, Доктор медичних наук, Гарвардська медична школа

дерматолу

  • Аудіо (0)
  • Калькулятори (0)
  • Зображення (0)
  • 3D-моделі (0)
  • Столи (1)
  • Відео (0)

Етіологія

Гіпергідроз може бути вогнищевим або генералізованим.

Фокальне потовиділення

Емоційні причини часті, викликаючи піт на долонях, підошвах, пахвах і лобі в моменти тривоги, хвилювання, гніву чи страху. Це може бути пов’язано з посиленням симпатичної стимуляції внаслідок генералізованого стресу. Потовиділення також поширене під час фізичних вправ і в жарких умовах. Хоча цей тип потовиділення є нормальною реакцією, пацієнти з гіпергідрозом страждають надмірним потовиділенням і в умовах, в яких більшість людей цього не робить.

Під час поглинання гарячої або гострої їжі чи напоїв виникає смакове потовиділення навколо губ і рота. У більшості випадків причина невідома, хоча цей тип потовиділення може посилюватися при діабетичних невропатіях, опоясивающему лишаї, інвазії шийного симпатичного ганглія, хворобі або травмі центральної нервової системи або ураженнях привушної залози. В останньому випадку хірургічне втручання, інфекція або травма можуть змінити іннервацію залози та спричинити ріст парасимпатичних привушних волокон в межах симпатичної іннервації шкірних потових залоз поблизу ураженої ділянки, як правило, на привушній залозі. Цей стан називається синдромом Фрея. Асиметричне потовиділення може бути спричинене неврологічними відхиленнями.

Інші причини локального потовиділення включають претибіальну мікседему, гіпертрофічну артропатію (долоні), синдром синього невуса та гломусну пухлину (над ураженнями). Компенсаторне потовиділення - це поява сильного потовиділення після симпатектомії.

Генералізоване потовиділення

Генералізоване потовиділення впливає майже на всю поверхню тіла. Хоча більшість випадків є ідіопатичними, причини можуть бути найрізноманітнішими (див. Таблицю Деякі причини генералізованого потовиділення).

Деякі причини генералізованого потовиділення

Центральна нервова система

Травма, вегетативна нейропатія

Антидепресанти, аспірин, нестероїдні протизапальні засоби, гіпоглікемічні засоби, кофеїн, теофілін, опіоїдна абстиненція

* Загальне потовиділення переважно вночі (нічне потовиділення).

GnRH = вивільняючий гормон гонадотропіну.

Ознаки та симптоми

Потовиділення, як правило, присутнє під час фізичного огляду, а іноді буває сильним. Одяг може бути вологим, а на долонях і підошвах - мацерація та тріщини.

Гіпергідроз може спричинити емоційний стрес та соціальну ізоляцію. Шкіра на долонях і підошвах може здаватися блідою.

Діагностика

Історія та фізикальне обстеження

Тести на йод і крохмаль

Тести на виявлення причини

Гіпергідроз діагностується в анамнезі та при фізикальному огляді, хоча це можна підтвердити за допомогою йоду та крохмалю. Для цього тесту розчин йоду наносять на уражену ділянку і дають йому висохнути. Потім ділянку присипають кукурудзяним крохмалем, що робить пітні ділянки темними. Тест необхідний лише для підтвердження джерела потовиділення (як при синдромі Фрея або для визначення ділянки, яка потребує хірургічного втручання або лікування ботулотоксином) або для напівкількісної оцінки під час подальшого лікування. Асиметрія потовиділення свідчить про неврологічну причину.

Лабораторні дослідження для виявлення причини гіпергідрозу повинні базуватися на інших клінічних симптомах пацієнта і включати, наприклад, повний аналіз крові для виявлення лейкемії, глюкози в крові для виявлення діабету та тиреотропного гормону для оцінки функції щитовидної залози.

Лікування

Гексагідрат розчину хлориду алюмінію

Іонофорез з водопровідною водою

Пероральні антихолінергічні препарати

Ботулотоксин типу А

Початкове лікування вогнищевого та генералізованого потовиділення однакове.

розчин гексагідрату хлориду алюмінію Від 6 до 20% в етиловому спирті він призначений для місцевого лікування пітливості пахвових, долонних і підошовних ділянок; для цього препарату потрібен рецепт. Розчин осаджує солі, які перекривають протоки потових залоз. Найефективніший при застосуванні щовечора, а змивати його слід вранці. Іноді перед застосуванням застосовують антихолінергічні засоби, щоб запобігти вимиванню потовиділення розчином хлориду алюмінію. Спочатку для досягнення контролю кадру необхідно кілька тижневих додатків; потім дотримуються режиму обслуговування із застосуванням раз або два на тиждень. Якщо лікування прикусу дратує, його слід намагатися робити без оклюзії. Розчин не слід наносити на запалену, діряву, вологу або нещодавно поголену шкіру. У більш легких випадках може підійти розчин хлориду алюмінію на водній основі з високою концентрацією.

Може бути використаний полотна, змочені в 2,4% розчині глікопіронію для лікування первинного пахвового гіпергідрозу (1). Слід бути обережними у пацієнтів, чутливих до дії антихолінергічних засобів.

іонофорез з водопровідною водою, при якому іонні солі вводяться в шкіру за допомогою електричного струму, це варіант для пацієнтів, які не реагують на місцеве лікування. Уражені ділянки (загалом, долоні та підошви) занурюють у ємності з проточною водою; кожен з них містить електрод, через який протягом 10 - 20 хв подається струм від 15 до 25 мА. Це робиться щодня протягом тижня, а потім повторюється 1 раз на тиждень або через тиждень. Іонофорез може бути найефективнішим, розчинивши антихолінергічні таблетки (наприклад, глікопіролат) у воді судин іонофорезу. Незважаючи на те, що лікування, як правило, ефективне, методика трудомістка і дещо громіздка, що змушує деяких пацієнтів втомитися від цієї процедури.

пероральні антихолінергічні препарати може допомогти деяким пацієнтам. Глікопіролат або оксибутинін можна використовувати для зменшення потовиділення, але це може бути обмежено антихолінергічними побічними ефектами, включаючи сухість у роті, сухість шкіри, еритему, затуманення зору, затримку сечі, мідріаз та серцеву аритмію.

ботулотоксин типу А Це нейротоксин, який зменшує вивільнення ацетилхоліну із симпатичних нервів, що досягають еккринових залоз. Пряме введення в пахву, долоні або лоб стримує потовиділення протягом приблизно 5 місяців, залежно від дози. Слід зазначити, що ботулінічний токсин затверджений FDA лише для пахвового гіпергідрозу і не може бути покритий страховкою для інших місць гіпергідрозу. Ускладнення включають місцеву м’язову слабкість та головний біль. Ін’єкції ефективні, хоча вони болючі і дуже дорогі.

хірургія це показано, коли найбільш консервативні методи лікування не вдаються. Пацієнтів з пахвовим потовиділенням можна лікувати хірургічною резекцією потових залоз у цій області, відкритою дисекцією або ліпосакцією (яка, як видається, має меншу захворюваність). Пацієнтів з долонним потовиділенням можна лікувати за допомогою трансторакальної ендоскопічної симпатектомії. Необхідно враховувати потенційну захворюваність на хірургічне втручання, особливо при симпатектомії. Потенційними ускладненнями є псевдопотіння (відчуття пітливості за відсутності потовиділення), компенсаторний гіпергідроз (підвищене потовиділення в інших необроблених ділянках тіла), смакове потовиділення, невралгія та синдром Горнера. Компенсаторний гіпергідроз частіше спостерігається після ендоскопічної трансторакальної симпатектомії, що розвивається у 80% пацієнтів; може бути відключенням і набагато гіршим, ніж вихідна проблема.

Довідка про лікування

1. Глазер Д.А., Хеберт А.А., Nast A та ін.: Топілат місцевого глікопіронію для лікування первинного пахвового гіпергідрозу: результати рандомізованих контрольованих досліджень фази 3 ATMOS-1 та ATMOS-2. J Am Acad Dermatol pii: S0190-9622 (18) 32224-2, 2018. doi: 10.1016/j.jaad.2018.07.002.

Ключові поняття

Асиметричний гіпергідроз передбачає неврологічну причину.

Хоча дифузне потовиділення зазвичай є нормальним явищем, враховуйте рак, інфекцію та ендокринні розлади на основі симптомів пацієнта.

Потрібно отримати лабораторні дослідження для визначення системних причин на основі клінічних даних.

Лікується розчинами хлориду алюмінію, іонофорезом з водопровідною водою, місцевим глікопіронієм, глікопіролатом або оральним оксибутиніном або ботулотоксином.