Здоров'я та медицина

Розшифровка гестозу та гіперемезісу Гравідіка

ГЕСТОЗ І ГІПЕРЕМЕЗ ГРАВІДИКАГЕСТОЗ Використовується як синонім токсикозу та дисгравідії. Це всі ті проблеми, які можуть виникнути від початку гестації до кінця, які можна виявити під час першої консультації або під час гестації.

гравідіка

Фактори, що призводять до нуліпарності Сімейна історія Багатоплідна вагітність Гідатидиформна родимка Хронічний HTN Цукровий діабет Крайні вікові групи Інші: Багатоводдя, дієта, фізична звичка вагітної, раса, соціально-економічний рівень, нелегітимність вагітності.

Ризик матері та плода Ризик матері DPPNIIC та гострий набряк легенів Ниркова недостатність Пошкодження печінки та клітини CCIDACVE Клампсія Смерть

Фетальні ризики Недоношеність IRCII смерть плода в новонародженому періоді Смерть в неонатальному періоді

Класифікація Індукована вагітністю артеріальна гіпертензія: Прееклампсія Еклампсія Хронічна артеріальна гіпертензія Основна з наддоданою прееклампсією або без неї Вторинна з наддоданою прееклампсією або без неї Латентна есенціальна артеріальна гіпертензія, виражена під час вагітності

HTAIE: HBP без інших симптомів (з походженням від вагітності) Прееклампсія з протеїнурією та/або набряками з’являється після 20-го тижня гестації, якщо посилює судоми та хорею (еклампсія). Множинні, гідрамніоз та великий плід, ССЗ, нирки, DM Хронічний АГТ до вагітності Добре задокументована клінічна демонстрація АТ перед вагітністю Виявлення ГТ у вагітних до 20 тижнів (за винятком Мола) Прееклампсія та еклампсія додаються до HBP. Частота між 25-70%. 2-а половина вагітності або 3-й триместр. Погіршення стану існуючих HT. Поява набряків та/або протеїнурії, часто гострі зміни сітківки, уповільнена або тимчасова ГТ. Транзиторна АП: в кінці вагітності під час пологів скоростиглий післяпологовий період Помірна ETSD або пацієнти з 1 спалахом необхідного діагнозу ХТ Діагноз: З останніх днів вагітності до 24 годин післяпологового зникнення до кінця 1-го тижня післяпологового періоду та відсутністю протеїнурії та набряк Прееклампсія Легкий: АТ: 140-90 мм рт.ст. та 160-110 мм рт.ст. Протеїнурія від 300 до 500 мг у зразку сечі за 24 години або більше 1 г/л в ізольованому зразку Набряк I або II ступеня Збільшення вмісту кислоти

Прееклампсія Тяжкий ТА більше 160-110 мм рт.ст. Протеїнурія більше 2 г у зразку сечі за 24 години або більше трьох схрещувань у випадковому зразку набряків III або IV ступеня Асоціація неврологічних, шлунково-кишкових, гематологічних та гемологічних ознак крові порушення зору, біль в епігастрії

Легка гестоз Тяжка гестоз AT> 140/90 160/110 Тромбоцити 0,5 г 2 г/л/24 год або ++ +++ Сеча через 24 год> 500 мл 1211 Діагностика Клінічний анамнез: Оцінка тяжкості гіпертонічного синдрому Оцінка ураження органів-мішеней Фізичний огляд: повна та детальна Гіпертрофія шлуночків: Гіпертрофія шлуночків: повна та детальна - 3-4 шуми Неврологічні: компрометація свідомості- ГРУТНІСТЬ Вага Набряк Очного дна Благополуччя плода

Лабораторна повна гематологія Глікемія- сечовина- креатинінАс. багаті трансамінази TP-PTTE Аналіз сечі Кліренс креатиніну Протеїнурія протягом 24 годин

ЛАБОРАТОРНІ ДАНІ Порушення функції нирок: Олігурія та очищення креатиніну. Uricemia.BUN: нормальний або. Зміна функції печінки: TGO, TGP, LDH. Зміни крові: Hb, Ht. Тромбоцити: Дослідження фетоплацентарної одиниці

Біофізичний профіль FCF та моніторинг плода Екосонограма плода Доплерівський амніоцентез

Цілі лікування: Сприяти поліпшенню або зупинити погіршення плацентарного кровообігу Сприяти, з мінімальним можливим ризиком, збереженню внутрішнього плода, щоб уникнути ускладнень недоношеності. Уникати участі матері, що є наслідком підвищення артеріального тиску Запобігати еклампсії

Лікування Легка госпіталізація Абсолютний постільний режим (лівий бічний пролежень) Гіподиєта Щоденний контроль ваги Оцінка неврологічного статусу Очне дно Життєві ознаки Оцінка життєвої сили плода Лабораторія

Антигіпертензивні препарати показані, якщо рівень залишається високим. Якщо термін вагітності перевищує 36 тижнів із збереженою життєвою силою плода. Індукція пологів шляхом інфузії окситоції. Дистоція: кесарів розтин. Якщо термін вагітності менше 36 тижнів. В іншому випадку очікуване лікування на основі моніторингу матері та плода

Якщо в будь-який час протягом періоду спостереження, клінічні або аналітичні дослідження вказують на погіршення екстракції плода. У тому випадку, якщо під час прийому Ви представляєте поліпшення очікуваного лікування.

Сильна гідратація відпочинку в лікарні: чергування сонця. Глюкоза 5% та NaCl 030% Антигіпертензивні засоби: Альфа-Метл-Допа (Альдомет): 250 мг-500 мг. Макс. 2гр/добу ніфедипіну (Адалат): 10-20мг РО або СЛ, якщо ТАД> = 110мм рт.ст.Лабеталол (трандат):( 200-800мг) 50мг кожні 12 год. 500cc 5% глюкозних діуретиків сульфату магнію

6grs Ev STAT (болюс), потім 6grs, розведений у 500cc 5% -ної глюкози, переходить через 6h. Звітність щогодини: стан свідомості, ROT, частота дихання та діурез Може спричинити гіпокальціємію. Отруєння: Alt. Свідомість, скасування ROT, RR зменшено, діурез менше 30 куб./Год Суспензія Сульфат магнію 10% Глюконат кальцію: 1 ампер: 10 куб.см у 10cc 10% глюкози

МАГНІЙ СУЛЬФАТ Оцінка життєздатності плода SV контроль Контроль зонду Фолея Лабораторія

36 тижнів вагітності або більше: переривання вагітності через: вагінальну або черевну. Менше 36 тижнів: якщо АТ контролюється, ТТО є консервативним, якщо ні: використання стероїду для індукції зрілості легень.

Критерії переривання вагітності Помірна прееклампсія з зрілим плодом Важка прееклампсія з плодом старше 34 тижнів Важка прееклампсія з незрілим плодом, при якому медикаментозне лікування не дає результатів або спостерігається поступове погіршення едо. Материнські дані про погіршення стану фетоплацентарної одиниці, незалежно від гестаційного віку Еклампсія

Критерії переривання вагітності Помірна прееклампсія з зрілим плодом Важка прееклампсія з плодом старше 34 тижнів Важка прееклампсія з незрілим плодом, при якому медикаментозне лікування не дає результатів або поступове погіршення едо. Материнські дані про погіршення стану фетоплацентарної одиниці, незалежно від гестаційного віку Еклампсія

Органічні ускладнення прееклампсії

Серцево-дихальна, ниркова, геморагічна, інфекційна, гепатовісцеральна та гематологічна, неврологічна, летальна

Гепатовісцеральне та гематологічне ускладнення Синдром HELLP 20% ускладнень Ознаки: Гемоліз (циркулюючі шистоцити та низький гаптоглобін) Печінковий цитиз: Підвищений рівень трансаміназ Тромбоцитопенія (менше 100 000x10 9) Інші ознаки: Біль в епігастрії (90%), Нудота (40%) або підвищений АТ Пророкує поліорганну недостатність