Перегляньте статті та вміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

ліки

Будьте в курсі постійно завдяки сповіщенням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Журнал Farmacia Hospitalaria є органом наукового висловлювання Іспанського товариства госпітальної фармації (SEFH). Заснована в 1977 році, вона публікує статті, що стосуються певного аспекту фармакотерапії або професійного розвитку тієї спеціальності, яку вона представляє.

Індексується у:

Index Medicus Medline, IME, Embase, Bibliomed, EMBASE/Excerpta Medica, Alert, International Pharmaceutical Abstracts, ADIS LMS Drug Alert, Inside Conferences, SCOPUS

Слідкуй за нами на:

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Резюме
  • Ключові слова
  • Анотація
  • Ключові слова
  • Вступ
  • Методи
  • Результати
  • Обговорення
  • Бібліографія

Завданням роботи є аналіз адекватності дозування лікарських засобів у госпіталізованих хворих із патологічним ожирінням та їх характеристик.

Ретроспективне та описове дослідження дозування лікарських засобів, призначених госпіталізованим пацієнтам із ожирінням ожиріння у вищій лікарні протягом 2007 року. Рекомендації, підготовлені аптечною службою, використовуються як стандарт.

Включено 62 пацієнти. Середнє значення фармацевтичних спеціальностей, призначених для пацієнта, становило 12,1 (4-39), і 2,4 (1-10) серед препаратів, що входять до рекомендацій, загалом 135 призначених спеціальностей. Дозування 81 (60%) з них збігалося з рекомендаціями, а 54 (40%) - ні; в 51 випадку це було через недостатнє дозування, а в 3 - через передозування.

Виявлено недостатню дозування призначених препаратів із системної та антитромботичної груп, з переважанням недодозування.

Завданням цього дослідження є аналіз доцільності та характеристик розрахунку дози лікарського засобу для госпіталізованих хворих із ожирінням.

Ретроспективне, описове дослідження розрахунків доз для препаратів, призначених госпіталізованим пацієнтам із ожирінням у вищій лікарні у 2007 році. Рекомендації, підготовлені Аптечним відділом, використовуються як стандарт.

До нас увійшли 62 пацієнти. Середня кількість призначених ліків на пацієнта становила 12,1 (4-39), а в рекомендаціях зазначено в середньому 2,4 (1-10). Всього було призначено 135 препаратів. Розрахунки дози для 81 із зазначених вище (60%) збіглися з рекомендаціями, а 54 (40%) - ні; було 51 випадок недодержування та три випадки передозування.

Було виявлено неправильне дозування для призначення рецептів у системних групах антибіотиків та антитромбіну, причому недодозування частіше, ніж передозування.

Ожиріння - це складна хронічна хвороба, яка зазнає зростання в західних країнах з урахуванням епідемічної хвороби 1 .

Поширеність ожиріння серед дорослого населення у віці 25-64 років оцінюється у 15,5%, і вона вища у жінок (17,5%), ніж у чоловіків (13,2%). 0,3% чоловіків та 0,9% жінок у віці від 25 до 60 років страждають ожирінням, 2 хоча є іспанське населення з набагато вищим рівнем захворюваності ожирінням, близько 3%. У більшості досліджень, проведених серед дорослих в Іспанії, поширеність ожиріння вища у жіночих підгрупах і зростає із збільшенням віку, особливо у жінок з нижчим освітнім рівнем 2 .

Класифікація ожиріння за індексом маси тіла (ІМТ) наведена в таблиці 13 .

Класифікація ожиріння за індексом маси тіла (ІМТ) за даними Іспанського товариства з вивчення ожиріння (SEEDO)

Категорія Індекс маси тіла
Звичайний 18,5-24,9
Надмірна вага I ступеня 25-26,9
Надмірна вага ІІ ступеня (перед ожирінням) 27-29,9
Ожиріння I типу 30-34,6
Ожиріння II типу 35-39,9
Ожиріння III типу (хворобливе) 40-49,9
Ожиріння типу IV (екстремальне) ≥ 50

Ожиріння включає низку фізіологічних змін, які впливають на фармакокінетику та фармакодинаміку багатьох препаратів, особливо тих, що мають вузький терапевтичний запас, або тих, які потребують мінімальних концентрацій у плазмі, щоб бути ефективними. Для препаратів, які дозуються відповідно до ваги, важливо знати, яка маса найбільш підходить серед тих, які можна використовувати: ідеальна, скоригована або загальна, оскільки доза, що вводиться відповідно до різної ваги у пацієнтів із патологічним ожирінням, може істотно відрізнятися і призводять до токсичності або терапевтичної неефективності.

Є численні дослідження та рекомендації щодо дозування ліків у крайній вік життя, таких як новонароджені, діти та люди похилого віку, а також у певних патофізіологічних ситуаціях, таких як ниркова та печінкова недостатність. Однак досліджень, проведених у пацієнтів із ожирінням та, особливо, із захворюванням ожирінням, є меншість. Більшість із них виконуються спеціалістами з анестезії та реанімації та в реанімаційному відділенні 4-6 .

Враховуючи мізерну, іноді суперечливу інформацію, аптечна служба склала рекомендації щодо дозування ліків при захворюванні ожирінням 3 .

Метою даної роботи є аналіз адекватності дозування лікарських засобів у госпіталізованих хворих із патологічним ожирінням та особливостей цих пацієнтів.

Ретроспективне та описове дослідження в лікарні вищого рівня протягом 2007 року дозування лікарських засобів, призначених госпіталізованим пацієнтам із ожирінням ожиріння, з використанням рекомендацій аптечної служби як стандарт 3 .

Для відбору пацієнтів служба клінічної документації отримала перелік пацієнтів того періоду, у яких серед діагнозів при виписці було патологічне ожиріння, що відповідає коду 278.01, згідно з Міжнародною класифікацією хвороб (ICD-9-CM ) 7. Були виключені пацієнти, вага та зріст яких в історії хвороби були відсутні.

Був розроблений індивідуальний аркуш збору даних, в якому були записані дати прийому та виписки, дані пацієнта (номер історії захворювання, стать, вік, вага, зріст, ІМТ, діагнози при виписці, лабораторні дослідження з показниками креатиніну в сироватці крові та кліренс креатиніну ), загальна кількість призначених фармацевтичних спеціальностей, кількість спеціальностей лікарських засобів, що входять до рекомендацій, та чи збігалась дозування з рекомендаціями, а якщо ні, то за замовчуванням чи надмірною дозою. Для вираження результатів замість фармацевтичної спеціальності враховано фармацевтичну презентацію.

Рідинна терапія, внутрішньовенні електроліти, препарати, що застосовуються для індукції анестезії, та препарати, які потребують корекції дози та/або інтервалу дози відповідно до ступеня ниркової недостатності, були виключені з дослідження, оскільки це коригування ускладнило подальшу оцінку дозування.

Для отримання даних були використані різні книги та посібники з використання ліків 8-13, а також наступні програми та формули:

    -

Програма Хоспівіна (Бакстера), програма Prescriwin: препарати, призначені під час прийому.

Операційна та реанімаційні листки: дозування призначених препаратів під час операції.

Програма HP Doctor (Hewlett-Packard): отримання звіту про виписку пацієнта та перебування в реанімації.

Формула Салазара-Коркорана: розрахунок кліренсу креатиніну у пацієнтів із ожирінням.

Інформація щодо беміпарину, не включена до рекомендацій 3, додається. Профілактика: 3500 ОД/добу 14,15. Лікування: 115 ОД/кг загальної ваги/день 16 .

Розподіл пацієнтів за послугами. Хірургічні послуги: інсульт: ангіологія та судинна хірургія; CCA: кардіохірургія; ХГН: загальна та травна хірургія; ГІН: гінекологія; OFT: офтальмологія; УРО: урологія. Медичні послуги: ЗКД: кардіологія; МІР: внутрішня медицина; НМЛ: пульмонологія; NRL: неврологія.

20% препаратів, призначених пацієнтам із патологічним ожирінням, мали конкретні рекомендації щодо їх дозування.

Середнє значення спеціальностей, призначених для кожного пацієнта, становило 12,1 (4-39) та 2,4 (1-10) серед спеціальностей препаратів, включених до рекомендацій. Загалом їх було 149, з яких 14 були виключені через необхідність корекції дози та/або інтервалу дозування через ниркову недостатність.

З 135 проаналізованих спеціальностей 67 були з антитромботичної терапевтичної групи, 53 із системних антибіотиків, 11 із системних кортикостероїдів, 2 із серцевої терапії, одна із седативних снодійних та інша з опіоїдних анальгетиків. На малюнку 2 показані фармацевтичні презентації зазначених терапевтичних груп.

Фармацевтичні презентації аналізованих терапевтичних груп.

З 135 проаналізованих спеціальностей у 102 рекомендується дозувати відповідно до максимальних доз, 17 відповідно до загальної ваги, 12 відповідно до скоригованої ваги, 3 відповідно до ідеальної ваги та 1 відповідно до стандартної дози.

З 135 проаналізованих спеціальностей дозування 81 (60%) з них співпало з рекомендаціями, а 54 (40%) - ні; в 51 випадку це було пов’язано з недодозуванням, а в 3 - через передозування.

Було недостатньо дозування у 94% страв, дозованих відповідно до загальної ваги, а також у 25% тих, хто дозувався відповідно до ідеальної ваги, і у 10% відповідно до скоригованої ваги.

У групі антитромботиків 90% еноксапарину та 100% беміпарину недодозували для лікування тромбозу глибоких вен (ТГВ). 77% беміпарину було правильно дозовано для профілактики ТГВ.

У групі системних антибіотиків 80% левофлоксацину та 70% амоксицилін-клавуланату були недодозованими при застосуванні для лікування. 60% антибіотиків були недодозованими при хірургічній профілактиці, з переважанням ванкоміцину в дозі 1 г у 100% випадків та цефуроксиму в дозі 750 мг у 43%.

Фармакологічне лікування хворого на ожиріння пацієнта є особливо складним через його обмежену інформацію, мінливість та дисперсність, що підтверджується цією роботою, де спостерігається неадекватна доза лікарських засобів з рекомендаціями щодо цього, особливо системних та антитромботичних антибіотиків, в яких переважає недодозування.

Ця неадекватність спостерігається як у лікуванні, так і в профілактиці. В останньому випадку, коли потрібно ввести додаткову дозу профілактичного антибіотика, вводять половину дози (500 мг ванкоміцину, 750 мг цефуроксиму та 1 г амоксицилін-клавуланату), коли рекомендується, щоб профілактичною дозою була те саме, що лікування 13 .

Що стосується порівняння даних цього дослідження з даними інших авторів, подібних досліджень щодо дозування ліків у пацієнтів із патологічним ожирінням не виявлено.

Щодо обмежень цього дослідження, слід зазначити, що дані не були отримані від певних служб, таких як ортопедична хірургія та травми та реанімація.

Також зручно вказувати на невелику кількість пацієнтів, тому для підтвердження отриманих даних буде потрібно більше досліджень, але це дає нам уявлення про вихідну ситуацію дозування наркотиків у цього типу пацієнтів та куди звертатися вдосконалити.

Досягнення адекватної дози ліків у цього типу пацієнтів є ще однією можливістю поліпшення фармакотерапевтичної допомоги з боку клініцистів, що сприяє новим технологіям у найближчому майбутньому за допомогою допоміжних програм призначення рецептів, в яких вага та зріст для отримання ІМТ і, у цьому Таким чином, рекомендують найбільш підходящу дозування.