функціональна

Цей стан може розвинутися у хронічних хворих із тривожними станами з виразковою особистістю.

Іноді цих пацієнтів вважають простими невротиками, виразками або гіпервентиляторами, але також справедливо і протилежне; зворотне, що відбувається в інших класах реактивної гіпоглікемії. Патофізіологічний механізм цієї хвороби не з’ясований, але передбачається, що гіперактивність блукаючого схиляє до гіперінсулінізму при попаданні рафінованих вуглеводів; цього не можна було послідовно продемонструвати.

Були зроблені спроби звузити діагностичні критерії добросовісної функціональної гіпоглікемії, щоб відокремити кілька випадків справжньої гіпоглікемії порівняно з багатьма псевдогіпоглікеміями.

Остаточний діагноз встановлюється, якщо:
  1. Пацієнт виявляє типову тривожну особистість та симптоми.
  2. Крива є нормальною протягом перших двох годин, потім глікемія опускається нижче 45 мг/100 мл (плазма або сироватка) або менше 40 мг/100 мл (цільна кров) і, збігаючись з нижчим показником, симптоми виникають типово адренергічно.
  3. Існує швидка і стійка реакція на гіперпротеїнову гіпоглюцидну дієту.
    Ймовірний діагноз досягається, навіть за відсутності симптомів під час кривої, наступним чином:
  1. Пацієнт виявляє характерні особливості особистості та симптоми.
  2. Крива є нормальною протягом двох годин, а потім падає до менш ніж 50 (або 45 мг/дл (залежно від того, це глюкоза в плазмі крові, сироватці крові або цільної крові)) і
  3. Дієта покращує картину. Поясненням цього, можливо, може бути безстресове середовище лабораторії.

Пам’ятаймо, що у цих пацієнтів спостерігаються адренергічні симптоми, але вони ніколи не досягають коми, судом, геміплегії, манії, кататонії та інших психічних симптомів, що спостерігаються, наприклад, при інсуліномах.

У науковому співтоваристві існує консенсус щодо того, що діагнози реактивної гіпоглікемії є модними, і кілька років тому проблема була на рівні "епідемії".

У 1973 році Американська діабетична асоціація повинна була опублікувати заяву про гіпоглікемію, встановивши критерії та попереджаючи про епідемію негіпоглікемії.

Хронічна втома, головний біль напруги, депресія, заклинання плачу, адинамія, аберрантна поведінка та інші невротичні прояви або деякі неспецифічні та хронічні вегетативні симптоми, але які не дотримуються жодної визначеної закономірності, не є діагностичними критеріями і не зумовлені гіпоглікемією; скоріше вони налаштовують картини "відсутність гіпоглікемії" або псевдогіпоглікемії.

Психіатри зазвичай вважають, що у компульсивних людей неправильний діагноз і непотрібне дієтичне лікування можуть посилити примус.

Група з клініки Мейо порівняла тридцять трьох "гіпоглікемічних" осіб з 36 нормальними контролями.

58% "гіпоглікемічних" проявляли симптоми під час кривої, але лише 2/3 мали показники нижче 60, хоча вище 45 мг/100 мл. Лише у 9 симптоми збіглися з нижчою глікемією, і лише у 6 рівень адреналіну був підвищений.

Піддані змішаній дієті, 9 із “гіпоглікемічних” виявили симптоми. Хоча жодної глікемії не було нижче 75 мг/дл, ані інсулін, ані глюкагон, ані катехоламіни не змінювались, і не було різниці в параметрах з контролем.

О'Кіф і Маркс за 10 нормами виявили, що "джин і тонік" натщесерце викликають гіпоглікемічні зниження в кривих, більш значні, ніж якщо вони приймають тонік без алкоголю, і що інсулінемія збільшується більше і залишається підвищеною довше.

Лев-Ран та Андерсон скептично ставилися до діагнозу реактивної гіпоглікемії, вважаючи її реальною, але нечастою, коли вивчали 650 пацієнтів із кривими та 118 із підозрою на гіпоглікемію, зробивши 16 із цих кривих за допомогою плацебо.

Усі 16 мали типові гіпоглікемічні симптоми, що збігаються з найнижчим показником протягом кривої (надір); «надір» інших 102 безсимптомних «гіпоглікемічних» протягом кривої був нижче 2,5 процентиля лише у 5. Лише 2 з 16 безсимптомних під час «надиру» справжньої кривої не мали симптомів під час плацебо-кривої, розглядаючи випадки при справжній реактивній гіпоглікемії.

З іншого боку, середній "надір" 650 нормальних норм становив 64,8 мг/100 мл, а 17 - нижче 2,5 процентиля. Зіве та Співробітники спостерігали у 22 нерезекторованих пацієнтів зв'язок гіпоглікемії та виразкової хвороби, обидва "ваготонічні" синдроми.

Як робоча гіпотеза цієї реактивної гіпоглікемії виникла послідовність гіпермоторики шлунка, гіперглікемії, гіперінсулінізму, гіпоглікемії та гіперсекреції шлунка; цю асоціацію спостерігали інші.

Реактивна гіпоглікемія спостерігається у "ваготонічних" організмах, як і виразкова хвороба. Це форма соматизації, яку зазвичай спостерігають у людей типу А, перфекціоністів, нав'язливо-компульсивних особистостей.

Оскільки поширена думка, що емоційні розлади багатьох людей зумовлені гіпоглікемією, Форд та його колеги з Каліфорнійського університету вивчили 30 пацієнтів. 22 жінки та 8 чоловіків із середнім віком 37 років, нібито гіпоглікемічними, пройшли «Мінесотський багатофазний інвентаризаційний облік особистості» (MMPI) плюс 5-годинну криву. 18 пацієнтів мали реактивну гіпоглікемію, 4 - діабетики, а у одного - інсулінома.

Симптоми були множинними і не були пов'язані зі ступенем гіпоглікемії, і вони, як правило, викликані зовнішнім осідаючим стресом. MMPI був аномальним у 18 пацієнтів, не міг диференціювати гіпоглікемічний від негіпоглікемічного, як правило, збільшував кількість істерії та іпохондріазу, але не корелював з депресією або психастенією.

Дані цих досліджень не підтверджують думки, що емоційні симптоми пацієнтів обумовлені гіпоглікемією (хоча у справжніх гіпоглікемічних пацієнтів досвід вказує на те, що гіпоглікемічна дієта покращує адренергічні симптоми), і хоча деякі, здається, істеричні, інші нав'язливі та інші не мають явного психічного розладу.

Лікування ґрунтується на дробовій екалорійній, гіпоглюцидній (75-100 г вуглеводів), гіперпротеїновій (120-140 г) дієті, яка полегшує через 2 або 3 дні і зберігається до тих пір, поки дієта підтримується.

Якщо емоційний стрес спадає, а пацієнт більш розслаблений:

Дотримання дієти може бути більш вільним; деякі просто виключають рафіновані вуглеводи і дозволяють отримувати складні вуглеводи з високим вмістом клітковини, такі як зерно, фрукти та овочі.

Як загальне правило, ми віддаємо перевагу останній схемі, на думку пацієнта; Або починайте з більш жорсткої дієти, а через деякий час продовжуйте з другого типу дієти.

Звичайна функціональна гіпоглікемія - це більше діагноз пацієнтів середнього або вищого класу, а не клієнтів державної лікарні.