Привіт Нажерники! У співпраці з Мадридською асоціацією чутливих до целіакії та глютену ми пропонуємо вам конференцію доктора Паломи Боррегон, дерматолога, що спеціалізується на целіакії з Мадрида. Доктор Боррегон розповість про особливості шкіри у людей з целіакією та герпетиформним дерматитом.
Що герпетиформічний дерматит, целіакія шкіри або хвороба Дюрінга-Брока?
Герпетиформний дерматит є проявом целіакії в Росії шкіри. Характеризується появою груп пухирів, які викликають інтенсивний свербіж. Поява герпетиформічного дерматиту полегшує діагностику целіакії.
Герпетифорний дерматит зустрічається переважно на півночі європейського Кавказу і рідше, ніж целіакія (від 1 до 75 осіб на 100 000). Захворюваності стає все менше, оскільки субклінічну целіакію краще діагностувати (таку, що не проявляє симптомів), а безглютенову дієту можна починати раніше, тим самим зменшуючи її появу.
18% з пацієнтів при дерматиті herpetiformis є принаймні один родич із целіакією або herpetiformis dermatitis. Хоча целіакія зазвичай частіше зустрічається у жінок, герпетиформічний дерматит частіше зустрічається у чоловіків, майже вдвічі збільшивши кількість.
ЧОМУ ВИРОБЛЯЄТЬСЯ?
Він має ту саму основу, що і целіакія. При целіакії глютен генерує імунну відповідь. Коли "гліадин”Дістаючи кишечник і контактуючи з нашими клітинами, наше тіло створює антитіла проти цього білка, оскільки розпізнає його як чужорідний. Все це викликає запалення в кишечнику і, нарешті, викликає його атрофію.
У разі герпетиформічного дерматиту ці антитіла потрапляють до шкіри через кров. У шкірі є білок, який називається трансглутаміназа епідермальний, дуже схожий на трансглутаміназа тканина, яка знаходиться в кишечнику. Антитіла плутаються, а також “борються” з тим білком, який ми маємо в шкірі, утворюючи пухирі, які є типовими ураженнями герпетиформічного дерматиту.
СИМПТОМИ ГЕРПЕТИФОРМАЛЬНОГО ДЕРМАТИТУ?
- Ураження описуються як папули (крихітні зерна) і везикули (маленькі пухирі). Згруповані в розгинальних зонах, де ми щодня підтримуємо себе, наприклад лікті, коліна, сідниці, шия або шкіра голови (явище Кобнер), що сильно свербить.
- Вони є ураженнями, подібними до герпесу, оскільки в них також є пухирі, згруповані на основі еритематозний (червоні ділянки). При герпетифорному дерматиті вони, здається, розподілені в цих симетричних ділянках розгиначів.
- Іноді петехії (червоні крапки) з’являються на кистях рук і на підошвах ніг.
- Також можуть з’являтися ураження в ротовій порожнині: яги, рани, свербіж і дискомфорт у роті, а також стоматологічні зміни, такі як емалеві сліди, точки або погіршення стану.
Анемія, зміни зубів, родичі, які страждають на псоріаз, захворювання щитовидної залози або целіакії, можуть служити попередженням або тривогою для діагностики целіакії. Доктор. Боррегон пояснює, як це діагностується, шляхом фізичного обстеження, серології (антитіла), гістології (патологічна анатомія) та імунофлюоресценції.
дерматологи коли вони бачать ураження шкіри і, щоб бути впевненими на 100%, вони виконують а біопсія. Але для виявлення антитіл, що викликають дерматит герпетиформіс, депонований в цій зоні, необхідна безпосередня імунофлюоресценція, яка полягає у маркуванні антитіл флуоресцентною речовиною для демонстрації присутності молекули.
ТРУДНОСТІ ДІАГНОСТИКИ ГЕРПЕТИФОРМАЛЬНОГО ДЕРМАТИТУ
- Пацієнт, як правило, закінчується подряпинами і травмами, що ускладнює діагностику, оскільки замість цього папули або везикули є рани або струпи. Це також пов’язано з тим, що спалахи можуть з’являтися часом, і лікарю важко з’ясувати, чи їх уже немає, коли пацієнт приходить на консультацію.
- Тільки двадцять% у хворих на герпетифорний дерматит страждають шлунково-кишкові симптоми.
- Целіакія недостатньо діагностується, вважається, що діагностовано лише 1 із 7/10 осіб.
Іноді позитивні антитіла не виявляються, але якщо є сумніви, продовжуйте досліджувати.
ЛІКУВАННЯ ГЕРПЕТИФОРМАЛЬНОГО ДЕРМАТИТУ
Для лікування герпетиформічного дерматиту існує препарат, який називається Дапсон який блокує антитіла IGA. Це дуже швидко, але це нічого не робить щодо кишечника або целіакії, тому найкращим методом лікування є безглютенова дієта на все життя. Може зайняти час, щоб дієта вступила в дію, і антитіла повністю зникнуть зі шкіри, до двох років і навіть більше. Дапсон не рекомендується пацієнтам з дефіцитом глюкозо-6-фосфатдегідрогенази, оскільки це може спричинити шкідливі побічні ефекти.
ДОСЛІДЖЕННЯ ГЕРПЕТИФОРМАЛЬНОГО ДЕРМАТИТУ
Один з висновків дослідження пацієнта, проведеного Доктор Борреґон є те, що в Іспанії двадцять% хворим на герпетифорний дерматит знадобилося більше 20 років для діагностики. І крім того, 10% цих пацієнтів також мали проблеми та дискомфорт у кишечнику "на все життя".
Крім того, у половини пацієнтів не тільки не діагностували, але й неправильно діагностували, найчастіше псоріаз, крім атопічного дерматиту, корости, алергії тощо.
100% у пацієнтів серії були пухирці, струпи або рани на ліктях, де ці симптоми зазвичай проявляються здебільшого.
Діагноз може бути ускладнений у родичів, хворих на псоріаз, оскільки він може думати, що це одне і те ж захворювання, а не дерматит герпетиформний або целіакія.
Крім дерматиту герпетиформний, у пацієнта можуть бути інші захворювання, пов'язані зі шкірою, які не викликані целіакія. Такі як атопічний дерматит, екзема, псоріаз, вітіліго, кропив'янка, алопеція (у целіакії це може бути також через нестачу цинку в пшениці).
ВИСНОВКИ
- Герпетифорний дерматит (DH) - це спосіб прояву целіакії на нашій шкірі.
- Важливо швидко виявити ДГ, щоб уникнути розвитку целіакії з її симптомами та такими ускладненнями, як остеопороз, анемія, зупинка росту, ризик лімфоми тощо. Крім покращення якості життя пацієнта.
- Також уникати невідповідного лікування, наприклад кортикостероїдами.
- Також підозрювати інші аутоімунні захворювання, які можуть бути пов’язані, і мати можливість діагностувати їх раніше.
- А з іншого боку, діагностувати захворювання у родичів, оскільки цим родичам рекомендується робити ці обстеження.
Але не все, що відбувається на шкірі целіакії, є герпетифорним дерматитом, а також це не через целіакію. Важливо проконсультуватися з дерматолог для відокремлення шкірних проблем, не пов’язаних із целіакією, та проблем, які можуть спричинити целіакію.
Шкіра або інші частини тіла іноді можуть дати нам ключ до діагностики чогось іншого.