1. Дерматоз вагітності
Вірджинія Веласко Тирадо, Тереза Усеро Барсена. Дерматологічна служба, Комплекс університетської допомоги Саламанки.
2. Що таке дерматози вагітності?
Дерматози вагітності визначаються як шкірні розлади, які виникають особливо у вагітних та/або жінок після пологів. Включені такі об'єкти:
- Гестаційний пемфігоїд.
- Свербіжні уртикарні папули та бляшки вагітності (PUPPP).
- Атопічний висип при вагітності, включаючи екзему вагітності, пруріго вагітності та свербіжний фолікуліт вагітності.
- Пустульозний псоріаз вагітності.
- Холестаз вагітності.
3. Чому вони?
Механізм їх утворення невідомий. У гестаційному пемфігоїді виробляються антитіла, які атакують з'єднання між епідермісом і дермою, схоже, що це має генетичну схильність; у PUPPP вважається, що надмірне розтягнення шкіри пошкоджує сполучну тканину, викликаючи запальну реакцію; при пустульозному псоріазі постулюються гормональні зміни, головним чином збільшення прогестерону, як пускового механізму; при холестазі вагітності спостерігається зміна печінкового метаболізму з невідомою причиною, хоча, схоже, існує сімейна схильність; на атопічне виверження вагітності впливають різні фактори, включаючи атопічну основу.
4. Чи дуже часті вони?
Частота його варіюється залежно від суб’єкта господарювання. PUPPP є найпоширенішим, і, за оцінками, він виникає приблизно на кожні 160 випадків вагітності. Гестаційний пемфігоїдний і гнійничковий псоріаз дуже рідкісний.
5. Як вони проявляються?
Клінічні прояви та період, в який вони з’являються, різняться від одного захворювання до іншого.
5.1. ГЕСТАЦІЙНА ПЕНФІГОЇД
Зазвичай це відбувається у другому або третьому триместрі вагітності, починаючи як свербіж (свербіж) без ураження шкіри, пізніше з’являється висип, який зазвичай починається на тулубі, навколо пупка, у вигляді папул або бляшок, подібних до кропив’янки; Іноді з’являються везикули, з часом утворюються щільні пухирі. Висип швидко поширюється навіть на підошви та долоні, хоча, як правило, поважає обличчя та слизові оболонки. Еволюція варіюється від одного пацієнта до іншого: деяке теперішнє вирішення уражень в останній частині вагітності; однак, до 75% будуть спалахувати протягом решти вагітності та після пологів.
5.2. PUPPP
З’являється переважно у первородянок, в останньому триместрі вагітності або в післяпологовому періоді. Спочатку в свердлах живота спостерігаються дуже сверблячі уртикарні папули з урахуванням навколопухинної області. Висип поширюється за кілька днів, утворюючи справжні бляшки, поважаючи обличчя, долоні та підошви. Білі ореоли зазвичай утворюють оточуючі червоні папули або навіть кілька кілець з різними кольорами. Можуть з’являтися мікровезикули, але не пухирі. Захворювання зазвичай проходить після пологів.
5.3. АТОПИЧНИЙ ВИПУСК ВАГІТНОСТІ
Починається у другому або третьому триместрі вагітності у вигляді папул, що викликають свербіж і, отже, екскоріацію, розташованих у волосяних фолікулах розгинальних поверхонь кінцівок і на тулубі. Іноді можна побачити гнійнички, але ніколи не пухирі. Хвороба триває тижнями або місяцями після пологів.
5.4. ГНІЙНИЙ ПСОРІАЗ
Це може статися в будь-який період вагітності, як правило, у третьому триместрі; ураження починаються як червоні бляшки з кільцями гнійників. Бляшки ростуть на периферії і заживають у центрі; видно концентричні кільця гнійників. Нігті відокремлюються від нігтьового ложа (оніхоліз) і можуть мати ямки. Ураження, як правило, починаються в складках (пахвові, пахові, субмамарні.), Поширюючись на весь стовбур і кінцівки. Можливо ураження слизової оболонки рота та стравоходу. Картина супроводжується порушенням загального стану з анорексією, нудотою, блювотою, діареєю, ознобом та/або лихоманкою. Це може свербіти або болісно. Після розв’язання, зазвичай після пологів, ураження можуть залишити залишкову післязапальну пігментацію.
5.5. ХОЛЕСТАЗ ВАГІТНОСТІ
Зазвичай це відбувається в третьому триместрі, приблизно в 50% випадків збігаючись із сечовою інфекцією. Виникає інтенсивний і генералізований свербіж, як правило, більш інтенсивний вночі та на тулубі, долонях і підошвах. При фізичному огляді можуть спостерігатися пошкодження подряпин (екскоріації або подряпини папул). У половини пацієнтів спостерігається темна сеча, світлий стілець або відверта жовтяниця протягом 2-4 тижнів після початку свербежу. Картина повністю вирішується в найближчий час після пологів.
6. Які дослідження може призначити лікар для виявлення цих захворювань?
Діагноз є клінічним і не вимагає інших тестів на PUPPP та атопічне прорізування вагітності. При гестаційному пемфігоїдному та гнійничковому псоріазі для підтвердження діагнозу потрібна біопсія шкіри. При холестазі вагітності необхідно провести аналіз крові.
7. Яке лікування цих захворювань?
Гестаційний пемфігоїдний та гнійничковий псоріаз часто вимагає прийому пероральних кортикостероїдів. PUPPP та атопічне висипання вагітності, як правило, контролюються пероральними антигістамінними препаратами та місцевими кортикостероїдами. При формах фолікуліту його можна застосовувати з місцевим перекисом бензоїлу. При холестазі вагітності застосовують урсодезоксихолеву кислоту, яка покращує симптоми та зменшує ускладнення, а також фототерапію UVB та дієту з низьким вмістом жиру.
8. Який ризик вони представляють для плода? І для матері?
Гестаційний пемфігоїд, гнійничковий псоріаз та холестаз вагітності збільшують ризик затримки внутрішньоутробного росту, передчасних пологів та загибелі плода. Крім того, до 10% дітей матерів з гестаційним пемфігоїдом можуть розвивати ураження шкіри при народженні, як правило, легкі та самообмежені. Гестаційний пемфігоїд збільшує ризик розвитку матері хворобою Грейвса, яка вражає щитовидну залозу. Пустульозний псоріаз схильний до гіпокальціємії та сепсису у матері, а холестаз вагітності може призвести до порушення всмоктування та кровотечі у матері та може призвести до подальшого розвитку жовчнокам’яної хвороби. PUPPP та атопічний висип не становлять ризику для плода та матері.
9. Чи можуть вони з’явитися знову при наступній вагітності?
Гестаційний пемфігоїд зазвичай повторюється при наступних вагітностях. Крім того, у 25% пацієнтів повторюються ураження, пов'язані з менструацією або використанням оральних контрацептивів. При гнійничковому псоріазі спалахи захворювання можуть повторюватися під час менструації або лікування оральними контрацептивами, а також при новій вагітності. Холестаз вагітності повторюється при наступних вагітностях до 70% випадків. При атопічному виверженні вагітності рецидив є змінним, і PUPPP зазвичай не повторюється при наступних вагітностях.