Антипсихотики - це психотропні препарати, що відпускаються лише за рецептом лікаря. Вони уповноважені лікувати проблеми психічного здоров’я, симптоми яких включають психотичні симптоми, такі як ті, що виникають при шизофренії, шизоафективному розладі, деяких формах біполярного розладу або важкій депресії.
Деякі нейролептики також можна використовувати для лікування сильної тривоги (але лише у дуже низьких дозах), а також фізичних проблем, труднощів з рівновагою, нудоти та збудження. Антипсихотики не рекомендуються при психотичних симптомах деменції.
Антипсихотичні препарати також можна назвати нейролептиками. Деякі люди віддають перевагу цьому терміну за його значенням "захопити нерви", опис, який точніше відображає його дію.
Яка наука лежить в основі антипсихотиків?
Є кілька можливих пояснень, які підтверджують потенційну ефективність антипсихотичних препаратів:
- Блокуючи дію дофаміну- Відомо, що більшість антипсихотичних препаратів блокують деякі рецептори дофаміну в мозку. Це зменшує потік повідомлень, які можуть бути ненормально частими при психотичних станах.
- Зміна інших хімічних речовин мозку- Більшість антипсихотиків також впливає на інші хімічні речовини головного мозку, такі як нейромедіатори серотонін та норадреналін, які беруть участь у регуляції настрою.
Дофамінергічні шляхи, що беруть участь в шизофренії
Основним нейромедіатором, який бере участь в шизофренії, є дофамін. Принаймні це захищає дофамінергічна гіпотеза шизофренії, одна з найпоширеніших. Дофамін здійснює свої функції на рівні мозку різними шляхами:
- Мезолімбічний дофамінергічний шлях: проекції з вентральної тегментальної області в стовбурі мозку до ядра акумбена в вентральному смугастому тілі. Гіперактивність цього шляху лежить в основі марення та галюцинацій.
- Мезокортикальний шлях: ми розрізняємо шлях, що йде до дорсолатеральної передньо-лобової кори, і шлях, який йде до вентромедіальної префронтальної кори. Перший бере участь у негативні та когнітивні симптоми шизофренії, експресія якої зумовлена гіпоактивністю цього шляху. Другий - контролює негативні та емоційні симптоми. Знову ж таки ці симптоми будуть обумовлені гіпоактивністю цього шляху.
Інші дофамінергічні шляхи:
- Нігростріальний шлях дофаміну: Цей шлях є частиною екстрапірамідної нервової системи. Дефіцит дофаміну в цьому шляху може призвести до хвороби Паркінсона, тоді як надлишок може викликати гіперкінетичні рухи.
- Трубно-інфундібулярний шлях: регулює вивільнення пролактину, секреція якого пригнічується дофаміном.
Основні типи нейролептиків
Антипсихотики класифікуються на дві класичні категорії: антипсихотики першого покоління (старші) та антипсихотики другого покоління (новіші). Обидва типи можуть бути потенційно ефективними, але відрізняються типом побічних ефектів, які вони можуть викликати.
Основна різниця між цими двома категоріями полягає в тому, що антипсихотики першого покоління блокують дофамін, тоді як антипсихотики другого покоління діють на рівень серотоніну.
Деякі дослідження показують, що певні препарати другого покоління мають менш виражений ефект з точки зору рухів тіла, ніж ті, що викликані препаратами першого покоління.
Антипсихотики першого покоління
Найбільш вперше розроблений у 1950-х роках. Іноді називають "типовим", Вони поділяються на кілька різних хімічних груп. Вони діють дуже подібно один до одного і більшість приймають всередину, хоча існують ін’єкції з пролонгованим вивільненням.
Може спричинити побічні ефекти, які в підсумку становлять симптоми екстрапірамідні, Що:
- Сонливість.
- Агітація.
- Сухість у роті.
- Запор.
- Порушення зору.
- Емоційний блок.
- Виділення з грудей.
- Відсутність менструації (аменорея).
- Ригідність м’язів або спазми.
Деякі з цих типових антипсихотиків: хлорпромазин (комерційно відомий як Largactil), флупентиксол (Fluanxol), флуфеназин (Modecate), галоперидол (Haldol), локсапін (Loxapac), перфеназин (Trilafon), пімозид (Orap), трифторфтоперазин тіотиксен (Navane) та зуклопентиксол (Clopixol).
Антипсихотики другого покоління (новіші)
Зазвичай, переважні антипсихотики другого покоління або «атипові»; найбільш вперше розроблений у 1990-х роках., спричиняють менш серйозні побічні нервово-м’язові ефекти ніж антипсихотики першого покоління.
Деякі також викликають менше сексуальних побічних ефектів порівняно зі старими антипсихотиками. Однак друге покоління частіше спричиняють метаболічні побічні ефекти, включаючи швидкий набір ваги.
Клозапін - єдиний препарат, схвалений FDA для лікування шизофренії, стійкий до інших методів лікування. Також показано зменшення думок, пов’язаних із суїцидальною поведінкою у людей з шизофренією.
Ліки цієї категорії включають: рисперидон (Risperdal), кветіапін (Seroquel), оланзапін (Zyprexa), зипразидон (Zeldox), паліперидон (Invega), арипіпразол (Abilify) та клозапін (clozaril). Клозапін дещо відрізняється від інших препаратів.
Ці антипсихотики другого покоління іноді використовуються для лікування тривожних розладів та розладів настрою, таких як біполярний розлад, посттравматичний стресовий розлад та обсесивно-компульсивний розлад, хоча вони офіційно не схвалені для такого використання.
Які мають більше побічних ефектів
За винятком клозапіну, дві групи препаратів однаково ефективні. Вибір типу антипсихотичних засобів, як правило, здійснюється на основі побічних ефектів.
Перевагою атипових нейролептиків є те, що вони не сприяють блокуванню дофаміну у мезолімбічному шляху, що передбачає клінічну користь. Крім того, вони посилюють секрецію дофаміну в нігростріатальних та мезокортикальних шляхах. Це зменшує екстрапірамідні ефекти та негативні симптоми внаслідок блокування дофаміну.
Враховуючи Більшість випробувань були проведені в порівнянні з галоперидолом та у відносно високих дозах, є сумніви щодо цієї можливої переваги. Також спостерігається поява інших побічних ефектів з подібною частотою.
Вважається, що атипові антипсихотичні засоби можуть бути більш ефективними, ніж звичайні антипсихотичні засоби для лікування афективних симптомів або негативних симптомів (збіднення мислення та поведінки людини).
Клозапін пов'язаний з високою частотою антихолінергічних ефектів, подібних до хлорпромазину, на додаток до агранулоцитозу. З іншими атиповими антипсихотиками частота цих проблем не вища, ніж у галоперидолу.
Антихолінергічні, седативні, гіпотензивні та набирають вагу ефекти є загальними для всіх атипових нейролептиків. Це також трапляється з ризик гіперглікемії який, як видається, перевершує, особливо при застосуванні клозапіну та оланзапіну.
Частота деяких побічних ефектів може бути різною у різних атипових нейролептиків. Відсутність прямих порівняльних досліджень між ними не дозволяє зробити достовірних висновків.