Флебіт або запалення вен можуть бути спричинені будь-якими пошкодженнями стінки судини, порушенням венозного потоку або порушенням згортання крові. Набряк, почервоніння та болючість - деякі загальні симптоми запалення вен.
Тромбофлебіт відноситься до утворення тромбу у зв'язку із запаленням вен. Тромбофлебіт може бути поверхневим (на рівні шкіри) або глибоким (у глибших венах).
Поверхневе запалення вен зазвичай означає хороший прогноз, і його можна лікувати домашніми засобами. Тромбоз глибоких вен (ТГВ) може мати серйозні ускладнення і вимагає негайного лікування антикоагулянтами - антикоагулянтами.
Що таке флебіт і тромбофлебіт?
Флебіт означає запалення вен, а тромбофлебіт - згустки крові, що викликають запалення. Запалення вен може бути поверхневим, в шкірі або глибоко, в тканинах під шкірою.
Поверхневий флебіт - це запалення, яке виникає в поверхневих венах під шкірою. Глибокий тромбофлебіт відноситься до тромбів, що викликають запалення вен у глибших відділах. Це захворювання також називають глибоким тромбофлебітом, тромбозом глибоких вен.
Наявність поверхневого запалення вен не обов’язково свідчить про глибокий тромбофлебіт. Поверхневий тромбоз або запалення вен верхніх і нижніх кінцівок, як правило, має хороший прогноз для лікування. Тромб (тромб) у великій прихованій вені нижньої кінцівки (довга вена на внутрішній стороні ноги) може бути винятком. Тромбофлебіт у цій вені іноді може бути пов’язаний із глибоким тромбофлебітом.
З іншого боку, тромбоз глибоких вен верхніх і нижніх кінцівок може бути серйозною проблемою, яка може призвести до утворення тромбів у судинах легенів та легеневої емболії. Тромбоемболія легеневої артерії може пошкодити легеневу тканину - серйозне захворювання, а іноді і смертельне.
Що викликає запалення вен?
Причини флебіту багато. Деякі найпоширеніші причини запалення вен такі:
- місцева травма або травми вен
- тривала бездіяльність, така як довга поїздка на машині або літаку
- введення внутрішньовенних катетерів у лікарнях
- післяопераційний період (післяопераційний період), особливо ортопедичні процедури
- тривала нерухомість, така як у пацієнтів, госпіталізованих або прикутих до ліжка
- Варикозна вена
- рак або порушення згортання крові
- порушення нормальної венозної дренажної системи через видалення лімфатичних вузлів, наприклад після мастектомії при раку молочної залози
- вживання ін’єкційних наркотиків
- у пацієнтів з опіками
Які фактори ризику запалення вен?
Одним із поширених факторів ризику флебіту є травма. Наприклад, травма або травма рук або ніг, яка спричиняє травму венозної вени, може призвести до запалення.
Тривала нерухомість - ще один поширений фактор ризику запалення вен. Кров, що знаходиться у венах нижніх кінцівок, як правило, підкачується до серця за рахунок скорочення м’язів гомілок. Якщо скорочення м’язів обмежене через тривалу нерухомість, наприклад, довгий час сидячи в літаку чи машині, кров у венах може застрягти, а опади можуть призвести до тромбофлебіту.
Гормональна терапія (НТ), протизаплідні таблетки та вагітність - все це збільшує ризик тромбофлебіту.
Куріння сигарет - ще один фактор ризику розвитку тромбофлебіту. Куріння в поєднанні з протизаплідними таблетками може значно збільшити ризик розвитку тромбоемболічних захворювань.
Ожиріння також є фактором ризику розвитку тромбофлебіту.
Відомо, що деякі види раку збільшують ризик утворення згустків, викликаючи порушення нормального згортання крові (шлях згортання). Деякі види раку з гіперкоагулянтним станом викликають запалення вен або тромбофлебіт.
Спадкові (первинні) або набуті (вторинні) стани гіперкоагуляції пов'язані з підвищеним ризиком флебіту та тромбозу. Деякі, але не всі з цих станів можна визначити за допомогою відповідних лабораторних досліджень.
Нещодавня операція будь-якого типу може бути пов’язана з причинами. Найвищий ризик пов'язаний з основними ортопедичними та раковими процедурами.
Які симптоми запалення вен?
Запалення вен, якщо воно легке, може спричиняти симптоми, а може і не. Біль, болючість, почервоніння (еритема) та набряк вени - найпоширеніші симптоми венозного запалення.
Низька температура може супроводжуватися як поверхневим, так і глибоким запаленням вен. Висока температура або гній у місці тромбофлебіту можуть свідчити про зараження тромбофлебітом (іменованим септичним тромбофлебітом).
Тактильні грудочки вздовж венозного потоку можуть бути ознакою поверхневих згустків або поверхневого тромбофлебіту.
Тромбоз глибоких вен може проявлятися почервонінням і набряком ураженої кінцівки з болем і болючістю. Може спричинити труднощі при ходьбі.
Як діагностується запалення вен?
Діагноз поверхневого запалення вен можна поставити на підставі фізичного огляду лікарем. Печіння, болючість, почервоніння та набряк по ходу вени є дуже значним показником для поверхневого флебіту або тромбофлебіту. УЗД ураженої області може допомогти діагностувати або виключити флебіт.
На основі клінічного обстеження тромбоз глибоких вен діагностувати набагато складніше. Найсильнішою клінічною ознакою є одностороння набряклість, яка може бути пов’язана з болем, печінням, почервонінням, зміною кольору або іншими показаннями. Найчастіше застосовуваний тест для діагностики тромбозу глибоких вен - це УЗД. Це дешевше, ніж інші альтернативи, і дуже надійний.
Інші методи випробувань мають перевагу в певних ситуаціях. Вони включають, але не обмежуючись цим, КТ, МРТ та венографію (флебографія).
D-димер - корисний аналіз крові, який може виявити флебіт. D-димер - це хімічна речовина, яка виділяється з тромбів, коли вони починають руйнуватися. У звичайного D-димера навряд чи буде діагностовано тромбофлебіт. Недоліком цього тесту є його недостатня специфічність, що означає, що підвищений рівень D-димеру можна спостерігати за іншими показаннями, включаючи незабаром після операції, падіння, вагітності або раку.
Стани, подібні до флебіту, включають целюліт (поверхнева шкірна інфекція), укуси комах або лімфангіт (набряк та запалення лімфатичних вузлів), і їх можна розрізнити за допомогою ретельної історії хвороби та медичного фізичного обстеження. У деяких випадках біопсія шкіри може допомогти визначити остаточний діагноз.
Як лікується запалення вен?
Лікування венозного запалення може залежати від зони ураження, ступеня, симптомів та загального стану здоров’я.
Загалом, поверхневе запалення вен верхніх і нижніх кінцівок можна лікувати теплими компресами, піднесенням ураженої кінцівки, підтримкою ходи та пероральними протизапальними препаратами (ібупрофен, диклофенак тощо). Протизапальні препарати, що застосовуються місцево, також можуть бути корисними, такі як диклофенак гель. Зовнішні компресійні панчохи також рекомендуються пацієнтам з поверхневим запаленням вен нижніх кінцівок.
Якщо причиною запалення є внутрішньовенний катетер, його слід видалити. Якщо флебіт інфікований, то застосовуються антибіотики. У важких випадках інфікованого тромбофлебіту може знадобитися хірургічне втручання.
Поверхневий тромбофлебіт (згустки крові) оцінюють за допомогою ультразвуку, щоб виключити глибокий тромбофлебіт. Особливо в прихованій вені нижньої кінцівки. Якщо є підозра на тромбофлебіт глибоких вен або якщо ризик поширення значний, може знадобитися застосування антикоагулянтів (розрідження крові). Зазвичай це робиться шляхом ін’єкції низькомолекулярного гепарину (еноксапарину) або ін’єкцією фондапаринуксу. Лікування можна проводити терапевтичними дозами нефракціонованого гепарину (зазвичай у внутрішньовенній формі), а потім пероральним антикоагулянтом з варфарином протягом 3-6 місяців. Нові антикоагулянти можуть замінити цей продукт за певних обставин.
У пацієнтів з великим тромбозом глибоких вен в деяких випадках може бути доцільним лікування тромболізом, однак лікування антикоагулянтами протягом 3-6 місяців все одно необхідне.
Вибраним пацієнтам з тромбозом глибоких вен може знадобитися розміщення фільтра в нижній порожнистій вені для запобігання тромбоемболії легеневої артерії.
Лікування симптомів поверхневого запалення вен може зайняти кілька тижнів. При тромбофлебіті відновлення може зайняти тижні або місяці.
Які ускладнення запалення вен?
Ускладнення венозного запалення можуть включати місцеві інфекції та утворення абсцесів, згустків та прогресування до тромбозу глибоких вен та легеневої емболії. Коли тромбофлебіт глибоких вен серйозно пошкоджує вени ніг, це може призвести до постфлебітичного синдрому. Постфлебітичний синдром характеризується хронічним набряком ураженої ноги і може бути пов'язаний з болем у ногах, зміною кольору та виразками.
Запалення вен можна запобігти?
Для запобігання запалення вен можна вжити простих заходів, хоча іноді цього не уникнути.
Заходи профілактики флебіту включають:
- рання мобілізація після операції,
- тренуйте ноги під час тривалих подорожей у транспорті чи літаку,
- хороша гігієна догляду та швидке видалення внутрішньовенних катетерів,
- відмова від куріння.
Компресійні панчохи потрібні багатьом пацієнтам після епізоду флебіту, особливо після флебіту глибоких вен. Ці та інші заходи зменшують післязапальну набряклість та ризик рецидиву флебіту. Більшості госпіталізованих пацієнтів, які мають обмежену рухливість або щойно перебувають на ортопедичній операції, можуть регулярно вводити низькі дози антикоагулянтів (гепарин, фондапаринукс, еноксапарин або інші засоби), щоб запобігти утворенню тромбів. Ці профілактичні дози, як правило, нижчі, ніж ті, що використовуються для лікування існуючих тромбів. Широко вживаною альтернативою є використання компресійного одягу на кінцівках групи ризику.