Діабет 2 типу може бути зворотним. Втручання, подібне до тих, що застосовуються для зниження ваги, служить для приведення рівня глюкози та інсуліну в норму

Цукровий діабет 2 типу традиційно вважається хронічною хворобою, від якої немає ліків. Дієта, пероральні препарати і, нарешті, вводили інсулін це традиційний шлях, яким дотримуються ці пацієнти, щоб тримати рівень глюкози в контролі. Це гіркий шлях, який значно обмежує якість їхнього життя і, крім того, часто не дозволяє запобігти появі ретинопатії та серцево-судинних та ниркових захворювань. Тож не дивно, що успіхи дзвінка метаболічна хірургія бути надією для багатьох з них. Оскільки так, як би дивно це не здавалося, скальпель продемонстрував свою ефективність, щонайменше, у протидії хворобі.

інсуліном

Ідея хірургічної операції, спрямованої на лікування діабету 2 типу, виникла не просто так. Це було, як і багато інших часів у медицині, несподівана знахідка. Щоб наблизитись до історії, нам слід повернутися на початок 1980-х рр. Саме тоді хірурги виступали баріатрична хірургія -спрямований на лікування патологічного ожиріння - виявив, що багато їх пацієнтів, які перенесли шлунковий шунтування, «вилікували» свій діабет. Їм не потрібен інсулін, багатьом з них навіть не потрібні оральні препарати. Щоб знайти пояснення, вони використали логічні міркування: враховуючи взаємозв'язок ожиріння та діабету, не здавалося нерозумним, що коли втратити стільки ваги з втручанням також коригували значення глюкози, інсуліну ...

Це було несподіванкою: пацієнти, прооперовані із патологічним ожирінням, були «вилікувані» від діабету за кілька днів

Але справа була не настільки простою. Були пацієнти, які лише через кілька днів після операції вже нормалізували рівень глюкози. Вони більше не потребували інсуліну. Оскільки втрачена вага була мінімальною, поліпшення не могло бути лише питанням поглинання поживних речовин. Як пояснив лікар багато років тому Франческо Рубіно, одне з ключових назв у метаболічній хірургії, „механізм вирішення діабету після шлунково-кишкового шунтування незрозумілий, але очевидно пов'язані не тільки зі зниженням ваги. У більшості випадків ремісія спостерігається через кілька днів або тижнів після операції до того, як відбулася значна втрата ваги ".

Почали проводитись розслідування, хірурги кинули файл, і таким чином було перевірено, що справді одним із вторинних - і не негативних - наслідків цієї операції був ремісія діабету у оперованих пацієнтів. І одним із відкриттів було те, що для більшого чи меншого успіху застосовувана хірургічна техніка була дуже важливою. Так, наприклад, у шведському дослідженні, проведеному в 2004 році мета-аналізу понад 22 000 пацієнтів, було виявлено, що коли методика базувалася на втручання на дванадцятипалу кишку, 98,9% пацієнтів вирішили проблему діабету. З іншого боку, якщо хірургічне втручання було шлунковим шунтуванням або шлунковою смужкою, рівень успіху знижувався.

І ось, поступово, цей зв’язок між баріатричною хірургією та діабетом почав досліджуватися. «Усі висновки привели нас до одного місця: причиною було виправлення діабету гормональний -пояснює лікар Хорхе Солано, Керівник служби відділення вдосконаленої лапароскопічної хірургії лікарні Квірон-Сарагоса та один з піонерів цієї техніки в Іспанії. Мова йшла не про поглинання більш-менш поживних речовин, втрату трохи чи багато. Це був гормональний механізм ".

Гормони кишечника

Є щось, що ми повинні розуміти: кишечник, ми вже неодноразово це бачили в Аліменте, служить не лише для засвоєння поживних речовин: він також виробляє гормони. Серед них є інкретин, які діють на підшлункову залозу, сприяючи або запобігаючи дії інсуліну. Що сталося? Хворі на цукровий діабет другого типу недостатньо секретують ці гормони. Лікарі почали бачити, що після шунтування пацієнти почали збільшувати вироблення інкретину, і це призвело до збільшення секреції інсуліну з підшлункової залози. Отже, діабет покращився.

На той час механізми, за допомогою яких це сталося, були невідомі, але існував інтерес до розробки хірургічної операції, спрямованої на хворих на цукровий діабет, навіть коли у них не було патологічного ожиріння. "І це спрацювало", - каже лікар Аделардо Кабальєро, директор Інституту ожиріння-. Ідея полягає в тому, щоб зробити модифікацію операції з ожирінням, щоб орієнтувати її на пацієнта з діабетом 2 типу. інший байпас, в якому ви не берете до уваги поживні речовини, оскільки кінцевою метою є не схуднення, а залишення дванадцятипалої кишки в стані спокою, тому що ми знаємо, що в усьому є ключ ".

Йдеться про їжу, яка не проходить через дванадцятипалу кишку і не запускає метаболічний сигнал інсулінорезистентності

Відомо ... адже результати є, видно. Але механізми, за допомогою яких це відбувається, далеко не ясні. "По мірі проведення досліджень почало з’являтися все більше нових гормонів", - пояснює доктор Солано. Зараз ми бачимо, що беруть участь близько восьмидесяти, і це змушує нас усвідомити це нам бракує багато знань. Що ми точно знаємо? Що байпас працює. Операція гарантує, що їжа не проходить через дванадцятипалу кишку, оскільки існує джерело метаболічного сигналу, який спричиняє резистентність до інсуліну, але тоді є багато інших факторів, що грають, шляхи, взаємодії ... і ми ще не здатні зрозуміти механізм ".

Втручання проводилося в Іспанії протягом десяти років, і в цей час "результати є дуже задовільними", говорить доктор Кабальєро. Поступово прийнято вважати, що це проводиться пацієнтам із меншою та меншою вагою, оскільки до цього часу ми обмежувались лише операцією на тих, у кого індекс тіла понад 30. Ідея полягає в тому, що діабетиків із надмірною вагою можна оперувати без необхідності ожиріння ".

Тому що це підводить нас до питання кандидатів: хто може отримати вигоду від цієї операції? Перше, що потрібно наполягати на тому, що мова йде про діабет типу 2. Ні в якому разі ця операція не розглядається для хворих на цукровий діабет типу 1. Так само вона орієнтована на пацієнтів, які, незважаючи на медикаментозне лікування - багато з них вже мають інсулін - роблять не мати адекватний контроль глюкози. Нарешті, постає суперечливе питання ваги. “З мого досвіду, і я вже провів понад 600 операцій, навіть найконсервативніша техніка, мінімальний байпас, який ви можете зробити, спричинить втрата 10 або 15 кілограмів -пояснює доктор Солано. Тому ми не можемо порадити це нормальним вагам. Крім того, ми бачили - хоча ми не знаємо причин - що рівень успіху знижується, коли оперуєш когось, кому не потрібно худнути ".

Фахівці вважають позитивним, що, нарешті, метаболічна хірургія почала бути офіційно визнаний як корисний при лікуванні діабету. Таким чином, на другій консенсус-конференції Саміту діабетичної хірургії (DSS-II) було домовлено про розміщення хірургічного втручання в загальний алгоритм лікування діабету та рекомендовано враховувати такий підхід для пацієнтів з неадекватно контрольованим діабетом та ІМТ 30.