Клінічний випадок
66-річна жінка поступила в нашу службу через функціональну задишку III класу. У нього в анамнезі був цукровий діабет 2 типу, травматична субдуральна гематома та алкоголізм. Протягом останнього року вона перенесла кілька торакоцентезів в іншому закладі через правильний плевральний випіт неясної етіології. Він представив семіологію плеврального випоту в основі правого гемітораксу, легкого бімалеолярного набряку та гепатомегалії на 14 см нижче реберного краю. Решта фізикального огляду не показала відповідних відхилень. Рентген грудної клітки показав однорідну помутніння верхньої ввігнутості в правому гемітораксі, що свідчить про плевральний випіт, підтверджене ультразвуком, яке, у свою чергу, виключало наявність асциту. Єдиною зміною електрокардіограми було зміщення електричної осі комплексу QRS у напрямку до -15º, а доплерівська ехокардіограма була нормальною. У таблиці 1 наведені результати основних біохімічних досліджень.
Виконано відеоендоскопію верхньої частини травної системи, яка виявила варикоз стравоходу ІІ ступеня. Визначення HBsAg, анти-HBc та антитіл проти вірусу гепатиту С були негативними. Фізико-хімічне дослідження плевральної рідини дало результати, наведені в таблиці 2. .
Лікування розпочали з дієти з низьким вмістом натрію, спіронолактону 100 мг/добу та пропранололу 60 мг/добу, і спостерігали чудову клінічну відповідь, про що свідчить зникнення задишки та плеврального випоту протягом п’яти днів.
Завершення
Печінковий гідроторакс є рідкісним та пізнім ускладненням циротичної портальної гіпертензії. Він може відповісти на звичайне медичне лікування обмеженням солі та діуретиками. Однак і медикаментозне лікування, таке як повторна евакуація торакоцентезу, введення ТІПС, ПДВ з усуненням дефекту діафрагми, та плевродез слід розглядати як тимчасові заходи для полегшення клінічних проявів, коли планується трансплантація печінки. Смертність безпосередньо залежить від віку пацієнта та оцінки його дитини.
Надіслати кореспонденцію:
Бернардо Фрідер, лікарня Argerich, 1155, Буенос-Айрес, Аргентина,
електронна адреса: [email protected]