50-річний чоловік з генетичним навантаженням на цукровий діабет 2 типу, який родом з міста Монтеррей, штат Нуево-Леон; позитивне куріння з юності, куріння пачки в день; позитивний алкоголізм протягом 30 років із розрахунку від трьох до п’яти сортів пива через день; інші наркоманії відмовлені; Цукровий діабет 2 типу 25 років еволюції при комбінованому лікуванні сульфонілсечовини та бігуанідів; алергія на пеніцилін. Вивчення стану, про який йдеться тут, розпочалося, коли у пацієнта з’явилася пухлина стернальної кістки розміром 6 х 6 см, м’якої, не болісної консистенції, із підвищеною температурою та пульсацією (рис. 1). Пацієнта спостерігали в хірургічній службі, де була показана біопсія, яка розрізала, за допомогою якої був поставлений діагноз метастазування фолікулярного раку щитовидної залози (рис. 2 і 3); було запропоновано ендокринологічну оцінку.
Через три місяці після оперативного втручання сканування було зареєстровано як негативне для тиреоглобуліну 17 нг/мл. Очікується останнє позитивне сканування на правому інфраклавікулярному рівні з новим введенням йоду-131.
9%, різні оцінки, спричинені мінливістю рекомендацій щодо лікування.9 У недавньому огляді Als та співавт. Виявили гіперфункціонуючі карциноми щитовидної залози, що визначаються як гарячий вузлик при сцинтиграфії або невдача тотальної тиреоїдектомії для індукування гіпотиреозу, у 19 з 924 (2,1%) випадків диференційованого раку щитовидної залози; У 15 пацієнтів був фолікулярний рак щитовидної залози, а у чотирьох - папілярний рак щитовидної залози
Під час ретроспективного аналізу 425 пацієнтів з гіпертиреозом, які отримували хірургічне лікування, Габріеле та співавт. 10 повідомили про 241 (56,7%), що відповідає токсичному багатовузловому зобу, 120 (28,31%) - про токсичний одновузловий зоб та 64 (15%) про хворобу Грейвса; з 425 рак щитовидної залози був діагностований у семи (1,65%), виявивши патологічний аналіз у п’яти випадках папілярного раку та двох фолікулярних; чотири з багатовузловим зобом і три з невузловим токсичним зобом; жоден з носіїв Грейвса не мав раку.
Майже всі папілярні та фолікулярні карциноми експресують мРНК рецептора ТТГ на різних рівнях, а котранспортер Na-I на рівнях, зазвичай нижчих, ніж ті, що виявляються в нормальній тканині щитовидної залози. 11,12 Рецептори котранспортерів ТТГ та Na-I у карциномі Папілярні та фолікулярні клітини часто функціонують, реагуючи на стимуляцію нативного та рекомбінантного ТТГ, концентруючи йод-131 у злоякісних фолікулярних клітинах та вивільняючи з них тиреоглобулін.13. Наш пацієнт продемонстрував таку реакцію, зменшивши розмір ураження грудини за допомогою йоду. -131 після тиреоїдектомії. Існує значна суперечка щодо того, чи поводиться рак щитовидної залози більш агресивно при хворобі Грейвса; Вважається, що стимуляція ТТГ неоплазією щитовидної залози сприяє росту та функції пухлини.8 Оскільки існує значна функціональна подібність між ТТГ і TRAb при хворобі Грейвса, і обидва вони займають рецептори на нормальних клітинах щитовидної залози, які активують аденілатциклазу, то одна, то інша може спричинити нормальну тканину щитовидної залози. стати гіперпластичною та гіперфункціональною тканиною.14
Мутації або рецептора ТТГ, або субодиниці білка G були задокументовані при доброякісних гіперфункціонуючих вузлах щитовидної залози, і кілька випадків раку щитовидної залози можуть містити мутації, що припускає, що вони можуть відігравати роль у гіпертиреозі та прогресуванні злоякісної пухлини.15 Таким чином, існує докази того, що ТТГ стимулює йодоуловлювальну функцію, вивільнення Тг та ріст деяких карцином щитовидної залози, складаючи основу для супресивного лікування ТТГ, та ідею, що деякі диференційовані раки щитовидної залози, пов’язані із хворобою Грейвса, є більш агресивними, ніж зазвичай. 16 П'ятдесят сім відсотків пацієнтів з віддаленими метастазами, що концентрують радіойод, мають 10-річну виживаність порівняно з 8% пацієнтів з неконцентруючими метастазами; більшість помирають від метастазів у легенях
Первинне представлення фолікулярного раку щитовидної залози з метастазами в м’які тканини до діагностики первинної пухлини та розвитку масивів, віддалених від грудини, є незвичним. Метастатичний фолікулярний рак щитовидної залози слід враховувати при диференціальній діагностиці мас м’яких тканин.18. Як і спостереження, що у пацієнта з диференційованим раком щитовидної залози та дифузним токсичним зобом (хвороба Грейвса) лікування залишається незмінним: загальна тиреоїдектомія плюс радіойод та спостереження за супресивними дозами левотироксину. У нашого пацієнта також було продемонстровано, що фолікулярне метастазування в грудину було концентратором йоду, отже, зменшення розміру ураження до дози йоду-131.