Діабет та Рамадан
Концепція ісламу та здоров'я
В даний час налічується 1,48 мільярда мусульман, тобто майже п’ята частина світового населення. За даними Союзу ісламських спільнот, в Іспанії налічується 1310 148 мусульман [1]. Іслам є основною релігією в багатьох країнах, і населення мусульман є практично в усіх країнах світу. Іслам має спільне ядро, прийняте всіма мусульманами, але існують різні течії (серед яких виділяються сунізм і шиїзм) та інтерпретації, які можуть дещо відрізнятися залежно від місцевого культурного впливу, ступеня освіти, соціально-економічного рівня чи релігійності. індивідуальна. Світова актуальність ісламу стає зрозумілою, якщо поглянути на той факт, що на азіатському континенті 30% населення є мусульманами, а в Африці обсяг мусульман сягає 60%. Ці два континенти сьогодні зіграли важливу діаспору щодо західних країн. Зокрема, в Іспанії 17% іммігрантів, які прибули в останні роки, мають африканське походження, а 5% - азіатські [2].
Ісламська віра базується на шести актах віри та п’яти стовпах [3]. Ведучі віри - це віра в Аллаха, ангелів, священні книги, пророків, життя після смерті та долю. Мусульмани вірять, що Аллах, всемогутній і всезнаючий, визначає такі різноманітні аспекти, як вибір дружини, багатство, роки життя, здоров’я чи час смерті. Навіть лікування хвороби, медичний персонал або медичні установи вважаються знаряддям Аллаха.
П'ять стовпів ісламу - це акт визнання віри (Аллах - єдиний бог, а Мухаммед - його пророк), п'ять щоденних молитов, економічна жертва або благодійність (закят), піст під час Рамадана і, поки він не йде на шкоду сімейному господарству, паломництво в Мекку.
Коран, який є основною правовою та правовою основою ісламу, є відкритим текстом, повним обов'язків і прав щодо мусульман, і тому його можна тлумачити безліч. Він розділений на 114 сур або розділів і вважається буквальним словом Аллаха, продиктованим пророкові. Друге джерело "Сунна" - компіляція уривків із життя пророка Мухаммеда. Третє джерело, Рей, базується на "думці" релігійних лідерів та юристів. Четверте джерело засноване на системі міркувань за аналогіями (Qiyas).
Для мусульмани здоров’я та релігія часто нерозривно пов’язані. Мусульмани розглядають хворобу як випробування Аллахом, яке після подолання зміцнює і додає віруючим більше віри. У мусульманському розумінні хвороби та здоров’я є сильна психосоматична складова, завдяки якій фізичне та психічне тісно пов’язані між собою.
Мусульмани можуть застосовувати широкий спектр традиційних та альтернативних методів лікування. На його медицину сильно впливає гуморальна теорія. Стан здоров'я залежить від балансу цих гуморів, які можуть змінюватися їжею, навколишнім повітрям, сном або емоціями. З цієї причини такі аспекти, як їжа чи звички, є настільки важливими для здоров'я деяких груп іммігрантів.
Іслам не розмежовує світського та релігійного життя і забезпечує віруючим моральні настанови, звички поведінки, правила взаємодії, закони, заборони та космологію, яка пронизує всі мирські справи, від їжі до розуміння сексуальності, проходячи шлях одягання, спосіб приготування або вживання їжі, розуміння часу чи ритуалів та обрядів.
Місяць Рамадан для мусульман
Місяць Рамадан згадує час, коли Коран був відкритий Мухаммеду через ангела Габріеля. З п’яти основних стовпів, яких повинен дотримуватися кожен мусульманин, піст протягом місяця Рамадан є четвертим за значимістю; однак, безсумнівно, він є найбільш відвідуваним і святкуваним. Для релігійних свят мусульмани використовують місячний календар, а не західний (сонячний); тому щороку Рамадан випереджає попередній рік приблизно на 10-15 днів. Залежно від широти країни та пори року вона може тривати до 18 годин на добу. Наступний Рамадан буде відзначатися з 11 серпня по 10 вересня 2010 року.
Він полягає в тому, що нічого не може потрапити в організм дорослої людини під час сонячного світла (коли біла нитка відрізняється від чорної), навіть вода. Вони також не можуть займатися сексом або палити. Деякі більш тонкі віруючі також включають не духи, не душ, не приймання ванни або ковтання. Ліки, пероральні, ін’єкційні або місцеві, також заборонені, хоча, згідно з ісламістськими школами, можуть існувати різні тлумачення. Релігійність кожного мусульманина також впливає на рішення приймати ліки чи ні в цей період. На практиці вони часто змінюють режим дозування відповідно до своїх переконань, не консультуючись із медичними працівниками [4]. Лікарі повинні знати про цю тенденцію і в профілактичних цілях намагатися застосовувати рецепти ліків, які можна вводити кожні 12 або 24 години, наприклад, деякі препарати із затримкою вивільнення.
Літні люди, вагітні жінки, породіллі чи жінки, що мають менструацію, маленькі діти, мандрівники та важкохворі звільняються. Хронічно хворий може замінити свій піст милосердями (наприклад, пропонувати їжу або допомогу бідним).
Пост сприймається як процес очищення (фізичний і духовний), за допомогою якого посилюється самооцінка, самоконтроль і дисципліна, зміцнюється віра і прищеплюється почуття приналежності до групи. Більше того, після успішного завершення Рамадану настає одне з найважливіших свят в Ісламі (Ід аль-Фітр), яке передбачає великі урочистості в компанії сім'ї та друзів. У цей період робочий час і ритм життя змінюються, і деякі сім’ї починають свої канікули. Угоди, підписані в 1992 році між урядом Іспанії та Ісламською спільнотою Іспанії, встановлюють, серед інших аспектів, що під час Рамадану робітники можуть закінчувати свій робочий день за годину до заходу сонця і що день перепосту можна замовити як відновлюваний свято.
Під час періоду Рамадану зазвичай їдять дві великі страви, що концентрують загальну добову кілокалорію (що, як правило, не менше, ніж кількість, яку вони вживали до Рамадану). Вони їдять до світанку, що називається "сухур". Щоб завершити день, коли настане темрява, як правило, збирається вся родина, щоб перервати піст («іфтар»). Їжа поєднується з молитвами. Все кладуть на стіл, і кожна людина бере те, що хоче. Замовлення безкоштовне, зазвичай воно починається з дат.
Цукровий діабет та голодування на місяць Рамадан
Вплив голодування на різні метаболічні параметри у хворих на цукровий діабет [5]:
- Варіації рівня глюкози в крові: у здорових людей спостерігалося зниження рівня глюкози в крові до 60-70 мг/дл у перші години після початку голодування. Однак це глікемічне зниження стабілізується, оскільки печінка забезпечує нову глюкозу через зменшення інсуліну та збільшення глікогенолізу та неоглікогенезу. Дослідження, проведені у хворих на цукровий діабет під медичним наглядом, не показали значних змін у контролі рівня глюкози, за винятком незначних коливань, що пояснюються різницею в загальній кількості та типах з'їденої їжі, фізичною активністю або нерегулярним прийомом ліків. Однак у більшості випадків гострих клінічних ускладнень (важкої гіперглікемії або гіпоглікемії) не спостерігалося, якщо існував лікарський нагляд. Глікований гемоглобін (HbA1c) і фруктозамін також зазвичай не зазнають значних змін.
- Зміни маси тіла: Під час Рамадану спостерігається зниження фізичної активності та схильність до переїдання дозволених страв (у ці дати готують спеціальні, вишуканіші страви і запрошують гостей), що може призвести до збільшення маси тіла, незважаючи на піст. Хоча дослідження EPIDIAR [6] зафіксувало середнє зниження на 4 кг в кінці Рамадану, деякі дослідження показують, що споживання енергії було значно вищим під час Рамадану, ніж у місяці до та після (3 680 Ккал/день проти 2425 Ккал/день) [ 7] із збільшенням ваги (приблизно на 1-3 кг). Відсотковий розподіл вуглеводів або білків також не суттєво змінений.
- Метаболізм ліпідів: у пацієнтів з діабетом 1 або 2 типу зазвичай не спостерігається змін під час Рамадану або незначного зниження рівня холестерину та тригліцеридів з підвищенням рівня ЛПВЩ в 1-3 мг/дл [7].
- Сечова кислота: Кілька досліджень повідомляли про незначне збільшення концентрації сечовини та сечової кислоти під час Рамадану, ймовірно, пов’язане із втратою ваги та зневодненням. Через місяць після закінчення голодування рівень сечової кислоти повертається до своїх попередніх значень.
У багатоцентровому дослідженні EPIDIAR [6], проведеному у 11 173 мусульманських діабетиків з 13 країн, які спостерігали Рамадан, було виявлено, що гострі ускладнення частіше зустрічаються при ЦД1, ніж при ДМ2 (5-17 випадків проти 1-5 випадків на 100 пацієнтів/місяць ). Основними ризиками діабетиків під час Рамаданського посту є:
• Важка гіпоглікемія (RR: 4,7 у DM1 та 7,5 у DM2).
• Важка гіперглікемія (RR: 3 при DM1 і 5 при DM2). Зазвичай це відбувається через зменшення дози інсуліну в цей період.
• Діабетичний кетоацидоз, особливо при СД1, і якщо до Рамадану спостерігається поганий контроль.
• Дегідратація та тромбоз: відсутність споживання рідини разом з гіперглікемією спричиняє збільшення в'язкості крові, що, крім зменшення ендогенних антикоагулянтів та фібринолізу, може спровокувати тромбоз.
Рекомендації до Рамадану для діабетиків, які хочуть поститись
Рекомендації під час Рамадану
Завжди необхідно індивідуалізувати план догляду. Ставлення буде різним залежно від типу лікування, яке проводиться, ступеня контролю захворювання або особистих особливостей кожного пацієнта. Необхідний частий моніторинг рівня глюкози в крові, що є найкращим заходом для запобігання більшості ускладнень, які можуть виникнути під час Рамадану. Частота моніторингу також буде залежати принципово від ступеня контролю та типу проведеного лікування.
Рекомендації щодо харчування: Ісламська кухня рясніє солодкими стравами та джемами, багатими простими та складними вуглеводами, що супроводжуються солодкими напоями та соками. Діабетику слід уникати продуктів, багатих швидким та жирним HC. Складні ГК слід рекомендувати рано вранці, а прості ГК вночі.
Завжди забезпечуйте правильне зволоження та те, щоб пацієнт носив із собою глюкозу. Необхідно перервати піст, коли рівень глюкози в капілярній крові нижче 60 мг/дл або вище 300 мг/дл.
Таблиця 1: Дієтичні рекомендації в період Рамадану.
- Рекомендації з фізичними вправами: Звичайні фізичні навантаження та уникайте надмірних фізичних вправ. Кілька досліджень показали, що легкі помірні фізичні навантаження безпечні для діабетиків, які поститься.
Також необхідно буде змінити фармакологічне лікування.
Протидіабетичні препарати під час Рамадану
Хоча це не дуже багато, все більше зростає кількість досліджень, що вивчають роль протидіабетичних препаратів під час голодування Рамаданом. Найбільш вивчені терапевтичні сім'ї:
На підставі цих досліджень та відповідно до виду фармакологічного лікування, яке раніше проводив пацієнт із діабетом, мусульмани, рекомендується [5,24]:
- Якщо ви приймаєте лише пероральні негіпоглікемічні препарати, такі як метформін, акарбоза, глітазони або інгібітори DPP4:
Загалом, загальну добову дозу можна давати в одній разовій дозі (краще на ніч) або розділити на дві дози (із сухуром та іфтаром).
Акарбозу слід давати перед їжею.
Для підвищення шлунково-кишкової толерантності метформін можна розділити на два прийоми.
- Якщо вони приймають пероральні препарати, які можуть спричинити гіпоглікемію, рекомендується:
Якщо ви приймаєте кілька добових доз СУ, спробуйте перейти на СУ разову дозу (гліклацида MR або глімепірид) ввечері.
Якщо ви приймаєте одну ранкову дозу СУ, рекомендується перевести ту саму дозу на вечірню, щоб зменшити ризик гіпоглікемії.
Глінідас: приймати тільки перед їжею. Тому в Рамадан зменшіть до 1-0-1 або перейдіть на ВАШУ разову дозу.
- Для інсулінованих діабетиків рекомендаціями є:
При ДМ типу 2 намагайтеся використовувати інсуліни із затримкою, такі як гларгін або детемір, в одній дозі на день, бажано вночі. Додано загальну кількість одиниць, які ви взяли раніше. Деякі автори рекомендують як засіб безпеки зменшити дозу на 20%.
Якщо потрібно використовувати кілька доз інсуліну, рекомендується наполягати на тому, щоб він не дотримувався Рамадану швидко. При необхідності скоригуйте дві добові дози з частим самоконтролем:
o Дозу, яку вводили вранці перед Рамаданом, дають повністю перед вечірньою їжею.
o Дозу, яку вводили на ніч перед Рамаданом, дають вранці і ділять навпіл.