1. Що таке свербіж?
Свербіж є переважним симптомом при шкірних захворюваннях і може бути визначений як відчуття, викликане бажанням подряпати. Усі люди відчували це в певний момент нашого життя. Важливо розрізняти гострий свербіж, який триває від секунд до тижнів, та хронічний свербіж, який триває більше 6 тижнів. Він може вражати всю шкіру (генералізований свербіж) або окремі ділянки (локалізований свербіж). Частота хронічного свербежу зростає з віком і частіше зустрічається у жінок, ніж у чоловіків. Незважаючи на останні досягнення, розуміння свербежу в даний час залишається обмеженим.
2. За яким механізмом виникає свербіж?
Нервові волокна, що спеціалізуються на передачі свербежу, є типом повільно провідних нервових волокон, так званих немієлінованих волокон типу С, які також відповідають за передачу болю та температури, і нервові закінчення яких знаходяться на стику дерма та епідерміс. Ці волокна з'єднуються з нейронами спинного мозку, які направляють виступи до кори головного мозку. У цій передачі беруть участь численні посередники, найвідоміший з яких - гістамін. Подряпини - це поведінкова реакція на свербіж. Механізм, за допомогою якого свербіж полегшується подряпинами, невідомий. Повторювані подряпини пошкоджують шкірний бар'єр і створюють нові ураження шкіри, які продовжують цикл свербіж-подряпин-свербіж.
3. Які особливості свербежу?
3.1. Свербіж як наслідок дерматологічних захворювань (запальних, інфекційних, аутоімунних, шкірних лімфом, генетичних захворювань, лікарської пастології та ін.)
Деякі приклади:
- Атопічний дерматит: це свербіж, який проявляється у формі кризи, і характерним є явище алокнезії (явище, при якому звичайно нешкідливий подразник викликає свербіж). Нічне дряпання призводить до поганої якості сну.
- Короста або короста: вона проявляється генералізованим свербінням, переважно нічним, і зазвичай є інші члени сім’ї, що страждають.
- Кропив’янка: свербіж при кропив’янці пов’язаний з вивільненням гістаміну, тому антигістамінні препарати є вибором лікування.
- Псоріаз: за даними деяких досліджень, до 84% пацієнтів зазвичай супроводжується генералізованим свербінням. Крім того, ураження шкіри голови при псоріазі часто особливо свербить.
- Шкірна Т-клітинна лімфома: Mycosis fungoides та синдром Сезарі - це два типи шкірних Т-клітинних лімфом, які можуть бути сильно сверблячими та стійкими до лікування.
- Вульварний лишайник склероатрофічний та укуси комах - інші приклади локалізованого дерматологічного свербіння.
3.2. Свербіж, який супроводжує системні захворювання (нирок, печінки, ендокринно-метаболічні, інфекційні, гематологічні, вісцеральні новоутворення, наркотики або наркотики, вагітність)
Зазвичай це вражає шкіру всього тіла.
3.3. Невропатичний свербіж, як наслідок захворювань, розташованих у будь-якій точці нервових шляхів, які йдуть від шкіри до центральної нервової системи
- Постгерпетична невралгія: це співіснування свербежу та болю після загоєння оперізувального лишаю, особливо у тих, що розташовані на обличчі, голові та шиї.
- Дорсалгія або ноталгія парестетика: це хронічний свербіж, розташований на спині, особливо в міжлопатковій області, який супроводжується парестезією (відчуттям поколювання). Як наслідок подряпин і тертя характерна поява коричневої плями на ураженій ділянці як вираз пошкодження, яке подряпини завдають у клітинах епідермісу. Вважається, що це відбувається в результаті защемлення нервів, що виходять із спинного мозку через хребетний стовп і сусідні м’язи спини.
- Брахіорадіальний свербіж: це рідкісний хронічний свербіж, розташований на зовнішній стороні верхньої кінцівки, який пов’язаний із хронічним ураженням сонця та сухістю шкіри. Вважається, що це пов’язано з хронічним надмірним ультрафіолетовим промінням.
3.4. Психогенний свербіж
Це відбувається без уражень шкіри як симптом деяких психічних захворювань, таких як депресія та деякі обсесивно-компульсивні розлади. Це характерно для пацієнтів з делірієм паразитозу (пацієнти, які мають тверде переконання, що шкіра заражена паразитами, але це не справді). Перш ніж досягти цього діагнозу, слід виключити інші причини свербежу.
3.5. Змішаний свербіж
Прикладом може служити свербіж, який з’являється на шкірі людей похилого віку. Це часто і може бути пов’язано з багатьма причинами, такими як хронічні захворювання, різні ліки, інфекційні причини, хоча ксероз або сухість шкіри здається найчастішою причиною. Свербіж невизначеного походження: іноді причину встановити неможливо.
4. Як можна лікувати?
Взагалі, лікування свербежу ані зазвичай симптоматичне, за допомогою гігієнічних заходів та дієти (містить зменшену кількість їжі та напоїв, що викликають подразнення анального отвору). Слід носити не дуже щільну бавовняну білизну. Якщо ви приймаєте перорально антибіотики, йогурт радить допомогти відновити нормальну флору кишечника. Усі антибіотики та креми або мазі, які застосовуються на цьому рівні, слід припинити. Зріжте нігті і уникайте подряпин. Усі види проносних засобів припиняються. Якщо є запор, доцільно збільшити споживання клітковини в раціоні (пшеничні висівки, фрукти, овочі). Після дефекації рекомендується сидіти ванну в теплій воді, використовуючи невелику кількість нейтрального мила (рН 5,5). Згодом ділянку обережно висушують чистим і сухим рушником, а потім наносять трохи нейтрального вазеліну або оливкової олії. У конкретних випадках (грибки, екзема, псоріаз, дерматит) саме дерматолог вказує найбільш підходяще лікування.
5. Що слід оцінювати у пацієнта із сверблячкою?
Це дратівливий свербіж або подразнення шкіри зовнішніх статевих органів, яке посилюється теплом. Це незручний стан, який змушує пацієнта дряпати або терти уражену ділянку, щоб пом’якшити симптом. Генітальний свербіж частіше зустрічається у жінок і зазвичай виникає в області зовнішнього первинного статевого органу (вульви).
6. Які причини найчастіше виникають?
Зіткнувшись з анамнезом свербежу, важливо провести анамнез або вичерпне клінічне опитування, щоб дізнатися такі дані, як час еволюції, місце розташування, тяжкість, хронологія, якщо є інші постраждалі родичі, можливі тригери та інші супутні симптоми. Крім того, слід провести повне фізичне обстеження, яке може показати ураження первинних шкірних захворювань, вторинні ураження від подряпин або ознаки системних захворювань. Для встановлення причини свербежу можуть знадобитися дослідження крові та інші додаткові дослідження, такі як рентген грудної клітки.
7. Як лікується свербіж?
На жаль, в даний час не існує загальноприйнятих протисверблячих препаратів. Основне лікування свербежу полягає у виявленні та усуненні причини.
7.1. Загальні заходи
Уникаючи подряпин і розтирань сверблячих ділянок, а також коротко тримаючи нігті, ви не запобігнете появі шкірних пошкоджень від подряпин. Короткий теплий душ, носіння бавовняного або шовкового одягу замість вовни та синтетики та щоденне зволоження шкіри може покращити відчуття свербіння. Крім того, слід зменшити вплив пилу та дуже жарких або сухих середовищ, стрес та занепокоєння.
7.2. Фармакотерапія
- Місцеве лікування: для зняття свербіння можна використовувати: зволожуючі креми, які зменшують свербіж, покращуючи бар’єрну функцію (корисно при атопічному дерматиті та ксерозі); кортикостероїди місцевого застосування (вказуються, коли є шкірне захворювання, яке вимагає їх); місцеві імуномодулятори, такі як такролімус та пімекролімус, що мають протизапальну та протисвербіжну дію; 1% креми з ментолом, які знімають свербіж, активуючи волокна, що передають освіжаюче відчуття; місцевий капсаїцин, при тривалому застосуванні якого на шкірі виникає десенсибілізація нейронів та припинення свербежу в місці нанесення (корисно при хронічному та локалізованому свербінні, особливо нейропатичного походження); місцеві анестетики, такі як прамоксин 1-2,5% (головним чином знімає свербіж обличчя) або полідоканол 3% у поєднанні з сечовиною 5%; та місцеві антигістамінні препарати, такі як доксепін, який є трициклічним антидепресантом зі значними антигістамінними властивостями (було показано, що він знімає свербіж атопічного дерматиту при використанні у вигляді 5% крему). Однак деякі антигістамінні препарати, що застосовуються місцево, такі як прометазин, можуть спричинити контактну екзему, особливо якщо область застосування знаходиться під сонцем, тому їх місцеве застосування не рекомендується.
- Системне лікування: антигістамінні препарати, ефективні при лікуванні свербежу, спричиненого гістаміном (наприклад, кропив'янки), можуть бути корисними, а також препарати першого покоління, які є заспокійливими, ефективніші, ніж препарати нового покоління, для зняття свербіння атопічного дерматиту; антагоністи та агоністи-антагоністи опіоїдних рецепторів, таких як налоксон і налтрексон (застосовуються при свербінні, пов’язаному із захворюваннями нирок або холестатиком) або інтраназальний буторфанол (ефективний для полегшення важкого хронічного невідкладного свербіння); антидепресанти, такі як міртазапін (ефективний при нічному свербінні) або пароксетин (ефективний для зменшення генералізованого свербіння); талідомід (ефективний при свербінні деяких запальних шкірних захворювань, таких як вузликова хвороба); і прегабалін та габапентин, аналоги нейромедіатора GABA (ефективні для полегшення невропатичного свербежу та хронічної хвороби нирок).
7.3. Нефармакологічне лікування
Фототерапія, яка полягає у лікуванні шкірних захворювань за допомогою ультрафіолетового випромінювання (корисна при свербінні деяких запальних захворювань шкіри, свербінні хронічних захворювань нирок, первинному біліарному цирозі або поліцитемії), може бути ефективною. Стимулювання шкірних рецептивних полів, які виробляє дегенерацію епідермальних нервових волокон (корисно при локалізованому свербінні) та психологічне лікування.