Фібриляція передсердь (ФП) є найпоширенішою серцевою аритмією серед загальної популяції. Характеризується неправильним ритмом, іноді швидким, що генерується в передсердях. Ми можемо розрізнити два типи фібриляції передсердь з точки зору їх етіології: «адренергічну» та «блукаючу» фібриляцію передсердь.

вправи

Перший є найбільш частим, і його розвиток пов’язаний з наявністю класичних серцево-судинних факторів ризику, таких як артеріальна гіпертензія, цукровий діабет, ожиріння, вік або наявність іншої серцевої патології; він зазвичай з’являється та/або погіршується у ситуаціях фізичного чи психічного стресу. З іншого боку, блукаючий ФП з’являється під час відпочинку, нічного або постпрандіального відпочинку, не пов’язаний безпосередньо з серцево-судинними факторами ризику або серцевою патологією, і якщо спостерігалася епідеміологічна взаємозв’язок із виконанням тренувальних навантажень з високою стійкістю (висока інтенсивність та об’єм) ). Спочатку ФП зазвичай виглядає як епізоди, які тривають певний час і зникають самі по собі або за допомогою антиаритмічних препаратів (пароксизмальна ФП); з часом він може переходити до більш частих епізодів, поки це не стане звичним ритмом вашого серця (хронічна ФП).

Рекомендації щодо практики фізичних вправ у пацієнтів з адренергічною фібриляцією

Регулярні фізичні вправи мають незліченну користь для нашого фізичного та психічного здоров’я; Показано, що це покращує всі фактори серцево-судинного ризику. У пацієнтів з адренергічною ФП встановлено, що регулярні та контрольовані фізичні вправи зменшують кількість епізодів та їх толерантність до них. Однак, щоб практика фізичних вправ у пацієнтів з ФП була безпечною, слід враховувати наступні рекомендації:

- Якщо ви довгий час не займалися спортом, вам слід розпочинати свої вправи поступово, дотримуючись вказівок лікаря, який вас направляє. Як приклад і якщо припустити, що ваша фізична підготовленість низька (хоча випадки повинні завжди бути індивідуалізованими), простим і поступовим протоколом тренувань може бути: 15-20 хв аеробних вправ з низькою і середньою інтенсивністю, таких як ходьба, неквапливо плавати або кататися на велосипеді щонайменше 3 дні на тиждень. Якщо ви терпіли попередній режим, на третьому тижні ви можете поступово збільшувати тривалість аеробних тренувань та інтенсивність і додавати до цього рутинну силову програму з низькою та середньою інтенсивністю. Інтенсивність тренувань у пацієнтів із постійною ФП і, отже, з нерегулярним серцевим ритмом, не може бути проведена через частоту серцевих скорочень, тому рекомендується базуватися на відчуттях фізичного навантаження. Ідеальним буде виконання аеробної та/або силової роботи, яка тягне за собою відчуття фізичних вправ «дещо важких», не напружених. Кожна людина буде прогресувати по-різному, залежно від свого попереднього фізичного стану та терпимості до режиму вправ, запасіться терпінням і поступово збільшуйте режим вправ.

- Якщо під час фізичних вправ у вас є будь-який із цих симптомів: задишка, запаморочення, біль у грудях або сильне та/або швидке серцебиття, слід припинити фізичні навантаження до повного відновлення.

- Уникайте вживання стимулюючих напоїв, що містять кофеїн, теїн або таурин, а також алкоголь.

- Намагайтеся керувати емоційним стресом найбільш зручним для вас способом, крім занять класичними фізичними вправами, ви можете ввести в свій розпорядок цілісні вправи, такі як йога або медитація, якщо це вас розслаблює.

- Супроводжуйте цю зміну способу життя за допомогою здорового харчування. Не забувайте зволожувати до і під час тренування.

Рекомендації щодо практики фізичних вправ у пацієнтів з вагусною ФП

Всі вищезазначені рекомендації для пацієнтів з адренергічною ФП застосовні до пацієнтів із вагусною ФП.

У конкретному випадку спортсмена з тренувальними навантаженнями з високим опором, у яких не виявлено жодного іншого потенційного фактора ризику розвитку ФП, а спорт вважається потенційним фактором ризику, може бути рекомендовано зменшити навантаження на загальну підготовку (тривалість та інтенсивності) протягом трьох місяців і згодом оцінюють відповідь ФП.

Ваш лікар оцінить ваш конкретний випадок і відповість, чи зручно повертатися до попереднього високого рівня підготовки. Загалом, бажано продовжувати займатися фізичними вправами за вищезазначеними показаннями, прагнучи адаптувати тренувальне навантаження до цього нового стану.

Альтернативи для лікування ФП

В даний час у нас немає лікування, яке було б 100% ефективним для лікування пацієнтів з ФП. Найбільш відповідне лікування буде встановлене індивідуально, враховуючи різні фактори, такі як причина ФП, її частота, інші патології пацієнта тощо. Ваш реферальний кардіолог буде відповідальним за узгодження з вами найкращої стратегії лікування у вашому випадку.

Загалом, коли ФП проявляється у вигляді епізодів, які самообмежені або вирішені при лікуванні (нападоподібні), початкова стратегія, як правило, фармакологічна. Якщо епізоди є випадковими, лікар, як правило, доручає вам приймати антиаритмічний препарат, коли епізоди виникають (стратегія «таблетки в кишені»). У випадку, якщо ці епізоди мають певну частоту, він може порадити приймати препарат щодня в якості профілактичного заходу на додаток до того, який вказаний під час епізодів аритмії. Коли ФП стає вашим звичним ритмом (хронічний ФП), лікар, який вас направляє, оцінить ваш конкретний випадок і вирішить, чи продовжувати лікування, щоб уникнути аритмії, або контролювати її частоту, яку ми називаємо стратегією контролю ритму.

Протягом останнього десятиліття була розроблена нова стратегія лікування цієї аритмії - абляція ФП. Це полягає у «пропалюванні» через певний катетер ділянок серця, де розвивається аритмія, легеневих вен та певних точок передсердь. Ефективність цієї методики буде залежати від ряду факторів, які ваш кардіолог, який направляє, оцінить, щоб розглянути, чи є ви кандидатом на цю стратегію чи ні.

У конкретному випадку пацієнтів з ФП, які займаються змагальними або рекреаційними видами спорту з великими тренувальними навантаженнями, ми повинні вказати на деякі нюанси щодо їх лікування. Реорганізація тренувальних навантажень, особливо у спортсменів на витривалість, для забезпечення балансу між перервами та тренуваннями може бути початковою стратегією в цих випадках, однак у цьому варіанті він мало прийнятий спортсменом як через вимоги змагань, так і висловити бажання спортсмена продовжувати тренування на певному рівні.

У випадках пароксизмальної ФП з випадковими епізодами найпоширенішою стратегією у спортсменів є антиаритмічне лікування «таблетка в кишені», а в рідкісних випадках, що добре переноситься, відсутність лікування може розглядатися.

Коли епізоди частішають, основний варіант антиаритмічного лікування навряд чи застосовується у спортсмена; по-перше, через низьку толерантність до деяких ліків щодо брадикардії спортсмена, а по-друге, тому що деякі з цих препаратів вважаються допінгом. Таким чином, у цих випадках абляція ФП може вважатися вибором лікування. Повернення до фізичної активності після абляції ФП буде залежати від кількох факторів, але враховується період від 2 до 12 тижнів.

Втрата передсердної функції, спричинена ФП, несе підвищений ризик утворення тромбів у передсердях серця, які згодом можуть мігрувати до решти тіла. Ризик розвитку цих тромбів залежатиме від кількох факторів, які оцінить ваш лікар. У тому випадку, якщо в силу своїх особливих характеристик лікар вважає, що він має показання до антикоагуляції, на додаток до вищезазначених запобіжних заходів, слід уникати занять спортом з великим ступенем впливу або з підвищеним ризиком падінь, таких як: сходження, боротьба або регбі.