ОГЛЯД СТАТТІ

гастроезофагеальна

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба та фаринголарингеальний рефлюкс

Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба та ларингофарингеальний рефлюкс

Доктор Родольфо Арозарена Фундора I, Доктор Максиміно Гонсалес Торрес I, Доктор Хосе Рікардо Сільвера Гарсія , Доктор Марта Ортега Ламас I, Доктор Мануель Е. Севіла Салас I

I Хірургічна клінічна лікарня "Hermanos Ameijeiras". Гавана Куба.

АНОТАЦІЯ

У цій роботі проведено вичерпний огляд хвороби гастроезофагеального рефлюксу (ГЕРХ) як сутності та пов’язаних із нею симптомів, а також фаринголарингеального рефлюксу (РФЛ) як власної сутності та характерних симптомів. Описано основні фактори клінічної картини та фізичного обстеження захворювання, елементи патофізіології фаринголарингеального рефлюксу. Для цього був проведений бібліографічний пошук у базі даних Medline та консультація інших бібліографічних джерел. Зроблено висновок, що мультидисциплінарний менеджмент, інтегрований за суміжними спеціальностями (отоларингологія, гастроентерологія, логопедія та фоніатрія, пневмологія тощо), відіграє важливу роль у правильній діагностиці та адекватній терапії; будучи патологією, якою потрібно керувати як у сфері охорони здоров’я, так і в лікарні.

Ключові слова: Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (ГЕРХ), фаринголарингеальна рефлюкс (РФЛ), гастроезофагеальна рефлюкс

АНОТАЦІЯ

В даний час проводиться вичерпний перегляд хвороби шлунково-стравохідного рефлюксу (ГЕРХ) та пов’язаних із нею симптомів, а також рефлюксу ларингофарингею (ЛПР) як власного суб’єкта, так і характерних симптомів. Основні фактори описані в клінічному квадраті та фізичному обстеженні захворювання, елементи фізіопатології ларингофарингеального рефлюксу. Для нього це було зроблено бібліографічний пошук у базі даних Medline та консультація інших бібліографічних джерел. Ви прийшли до висновку, що мультидисциплінарна робота, інтегрована за спорідненими спеціальностями (оториноларингологія, гастроентерологія, логопедія та фоніатрія, неврологія та ін.), Відіграє важливу роль у вгадуванні правильного діагнозу та відповідної терапії; будучи патологією, якою слід керувати так багато в галузі охорони здоров’я, як у лікарні.

Ключові слова: Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба, ларингофарингеальний рефлюкс, шлунково-стравохідний рефлюкс

ВСТУП

Гастроезофагеальний рефлюкс вже два століття пов’язують із розладами дихальних шляхів. У 1884 р. Вільям Ослер помітив труднощі зі сном у дитини з астмою, яка з'їла велику кількість їжі перед сном. Зв'язок між появою таких уражень, як контактні виразки та гранульоми задньої третини голосового зв’язку, голосовим процесом та задньою комісурою гортані та розладами травлення повідомлялося 30 років тому. Однак гастроезофагеальний рефлюкс з його травленнями та позатравними проявами продовжує залишатися надзвичайно актуальною проблемою та зростаючим явищем, що оцінюється як в медицині громади, так і в різних спеціальностях, таких як отоларингологія, фоніатрія, пульмонологія, педіатрія, гастроентерологія та хірургія, серед інших. 1, 2, 3, 4

СТРАТЕГІЯ ПОШУКУ І ВІДБОРУ

Огляд найбільш репрезентативних статей був проведений з використанням баз даних Medline та Hinari та консультацій з іншими бібліографічними джерелами з використанням термінів: шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба, ларингофарингеальний рефлюкс, шлунково-стравохідний рефлюкс. Остаточний список публікацій було обрано відповідно до відповідності предмету, що аналізується.

РОЗРОБКА

Концепція

Шлунково-стравохідна рефлюксна хвороба (ГЕРХ) визначається в Монреальському консенсусі як хвороба, що викликає симптоми або травми, спричинені рефлюксом шлункового вмісту в стравохід. 5

Симптоми та супутні захворювання

Шлунково-стравохідний рефлюкс (ГЕР) викликає широкий спектр симптомів, що вражають різні органи та системи, включаючи травний тракт та верхні та нижні дихальні шляхи. Такі травні симптоми, як дисфагія, печія, кислотна або харчова відрижка, вважаються типовими проявами, біль у епігастрії, нудота, відрижка, гіперсалівація та гикавка - атиповими проявами, а астма, хронічний ларингіт, дисфонія, хронічний кашель та біль у грудях некардіального походження називаються позатравні прояви. Шлунково-стравохідний рефлюкс також є багатофакторним захворюванням з різною мінливістю між симптомами, ураженнями та терапевтичною реакцією у кожного пацієнта. Результат дисбалансу між агресивними та захисними факторами слизової. 5, 6, 8, 9

Фокс. М та Форгакс. Я називаю фаринголарингеальні симптоми атиповими симптомами гастроезофагеального рефлюксу, і ця симптоматика обумовлена ​​фаринголарингеальним рефлюксом (RFL), тобто наявністю вмісту травлення на рівні глотки та гортані. 6, 9

Інші терміни, пов’язані з фаринголарінгеальним рефлюксом, це екстраезофагеальний рефлюкс, неерозивна хвороба стравоходу, рефлюксна хвороба з негативною ендоскопією, де очевидно, що іноді секреція кислоти не є причиною симптомів, і вони можуть бути пов’язані із вмістом шлунку, де пепсин людини або інші елементи шлункового вмісту відіграють дуже важливу роль. Відсутність специфічних діагностичних засобів дуже ускладнює підтвердження діагнозу достовірності RFL, і це згадується в статтях міжнародної бібліографії як GER. 8, 9, 10, 12

Серед найпоширеніших симптомів, спричинених ВЧЛ, є періодичні простудні захворювання, осиплість голосу, незрозуміла причина, хронічний кашель, відчуття стороннього тіла глотки або глотки та епізоди задухи чи відчуття задухи чимось, також синусит, середній отит, біль у горлі, трахеїт та астма, не пов’язана з алергічним анамнезом. 9
Велика кількість симптомів та станів безпосередньо пов'язані з ЛПЛ, головним чином у дитячій сфері, такі як: хронічний кашель, обструкція дихальних шляхів, епізоди апное, стридор, епізоди задухи, дисфагія та такі стани, як астма, ларингіт, риносинусит, трахеїт, глотковий глобус, ларингомаляція, субглотичний стеноз, гранульоми та вузлики голосових зв’язок, фіброз легенів серед інших суб’єктів.

Взаємозв'язок між хворобою гастроезофагеального рефлюксу (ГЕРХ), раком стравоходу та гортані.

Шість разів збільшення захворюваності на аденокарциному стравоходу з 1980-х років до теперішнього часу у хворих на ГЕР та стравохід Баррета, що робить хворобу рефлюксу стравоходу (ГЕРХ) пов’язаною з патогенезом цієї пухлини. Ще однією хворобою, пов’язаною з ГЕР, є рак гортані, який, хоча і не долає наслідки куріння та алкоголізму, безпосередньо пов’язаний із хронічними та тривалими ураженнями, які сприяють подальшій дії канцерогенних наслідків куріння та алкоголізму. 1, 2, 6, 8

Механізми, що пояснюють позаезофагеальні прояви при ГЕР

Описано два механізми, що пояснюють екзоезофагеальні прояви при ГЕР:

1. Гастрофарингеальний рефлюкс, з мікроаспірацією або без неї. Наявність верхнього стравохідного сфінктера та компетентного нижнього стравохідного сфінктера зазвичай запобігає гастрофарингеального рефлюксу. Базальний тиск у верхньому відділі стравохідного сфінктера перешкоджає контакту матеріалу із зворотним зв'язком з гортанню та глоткою як при фізіологічному, так і при патологічному рефлюксі. Крім того, тиск у верхньому сфінктері зростає, коли внутрішньо стравохідний тиск зростає в результаті рефлюксу. Глотка та дихальні шляхи захищені нормальним рефлексом закриття стравоходу. Кашель і ковтання також є захисними факторами проти речовини, що нагрівається, яка пройшла верхній сфінктер стравоходу. Зміна цих захисних механізмів може бути причиною позаезофагеальних симптомів. 14

2. Езофагобронхіальний рефлекс. Рефлюкс стимулював би стравохідний рецептор з появою езофагобронхіального рефлексу, що було добре задокументовано. Враховуючи, що стравохід і бронхіальне дерево мають спільне ембріологічне походження, не дивно, що вони мають спільну нервову іннервацію. Підкислення дистального відділу стравоходу може стимулювати чутливі до кислоти рецептори, які можуть спричиняти серцеподібний біль у грудях або взаємодіяти з бронхами та верхніми дихальними шляхами через блукаючий опосередкований рефлекс. 14

Брагетто та ін., У дослідженні 50 пацієнтів протягом 3-річного періоду з ознаками фаринголарингеального рефлюксу поділили клінічну картину на симптоми та підтвердили пошкодження гортані. Включені симптоми (принаймні один симптом): дисфонія, очищення горла, мікроаспірація гортані, фарингодінія, хронічний кашель, відчуття стороннього тіла глотки, тональні розриви, голосова втома, зниження тонального реєстру та нічний асфіктичний криз.
Підтверджене пошкодження глотки включало принаймні одне з цих розладів: потовщення задньої комісури або пахідерміт, виразка або гранульома гортані, аритеноїдна або міжетереноїдна еритема, псевдосулька вокалісу. п’ятнадцять

Класифікація відеоларингоскопічних знахідок при фаринголарингеальному рефлюксі.
Відеоларингоскопічні висновки Брунетто класифікував за трьома класами. 17

Оцінки результатів

I Задня комісура легкого та середнього ступеня (ПК) або внутрішня аритеноїдна еритема
Почервоніння глотки

II Сильний набряк або еритема задньої комісури або аритеноїдна внутрішня поверхня
Виразка або гранульома
Потовщення або пахідермія задньої комісури

III Пахідермія задньої комісури з виразками
Субглотичний стеноз
Фіксація суглобового суглоба Crico
Рак задньої комісури у некурящих

Захисні механізми верхніх дихальних шляхів від пошкодження, викликаного фаринголарингеальним рефлюксом.

Існує чотири фізіологічних бар’єри, які захищають верхні дихальні шляхи від пошкоджень, спричинених рефлюксом. Це верхні та нижні стравохідні сфінктери, слизова оболонка стравоходу та рухові хвилі стравоходу (стравохідний кліренс). Коли будь-який з цих бар’єрів зазнає збою, дихальний епітелій задньої гортані втрачає свою природну функцію, а саме - виметати слиз із трахеобронхіального дерева, викликаючи його накопичення. Ця ситуація створює відчуття задніх виділень і викликає очищення гортані. З іншого боку, рефлюксний матеріал викликає кашель і ларингоспазм, оскільки чутливість нервових кінцівок гортані регулюється через місцеве запалення. Поєднання всіх цих факторів здатне спричинити набряки, контактні виразки та гранульоми, які відповідають за інші симптоми, пов'язані з LRF, такі як хриплий голос, глоткова глотка та одинофагія. 4, 18

Недавні дослідження показують, що тканина гортані буде захищена від дії кислоти через регуляцію місцевого РН через дію карбоангідрази, розташованої в задній гортані. Його дія здійснювалася б шляхом гідратації вуглекислого газу, спрямовуючи реакцію на утворення бікарбонату, захищаючи таким чином слизову. 4, 19, 20

Більш конкретно, повідомляється про існування ізоферменту III карбоангідрази, який виявляється у високому рівні в нормальному епітелії гортані. Цей фермент буде експресуватися рідше, навіть якщо він відсутній у приблизно 64% ​​біопсій, проведених у пацієнтів з діагнозом RFL. двадцять

Діагностичні дослідження гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ) та фаринголарингеального рефлюксу (РФЛ).

Загалом дослідження з ендоскопією верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (EDA) та моніторингом PH протягом 24 годин були менш корисними для дослідження пацієнтів з LRF, ніж для тих, хто страждає на GER. EDA показує ураження стравоходу у 50% пацієнтів з ГЕР, тоді як у тих, хто страждає на LRF, ці дані спостерігаються менш ніж у 20%. Щоб продемонструвати існування RFL, корисніше провести багатоканальне амбулаторне дослідження внутрішньосвіткового імпедансу та моніторингу PH. Слід зазначити, що наявність моніторингу рН за допомогою подвійного датчика (глоткового та стравохідного), який є необхідним методом дослідження ГЕР, диференціюючи його від RFL, враховуючи його особливі характеристики та різні симптоми. 20, 21, 22

Загалом дослідження з ендоскопією верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (EDA) та моніторингом PH протягом 24 годин були менш корисними для дослідження пацієнтів з LRF, ніж для тих, хто страждає на GER. EDA показує ураження стравоходу у 50% пацієнтів з ГЕР, тоді як у пацієнтів з LRF ці дані трапляються менш ніж у 20%. Щоб продемонструвати існування RFL, корисніше провести багатоканальне амбулаторне дослідження внутрішньосвіткового імпедансу та моніторингу PH. Vavricka та співавт., У 2007 р. Повідомили про поширеність змін у тканині гортанно-глоткової області у пацієнтів з ендоскопічними знахідками ГЕР та без них. Результати показали високу поширеність змін у цій галузі у пацієнтів, які пройшли ЕРА.

До недавнього часу ці ознаки вважались патогномонічними для уражень гортані та глотки. Результати показали однакову поширеність уражень як у пацієнтів, так і без ГЕР. Ці результати дозволяють припустити, що більшість уражень ларингофарингею, які, як передбачається, пов’язані з наявністю кислоти, мають інші причини, відмінні від тих, що пов’язані з ГЕР. двадцять один

Знання патофізіології, симптомів, ознак, а також ларингоскопічних знахідок фаринголарингеального рефлюксу та гастроезофагеального рефлюксу є життєво важливим для отоларингологів, логопедів, логопедів, гастроентерологів.

Методи лікування, що застосовуються при гастроезофагеальній рефлюксної хворобі (ГЕРХ) та фаринголарингеальному рефлюксі (РФЛ).

Терапевтичне управління цими суб’єктами пов’язане зі зміною способу життя до здорових звичок, включаючи втрату ваги, відмову від куріння та відмову від алкоголю. 4, 6

Зміни в раціоні включають зменшення споживання шоколаду, жирів, цитрусових, газованих напоїв, деяких приправ на основі томатів, червоного вина, кави та опівночі. 11.12

Існує 4 типи препаратів, що використовуються для лікування RFL. До них належать: інгібітори протонної помпи, антагоністи рецепторів Н2, прокінетичні агенти та цитопротектори слизової оболонки. Інгібітори протонної помпи є найбільш широко використовуваними в обох суб’єктах і мають точні показання відповідно до висновків та симптомів пацієнта. Решта ліків мають конкретні показання для кожного випадку. 13

Хірургічне втручання рекомендується при невдалому медичному лікуванні у пацієнтів, у яких продемонстровано високий об'єм рідини із зворотним холодильником та некомпетентність нижнього стравохідного сфінктера Найбільш часто застосовувана процедура - фундоплікація Ніссена, повна або часткова, віддаючи перевагу лапароскопічному шляху для її проведення. 10,14, 23, 25

ВИСНОВКИ

Зроблено висновок, що мультидисциплінарний менеджмент, інтегрований за суміжними спеціальностями (отоларингологія, гастроентерологія, логопедія та фоніатрія, пневмологія тощо), відіграє важливу роль у правильній діагностиці та адекватній терапії; будучи патологією, якою потрібно керувати як у сфері охорони здоров’я, так і в лікарні.

ЛІТЕРАТУРА

Отримано: 15 червня 2012 р.
Затверджено: 15 жовтня 2010 р.