Цей повний текст є відредагованою та переглянутою стенограмою лекції, прочитаної на конгресі LI Американського коледжу хірургів Чилійського відділу, Сантьяго, 2-5 травня 2007 р.
Президент: д-р Алехандро Мандуджано; Відповідальний секретар: д-р Педро Урібе.
Управління пацієнтом із ожирінням є складним через низку особливих клінічних, психологічних та соціальних характеристик; З цієї причини лікування завжди має бути персоналізованим та адаптованим до особливих особливостей кожного пацієнта. У цьому контексті рукавна резекція шлунка виступає як одна з доступних хірургічних альтернатив, і її результати варіюються залежно від типу ожиріння або надмірної ваги.
Спочатку резекція шлунка була представлена як стадія до обхідний остаточний шлунковий; однак з часом це стало багатофункціональною методикою, корисною при різному ступені ожиріння: легкій, середній, важкій та навіть у гіперобних пацієнтів. Результати цієї методики були багатообіцяючими, але результати тривалого спостереження залишаються відомими. У цій роботі еволюція клінічних та лабораторних показників представлена у 50 пацієнтів, яким була проведена ця операція.
показання шлунково-кишкового тракту у цієї групи пацієнтів були: ожиріння 2 і 3 типу, з неодноразовою відмовою в лікуванні; пацієнти, які успішно лікувались внутрішньошлунковою кулькою, але бажали більш постійних результатів; пацієнти з надмірною ожирінням, у яких гастропластика рукавів використовувалася як препарат для лікування обхідний шлунковий; пацієнти із ожирінням 3 типу старше 70 років, яким було показання до більш агресивної хірургічної операції, наприклад обхідний шлункова, але рукавна гастропластика застосовувалася через супутні захворювання; та пацієнти з ожирінням 1 типу, які хотіли поліпшити якість свого життя. Середня початкова вага становила 103 кг при діапазоні від 70 до 146 кг. Середній індекс маси тіла (ІМТ) становив 38 і коливався від легкого ожиріння до хворобливого ожиріння.
хірургічна техніка до нашої групи входить п’ять троакарів: 15-міліметровий троакар, який використовується для видалення шлунка, який підлягає резекції; він знаходиться в правому підребер'ї; субксифоїдний троакар, який спрямований на підняття печінки; 10-міліметровий каркас надплідного розташування, який використовується для оптики, та два 12-міліметрові рушії, які становлять робочі канали для степлерів. Як тільки трункари знайдені, більшу кривизну розсікають, встановлюють свічку малого діаметру, розмір якої досі залишається предметом обговорення у всьому світі, а степлери використовуються для завершення ділянки шлунка, підсилюючи точки сходження постріли з точковим ручним швом. Злив завжди залишається. Загалом зберігається 2–3 сантиметри шлункового відділу шлунка, на відміну від північноамериканських авторів, які залишають більшу кількість антрального відділу.
інтраопераційні результати продемонструвати, що ця операція відносно коротка і що залишок ємності трубки становить 75 ± 20 мл, виміряний за допомогою тесту на метиленовий синій. Одним із нових аспектів цієї серії є те, що була виміряна ємність висіченого шлунка, що часто не зустрічається в літературі; зазначена ємність становила від 760 до 900 мл.
інтраопераційні ускладнення Вони були наступними: у двох пацієнтів розкрили шовну лінію, змушуючи накладати шви вручну; в іншому випадку була кровотеча з коротких судин селезінки; Іншим ускладненням став випадковий переріз носогастральної трубки степлерами, який стався одного разу через відсутність координації між хірургами та анестезіологами; Нарешті, у одного пацієнта було печінкове крововилив через розрив нижньої частини обличчя внаслідок дії печінкового втягувача, який був вирішений гемостазом. Ні в одному з цих випадків не було необхідності перетворювати процедуру на відкриту операцію.
післяопераційне ведення воно включало швидке впровадження амбулації та введення знеболюючих та протиблювотних засобів протягом усього цього періоду. Ніяких антибіотиків не застосовували, і, як уже зазначалося, встановили дренаж, який підтримували до радіологічного контролю. Єдиним ускладненням, яке було зареєстровано протягом післяопераційного періоду, був випадок, коли у пацієнта спостерігалася лихоманка та виділення гнійної рідини через дренаж, для чого було проведено нове лапароскопічне обстеження, однак не виявлено нориці та дефісценції.
патологічна анатомія це було нормально в лише 8% пацієнтів.
В рентгенологічний контроль Пізніше було проведено нове вимірювання залишків шлунка з використанням контрасту; За допомогою цього методу було встановлено, що пробірку заповнили приблизно 100 мл, що відповідало результатам інтраоперації. Цей момент важливий, оскільки під час виписки пацієнт повинен знати свою шлункову ємність, оскільки потрапляння в організм більших обсягів може спричинити пізній свищ.
В критична оцінка цієї техніки слід враховувати, що, хоча хірург дуже обережний, завжди є резервуар (мішечок) ближче, по відношенню до кута Гісса, і що також може бути резервуар на рівні антрального відділу, хоча хірург повинен вжити граничних заходів обережності, щоб уникнути цього. Решта шлунковий зонд має тенденцію до розширення, але ці кишені частіше виявляють розширення на пульті дистанційного керування.
У цій клінічній серії пацієнти втрачали вагу до 10 кг на місяць протягом перших двох місяців, а через дванадцять місяців вони втрачали близько 36 кг маси тіла та 80% зайвої ваги. Середній ІМТ зменшився з 38 до 27 за рік спостереження. Усі супутні захворювання до певної міри покращились, а деякі були повністю вирішені хірургічним шляхом, наприклад, жовчнокам'яна хвороба.
Однією з проблем цієї хірургічної операції може бути поява післяопераційного шлунково-стравохідного рефлюксу (ГЕР) внаслідок перерізування важливої частини косих волокон, що входять до складу шлунково-стравохідного сфінктера; Однак деякі корейські автори опублікували дослідження, які описують, що ГЕР зменшується за допомогою цієї методики, що показує, що це питання не з'ясоване в літературі. З іншого боку, при шлунковій резекції гастропластики рукава видаляється сегмент, в якому знаходяться кардіостимулятори шлунка, що, очевидно, впливає на спорожнення шлунка. Нарешті, ділянка, що виробляє грелін, також висихає. У літературі недостатньо інформації щодо цих трьох моментів, які слід вивчити та оцінити.
У серії, описаній у цій статті, що складається з 50 пацієнтів, в деяких випадках спостерігалася дисфункція нижнього стравохідного сфінктера; крім того, у великого відсотка пацієнтів розвивалося прискорене спорожнення шлунку від твердих речовин та рідин, що є важливим фактором, який слід враховувати, даючи пацієнтам інструкції щодо годування. Нарешті, попередні результати показують, що ця методика знижує рівень греліну в плазмі.
Є технічні аргументи, які свідчать про те, що гастропластика рукавів - це проста у виконанні техніка; Однак описані ускладнення, яких можна було б уникнути, дотримуючись надзвичайної обережності в дрібних хірургічних деталях, які часто залишаються непоміченими. Теоретично ця методика має меншу вартість, оскільки госпіталізація коротша, вона представляє менше післяопераційних ускладнень і не залучає стороннє тіло, як у випадку з шлунковою стрічкою; крім того, гастропластика в рукаві створює справжній шлунковий мішок, а не віртуальний, як це відбувається з стрічкою, і підтримує задоволення від їжі.
Наразі гастропластика рукавів показує ті ж результати, що стосується ІМТ, як і інші обмежувальні операції з підвищеним ризиком і не повинні мати серйозних довготривалих наслідків; але залишається питання про довгострокові результати, які можна отримати при гастропластиці рукавів, з точки зору ожиріння та рецидиву.
Гастропластика рукавів показує відмінні результати при різних типах ожиріння, із наступними показаннями:
- Ожиріння типу 1 і 2 загалом.
- Пацієнти типу 1 та 2, які отримують внутрішньошлунковий балон, які хочуть отримати постійні результати.
- Як початкове лікування у гіперобних пацієнтів.
- Пацієнти з ожирінням у віці з високим хірургічним ризиком при більш агресивних операціях.