1. Хронічна екзема рук
Марія Енкарнасьон Гомес Санчес, Марія Тереза Лопес Віллаескуса, Зсофія Есол, Фернандо де Мануелес. Дерматологічна служба, Complejo Universitario Hospitalario de Albacete.
2. Що таке хронічна екзема рук?
Екзема рук є загальним запальним розладом у загальній популяції, щорічна поширеність серед дорослих становить 10%. Зазвичай це частіше у молодих жінок, ніж у чоловіків. Це також найпоширеніша форма професійних захворювань, на яку страждає до 40% працездатного населення. Найбільш постраждалі групи: домогосподарки, мулярі, перукарі, медичний персонал та працівники металургійної промисловості.
Дуже часто екзема рук стає хронічною, середня тривалість екземи кисті становить близько 10-15 років, що означає негативний вплив на якість повсякденного та трудового життя пацієнта, який страждає нею, а також тягне за собою високий соціально-економічний витрат.
3. Які ваші симптоми?
- Почервоніння шкіри
- Набряки
- Везикуляція
- Ексудація
- Ділянки з товстою шкірою (гіперкератоз)
- Пілінг
- Ерозії
- Тріщини
Перші чотири симптоми зазвичай проявляються на гострих стадіях екземи, тоді як решта симптомів зазвичай проявляються на хронічних стадіях (рис. 1). Пацієнти часто скаржаться на свербіж і стискання в руках. Ці ураження можуть стати суперінфікованими, оскільки шкірний бар'єр змінений, і особливо при поганій гігієні та/або при повторних подряпинах.
4. Як класифікується?
Залежно від тяжкості симптомів, ступеня ураження та розвитку, екзему можна класифікувати як:
- Помірний
- Помірний
- Серйозний
Ця класифікація важлива при веденні та лікуванні пацієнта.
4.1. Відповідно до причини, яка його провокує, вона класифікується як
- Дратівлива контактна екзема
- Викликається впливом подразників, таких як вода або хімікати. Обтяжуючими факторами є вологість, постійне тертя, холод тощо. Це найчастіша причина екземи рук. Це типовий варіант, який зазвичай з’являється у домогосподарок.
- Алергічна контактна екзема
- Викликані попередньою сенсибілізацією до деяких речовин, що провокують алергічну реакцію кожного разу, коли пацієнт контактує з ними. Діагностується за допомогою «тестування патчів» або тестів патчів.
- Атопічна екзема
- Пацієнти з атопічним дерматитом в анамнезі в дитячому віці.
- Контактний дерматит з білками
- Викликається речовинами, що належать до 4 груп продуктів, головним чином пов’язаних з продуктами харчування: білки тваринного походження, рослинні білки, зерна, борошняні злаки та ферменти, і зазвичай це з’являється у певних груп професіоналів, таких як кухарі та обробники їжі. Діагностується за допомогою "укол".
4.2. За своєю морфологією
- Рецидивуючий дисгідрозиформний або везикулярний (малюнок 2)
- Маленькі напружені везикули, які зазвичай з’являються на долонях і бічних гранях пальців, сильно сверблять.
- Гіперкератотична долоня
- Чітко виражені гіперкератотичні ураження на долонях.
- Нумелювати
- Округлі ураження на тильній стороні кистей або пальців з еритемою та свербіжними пухирцями.
- Пульпіт
- Тріщини і тріщини на подушечках пальців.
- Хронічні тріщини
- Сухість, розшарування та розтріскування.
- Міжпальцева екзема
- Почервоніння і лущення міжпальцевих проміжків.
5. Як діагностується?
Важливе ретельне клінічне опитування з пацієнтом, запитання про його особисту історію (історія дитячої екземи, особиста чи сімейна історія риніту або весняного кон’юнктивіту) вплив подразників (хімікатів, надмірне миття рук, певна їжа) місце та спосіб роботи (вплив до холоду або вологості, використання захисних засобів), історія та розвиток екземи.
Існує ряд додаткових тестів, які можуть допомогти визначити етіологію екземи рук:
5.1. Патч-тест або епікутанний
Вони складаються з нанесення на шкіру тильної сторони паперових пластирів, просочених різними речовинами, які, як було доведено, часто викликають контактну алергію. Ці пластирі накладають на шкіру спини і покривають скотчем, не видаляючи їх до 48 годин, після чого вони видаляються і проводиться перше прочитання. Ще через 48 годин завершується остаточне читання. Позитивним результатом вважається, якщо в місці нанесення цих речовин з’являється екзематозна реакція. Якщо існує клінічна кореляція з цим позитивним результатом, ми можемо встановити контактну алергію на цю речовину.
5.2. Тест на укол
Це тести, які проводяться на шкірі з метою виявлення речовини, яка може спровокувати алергічну реакцію у пацієнта. Це здійснюється шляхом введення в шкіру мінімальної кількості можливого збудника алергії. Якщо алерген викликає шкірну реакцію і якщо існує кореляція із симптомами пацієнта, вважається, що людина має алергію на цю речовину викликаючи екзему.
5.3. Аналітичне з визначенням імуноглобуліну Е (IgE)
Імуноглобулін Е - це тип антитіл, які беруть участь у алергії та ефективній імунній відповіді проти різних збудників, особливо паразитів. З цієї причини його рівні зазвичай досить високі як у алергіків, так і у людей, які страждають паразитом. Імунна відповідь, в якій бере участь IgE, також відіграє важливу роль у патогенезі атопічного дерматиту, а також при інших алергічних захворюваннях. Надлишок синтезу IgE у хворих на атопік обумовлений генетично обумовленою імунною відповіддю у відповідь на агенти навколишнього середовища. нешкідливі для інших осіб.
6. Як це можна запобігти і яке лікування?
6.1. ПРОФІЛАКТИЧНІ ЗАХОДИ
- Усуньте можливі подразники або принаймні безпосередній контакт з ними (вода, побутові товари, їжа), а також зменште обтяжуючі умови (вологість, холод, повітря).
- Миття рук: уникайте занадто частого миття рук. Необхідно добре промити руки теплою водою і зняти кільця, браслети або годинники, оскільки вони затримують подразнюючі речовини.
- Використання рукавичок: Існують рукавички з різних матеріалів, тому відповідні рукавички потрібно вибирати залежно від агента, від якого ми хочемо захистити руки, і завдання, яке буде виконуватися з ними.
- Вінілові рукавички захищають від подразників, таких як вода та мило. Латексні рукавички використовуються все рідше через збільшення частоти контакту з латексною кропив'янкою.
- Для дії агресивних хімічних речовин слід носити гумові, пластикові або поліетиленові рукавички. Існує також можливість сенсибілізації до цих речовин шляхом обмеження їх використання. Бажано використовувати бавовняні рукавички всередині пластикових.
- Якщо вода потрапляє, їх потрібно негайно видалити.
- Бажано носити щільні рукавички, але не надто маленькі, оскільки оклюзія може спричинити подразнювальний дерматит.
- Часте використання пом’якшувальних та бар’єрних кремів.
7. Як лікується?
Вибір методу лікування екземи рук залежить від тяжкості процесу, його розвитку (гострого чи хронічного) та його морфології. Першим кроком є видалення збудника алергічного або імітаційного агента, якщо він був ідентифікований. Місцеві кортикостероїди середньої або високої ефективності є найкращим методом лікування. Зазвичай їх використовують один раз на день, приблизно місяць, з подальшим відповідним підтримуючим лікуванням.