість повторень; кількість та порядок вправ; серії за вправу; кількість повторень в серії; перерви між сетами та вправами; тип скорочення м’язів; швидкість виконання руху; засоби тренувальної модальності та частоти застосування цих стимулів.

Під час застосування обмеження калорій у осіб із надмірною вагою/ожирінням зазвичай відбувається значне зменшення витрат метаболізму в спокої та нежирної маси, особливо на ранніх фазах програм лікування (16). Цьому ефекту протидіють програми фізичних вправ з опором на м’язи, які стимулюють ріст/підтримку м’язової маси та потенційно сприяють негативному енергетичному балансу. Останнє може призвести до зменшення жирової тканини та загальної маси тіла (17), крім сприяння важливим функціональним адаптаціям, таким як збільшення сили, м'язової сили та метаболічних адаптацій, таких як підвищення чутливості до інсуліну.

Мабуть, ця модель вправ не має переваг перед іншими моделями, згаданими вище, у результатах зниження ваги тіла (18). Однак, не враховуючи впливу на загальну масу тіла, програми перевантаження м’язів, що застосовуються у пацієнтів із надмірною вагою/ожирінням, можуть спричинити значні зміни у складі тіла (19), що відображає розподіл різних жирових відкладень жиру в скелетних м’язах є важливим компонентом останнього. Скелетна м’язова маса складає від 40 до 50% загальної маси тіла, і серед її основних функцій є підтримка діяльності у повсякденному житті та метаболічна регуляція тіла, відповідаючи до

80% поглинання глюкози, викликане інсуліном. Тому підтримка м’язової маси та функції захищає від метаболічних захворювань, таких як резистентність до інсуліну, цукровий діабет 2 типу, метаболічний синдром та дисліпідемії. Таким чином, було помічено, що програми вправ на м’язовий опір виконуються 3-4 рази на тиждень, з 2-3 підходами по 6-10 повторень, з інтенсивністю ≥ 75% від максимального повторення і з паузами між підходами 60-90 секунд., приносять кращі результати у підтримці або збільшенні м’язової маси у пацієнтів із надмірною вагою/ожирінням. Беручи до уваги вплив, який ця модель вправи робить на м’язову масу (і, отже, на чутливість до інсуліну), на витрати метаболізму в спокої, на масу тіла та жирову тканину, включення вправ на опір у програми вправ для лікування та профілактики надмірної ваги/ожиріння було б надзвичайно важливим значення. Крім того, вони суттєво сприяють поліпшенню/підтримці роботи м'язів, що сприяє адекватному виконанню повсякденного життя.

На закінчення, фізичні вправи є важливими для лікування людей із зайвою вагою/ожирінням, особливо завдяки різному впливу на різних рівнях: функціональному, метаболічному, м’язовому та серцево-судинному.

Якщо програмування фізичних вправ достатнє, переважно можна сприяти змінам у складі тіла випробовуваного. Однак важливо підкреслити, що наукові докази показують нам лише низький діапазон ефективності всіх моделей фізичних вправ (≤ 20%) у загальній втраті маси тіла, коли цей спосіб застосовується окремо.

Якщо метою є зменшення ваги та жиру в організмі, дієта або обмеження калорійності їжі повинні включати один із декількох видів фізичних вправ як комплексну стратегію для максимізації шансів ефективного лікування.

При призначенні фізичних вправ у пацієнтів із зайвою вагою/ожирінням слід враховувати всі моделі фізичних вправ та їх численні біологічні та методологічні змінні, які повинні бути ретельно відібрані раціональним, ефективним та дієвим способом з урахуванням індивідуальних змінних, змінності терпимості та толерантності., останнє є особливим розглядом, оскільки є важливим для досягнення довгострокових цілей у пацієнтів із зайвою вагою/ожирінням.

Ось "дуже цінний" фрагмент курсу де ми обговорюємо цю тему та інші, що точно вони породжуватимуть переосмислення багатьох концепцій так, тому натисніть на відео, щоб відтворити його, і залиште мені свої коментарі

Якщо ви зацікавлені в навчанні з цих тем, Запрошую вас відвідати наш розділ «Вправи та здоров’я»