Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Іспанська хірургія є офіційним органом Іспанської асоціації хірургів (AEC) та Іспанського товариства торакальної хірургії (SECT), обидва наукові товариства охоплюють більшість загальних та грудних хірургів, а також інші субспеціальності іспанської хірургії. Журнал є найкращим показником технічного та концептуального розвитку іспанської хірургії таким чином, що на його сторінках, подібно до еволюції, яку пережила хірургія у світі, все більше уваги приділяється біологічним та клінічним аспектам хірургічної патології, перевищуючи таким чином оперативну дію, яка в минулому була головним акцентом уваги в цій галузі медицини. Зміст журналу структуровано за розділами «Оригінали», «Огляди», «Клінічні примітки» та «Листи до редактора», а статті відібрані та опубліковані після ретельного аналізу відповідно до міжнародних стандартів.

Індексується у:

SCIE/JCR, Index Medicus/Medline, IBECS, IME

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

CiteScore вимірює середню кількість цитат, отриманих за опубліковану статтю. Читати далі

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

операція

Канальцева резекція шлунка (ГТ) є обмежувальною частиною змішаної операції, яка представляє собою дванадцятипалу кишку (CD), при якій також виконується біліопанкреатичний шунтування. Гесс 1,2 здійснив перший CD у березні 1988 р. (У жінки з індексом маси тіла [ІМТ] 60 кг/м 2, що через 17 років становить 29), а Marceau et al 3 представляють перший пост. Рабкін та співавт. 4 здійснили перший лапароскопічний перехід дванадцятипалої кишки (CDL) у вересні 1999 року, а Гагнер 5,6 - перший повністю лапароскопічний в жовтні того ж року. Regan та співавт. 7 описують першу лапароскопічну канальцеву резекцію шлунка (GTL) як першу стадію CDL у пацієнтів із надмірною ожирінням (SO).

Матеріал і метод

З січня 2003 року по червень 2005 року ми пролікували 30 пацієнтів з ГТЛ (вибраних із загальної кількості 791 пацієнта з КР і, з них, 274 ЦДЛ) із такими показаннями:

1. ТАК. Шість пацієнтів мали високий ІМТ - від 61 до 74 кг/м 2 (в середньому 65), а ГТЛ проводили як першу стадію КР. У одного пацієнта була попередня фундоплікація, і Ніссен був розібраний в операції GTL.

2. Серйозний медичний стан та ІМТ> 40. У чотирьох пацієнтів був цироз печінки (виявлений під час операції та згодом підтверджений біопсією); 1 із хворобою Крона та ІМТ 51 кг/м 2 вже мав попередню праву геміколектомію; У 1 пацієнта з ІМТ 60 кг/м 2 був синдром Ардистилу (захворювання легенів, спричинене фумігацією отрути), а ще у одного з ІМТ 61 кг/2 - ВІЛ + без СНІДу.

3. Низький ІМТ. Шістнадцять пацієнтів з низьким ІМТ, від 35 до 43 кг/м 2 і принаймні однією супутньою патологією.

4. Перетворення діапазону в колі. Пацієнт мав накладку на коліна з дуже низькою якістю життя і був переведений на GTL.

Це робиться під загальним наркозом. Схема операції наведена на малюнку 1. Ми вступили за допомогою прямої техніки без газу з 12-мм троакаром у бічній частині правої передньої прямої кишки у надпюхничній ситуації. Використовуються ще 4 5-мм троакари: а) субксифоїдні; б) правий реберний край; в) лівий реберний хребет, і г) бічна межа лівої прямої кишки та 10-мм троакар для камери в середній лінії (рис. 2). Ми використовуємо бупівакаїн як місцевий анестетик біля входів троакарів.

Рис. 1. Схема трубчастої гастректомії.

Рис. 2. Положення троакарів.

Васкуляризацію всієї більшої кривизни ділять ультразвуковим скальпелем (BUS) від лівого краю перерви до тих пір, поки вона не пройде пілор. Слід бути особливо обережним у селезінковому відділі, з його короткими судинами, щоб уникнути кровотечі у найвищій частині та бути менш доступним для контролю.

Використовуються два постріли USSC (Tyco Healthcare) 45 мм, синього кольору, починаючи з відстані 2 см від пілоруса і дуже близько до щупа-вихователя 32 F до досягнення incisura angularis, а звідти скоби складають 60 мм (3-4) до досягнення кута Його. Шлунковий зонд, менше 60 мл, таким чином відокремлюється від решти 80% шлунка, який потрібно видалити. Вся лінія скоб обернена серозним швом PDS від кута Гіса до середини, а другий шов використаний до кінця.

50 мл метиленового синього, розведеного до 50%, та закупореної дванадцятипалої кишки, шлунок зрошують до тих пір, поки не стане очевидним відсутність течі.

Шлунок видаляють за допомогою розширення 12-мм фасарного і перитонеального отвору троакара, а шлунок видаляють, витягуючи з антрального відділу без використання екстракційного мішка. Отвір закривають швом Maxon ® «8», і ми залишаємо дренаж через троакар 5 мм щонайменше на 2 дні. Середній час операції становить 49 хв (діапазон, 40-60) у пацієнтів з ІМТ 2 .

У перший післяопераційний день витікання виключено за допомогою перорального метиленового синього та рентгенологічного дослідження гастрографії; а пацієнта виписують на другий післяопераційний день. Протягом 2 тижнів дозволяється приймати лише ковтки рідини.

Щодо післяопераційної дієти, важливо, щоб пацієнти з ГТЛ дотримувались суворої дієти у кількості 600-800 калорій з четвертого тижня. Як тільки вони досягнуть своєї очікуваної ваги, до 1-2 років, більшість пацієнтів з'їдає від 1000 до 1200 калорій на день.

Для оцінки втраченої ваги ми використовуємо відсоток втрати надмірної ваги (PSP) = ([початкова вага поточного ваги]/початкова надмірна вага) x 100 і відсоток втрати надлишкового ІМТ (PPEIMC) = 100 ([поточний ІМТ 25/початковий ІМТ 25 ] x 100).

1. ХВ пацієнти. Чоловік з ІМТ 74 кг/м 2 з множинними супутніми захворюваннями помер через кровотечу (менше 400 мл) з вхідного отвору та лапаротомію. У решти пацієнтів PSP становив 6,1% (діапазон, 46-66) та PPEIMC 63,1% (діапазон, 57-72) від 4 до 27 місяців.

2. Серйозні медичні захворювання та ІМТ> 40 кг/м 2. Пацієнт із хворобою Крона у 16 ​​місяців має PSP 59,5% та PPEIMC 66%. Пацієнт із синдромом Ардистиля має PSP 72,5% та PPEIMC 76% через 14 місяців. Хворий на ВІЛ + має PSP 33,6% та PPEIMC 36,8% через 4 місяці. Пацієнти з цирозом, від 5 до 16 місяців, їх PSP становить 71% (діапазон, 64-90) та PPEIMC 76% (діапазон, 69-100) без будь-якого загострення їхньої хвороби.

3. Низький ІМТ. Одному пацієнту потрібна була релапароскопія та аспірація 400 мл через кровотечу з отвору робочого троакара, незважаючи на те, що він був закритий. PSP становить 62,3% (діапазон, 42-100) і PPEIMC 68,5% (діапазон, 58-123) через 3-27 місяців.

4. Перетворення діапазону колін. Єдина пацієнтка з ІМТ 28 кг/м 2 знизилася лише до ІМТ 27 кг/м 2, PPEIMC 13%, оскільки її вага вже була втрачена, але якість її життя значно покращилася. Двоє пацієнтів перенесли ускладнення від працюючого троакара з внутрішньочеревною кровотечею, 1 помер (3,2% смертності), а інший вимагав повторної пароскопії та промивання.

Епізодів тромбозу, емболії, пневмонії або респіраторних захворювань, спленектомії, витоків, свищів або кишкової непрохідності не було.

У всіх пацієнтів у проміжному періоді все добре. Жоден з них не мав будь-яких побічних ефектів, крім обмеження насичення. Вітамін B 12 і фолієва кислота є нормальними, ані анемія. Двоє пацієнтів з гіпертонією та діабетом не потребують ліків.

Після 10 років спостереження Гесс 1,2 має ПСП 7% у 95% своїх пацієнтів і вважає, що КД є найефективнішою баріатричною операцією, і це має бути стандартною операцією, і ми, як і Рабкіна 8, ми погоджуємось.

Ідея GT з'являється після того, як CDL став можливим. GTL запропонований різними авторами як перший крок CDL 9-12 у пацієнтів з ІМТ> 55 кг/м 2 і з хорошими результатами.

Постановка дозволяє зменшити смертність та ризики, пов'язані з ОС, і більше у чоловіків, де вона вища, 13, але навіть ГТЛ призвів до смертності у нашого пацієнта з ОС, тому, мабуть, це була непрофузна кровотеча з отвору троакара.

Для захисту шовної лінії від кровотечі та витоків використовуються інші матеріали (полімерні мембрани, горетекс, смужки бичачого перикарда тощо) зі змінними результатами 14-16. Ми використовуємо серозний шов, який перевертає скоби, контролює кровотечу у всіх випадках, зменшує протікання, 1 не збільшує вартість втручання і займає лише 10 хв.

GTL забезпечує обмежену втрату ваги без порушення всмоктування. Шлунковий зонд GTL менший, ніж CDL, тому що, не маючи шунтування, збільшення ваги може відбуватися, як при гастропластиках вісімдесятих і дев'яностих років. В основному, GT є покращенням роботи на гастропластиках, що сьогодні рідко робиться через проблеми хронічного витоку шлункового резервуару та сторонніх тіл (силастичні кільця та сітки навколо шлунка). У GTL немає стороннього тіла, як у гастропластиках і особливо в регульованих кільцях.

Ми не вважаємо, що операція злиття та поглинання (Magenstrasse та Mill, розчавлення), описана Johnston et al. 17, є такою ж, як GT. У M&M, Магенштрассе, трубка схожа, а антропілорна бомба підтримується. Відсутня резекція шлунка, а антральний відділ (м’ясорубка) підтримується, але секреція греліну не зменшується, і їжа може надходити в решту шлунка. З іншого боку, складніше проводити це лапароскопічно. Однак важливим внеском Джонстона та співавт. Є спостереження, що ідеальним зондом, що використовується як стилет, було 32 F для поліпшення втрати ваги.

Єдиної думки щодо об’єму шлункової трубки немає. Gagner та ін. 6 використовують стилет 60 F та шлунковий зонд об’ємом 150-200 мл. І це може бути причиною того, що деяким пацієнтам потрібна подальша операція з розширення трубки 18 .

У GTL у лікарні Монте-Сінай (Нью-Йорк) 60% шлунка резекується, і пацієнти досягають PSP 30-50 за 6-12 місяців. Lee et al 10 у 68 пацієнтів резекували 85% шлунка. Шауер 11 використовує зонд 48 F у своїх 77 пацієнтів.

Також немає єдиної думки щодо відстані, на якій розподіл шлунка починається від пілоруса. Гагнер 7 рекомендує 10 см, Лі та інші 10 лише 6 см. Ми розпочали поділ на 2 см від пілору в GTL і на 3-4 см в CD, оскільки в GTL обмеження є єдиним механізмом, а в CDL також спостерігається порушення всмоктування. Наш шлунковий об’єм менше 50 мл (при зрошенні цього об’єму дуже часто він повертається у рот), споживання нормальне, переносить невеликі прийоми їжі, а спорожнення нормальне 19,20 .

GT усуває частину шлунка, де виробляється грелін, гормон, який стимулює апетит. Демпінг-синдрому немає, оскільки пілорус збережений, а при резекції шлунка частота пептичних виразок зводиться до мінімуму. Усуваючи біліопанкреатичний шунтування, усуваються всі його побічні ефекти (кишкова непрохідність, остеопороз внаслідок мальабсорбції кальцію, анемія, гіпотрофія білка та дефіцит жиророзчинних вітамінів). Пацієнтів з ожирінням з ІМТ> 65 кг/м 2 можна прооперувати.

GTL також цікавий для пацієнтів з серйозними медичними захворюваннями, такими як попередня анемія, тими, хто приймає протизапальні препарати, тими, хто хворіє Кроном або іншими захворюваннями, при яких CD може посилити їх проблему. Інша група пацієнтів без попереднього діагнозу, яку ми можемо знайти в хірургії, - це циротична патологія; їм слід проводити лише ГТЛ, взяти біопсію та підтвердити її патологічною анатомією.

У пацієнтів з низьким ІМТ (35-43 кг/м 2) ранні результати є дуже перспективними, але потрібні довгострокові результати (> 5 років). Якби результати зберігалися на> 5 років, це була б ідеальна операція замість регульованих або нерегульованих кілець, оскільки вона не використовує сторонні матеріали, не потребує регулювання, резекує шлунок замість того, щоб залишити його всередині, зменшує продукцію греліну і змусить почуття голоду зникнути у огрядних.

Пацієнт також має другий шанс на другому етапі, переходячи до CDL, якщо результати схуднення були недостатніми без необхідності повертатися в надмезоколічний простір під час лапароскопії, що може бути проблематично для видалення кільця.

Сьогодні ми вважаємо, що GTL є найкращою альтернативою регульованим кільцям у пацієнтів з низьким ІМТ, саме у тих, у кого кільця мають найкращі показання.

GTL також має хороші показники у пацієнтів, у яких кільце спричинило ускладнення, такі як незначна втрата ваги, перфорація або низька якість життя, і у яких його потрібно видалити, як у нашого пацієнта, якість життя якого значно покращилася.

Недоліків GTL кілька. Шлунок повинен бути резектований, а шовна лінія зшита, і, отже, не обійшлося без ускладнень зшивання та витоку. Потенційно втрата ваги може бути неадекватною або пацієнти можуть відновити вагу. Хоча це може відбуватися при всіх баріатричних операціях, теоретично це більш можливо, якщо немає кишкового шунтування. Пацієнтам з високим ІМТ буде потрібна друга стадія, щоб втратити решту початкової надмірної ваги, якщо вона перевищує ІМТ> 45 кг/м 2 .

При резекції шлунка ця частина не піддається відновленню, але, з іншого боку, операція може бути перетворена лапароскопічно на шлунковий шунтування або CDL. Довгострокові результати сьогодні невідомі, але якби 70% пацієнтів з низьким ІМТ отримували PSP> 50, це була б ідеальна операція.

Листування: д-р А. Балтасар.
Cid, 61. 03803 Alcoy. Аліканте. Іспанія.
Електронна адреса: [email protected]; [email protected]

Рукопис надійшов 22-22-2005 та прийнятий 29-29-2005.