3. Як встановлюється гідратаційна терапія?

стор

Коли пацієнту потрібно введення рідинної терапії, клініцист повинен відповісти на 4 основні питання:
А) Шлях введення рідини.
Б) Кількість рідини для введення.
В) Швидкість введення рідини (час).
D) Тип рідини для введення.

Приклад: Для тварини вагою 10 кг із зневодненням 10%,
(RD):

(PI): вводили 1 мг/кг. за 24 години рідини для = 1 мг x 10 кг x 24 години = 240 мл
(М): 60 мл/10 кг/день = 600 мл
до). 500 + 240 + 600 = 1340 мл/кг./Добу.
б). 1340/24 год. = 55 мл/год
55 мл/60 хв. = 0,9 мл/хв.
0,9 мл/хв. х 20 крапель = 18 крапель/хвилину/день.

Адміністративний збір (час)
Це буде залежати від стану тварини і від того, в якому відділі тіла є дефіцит рідини, а тип рідини, яку слід вводити, може змінюватися в наступних випадках.
до. Гіповолемічний шок: рекомендується вводити 80-90 мл/кг. (Собака) і 40-60 мл/кг. (Кішка) в першу годину (кристалоїди).
b. Сильна дегідратація та скорочення судинного об’єму: ¼ загальної кількості можна ввести за 2 години, а решту ¾ частин - за наступні 22 години.
При дегідратації легкої та середньої тяжкості без скорочення судинного об’єму: рекомендується замінювати рідини через 24 години і більше.

Склад розчинів, що застосовуються в гідротерапії

Декстроза 5% у NaCl при 0,45%

Декстроза при 5% і NaCl при 0,9%

0,85% NaCl (розчин. Звичайна сіль)

Розчин Рінгера

Розчин Рінгера + лактат

5% декстроза + лактатний Рінгер

Добавки і рішення

Рисунок 4: Вимоги до вмісту рідини та електроліту у нормальних котячих та собачих клітках.

Джерело: Harrison, J.B.: J Am. Anim. Hosp. Доц. 8: 179, 1972).

У нас є замінники
Ми знаємо, що основною функцією крові є перенесення кисню. Гемозамісники (H.S.) не тільки роблять це, але також є розширювачами плазми. З іншого боку, вони пропонують чудове рішення проблем безпеки, які спричиняють переливання крові в банківському секторі, а також для медичних працівників, а в даному випадку для перфузіоністів та їх поводження.

Види гемосітутів:
1 Розчини гемоглобіну (Hb).
2 ліпосомний капсульований гемоглобін (LEH).
3 перфторуглероди (ПФУ).

Розчини гемоглобіну:
до. Внутрішньомолекулярний зшитий гемоглобін.
b. Полімеризований гемоглобін.
c. Кон'югований гемоглобін.
d. Мікро-бульбашковий гемоглобін.

Гемоглобін Micro Bubble: мікросфери Hb є найновішими. Вони використовують ультразвук високої щільності для утворення мікропухирців із своєрідною оболонкою з більш-менш мільйона молекул хімічного зв’язку, перетнутого супероксидом, що утворюється в процесі ультразвукового дослідження. Вони характеризуються тим, що транспортна здатність кисню становить 0,32 мл кисню/мл розчину Hb, більша, ніж вихідного Hb, і їх деградація в розчині, і після зберігання при температурі 40 ° С мінімальна і триває в середньому півроку.
Гемоглобін, інкапсульований у ліпосоми: його структура - односкладова ліпосома, що містить розчин Hb без строми. Мембрана, яка насправді є штучною частиною синтетичного еритроциту, складається з подвійного шару фосфоліпідів з доданими молекулами холестерину для більшої стійкості. Крива дисоціації та Р50 регулюється инозитолгексафосфатом для зв’язування з кров’ю.

Розчини амінокислот.
Вони містять незамінні та незамінні амінокислоти (крім таурину). Вони є гіпертонічними розчинами і доступні в концентраціях 15%, 10%, 8,5%, 4,5% та 3,5% з осмолярностями в діапазоні від 405 до 1388 мОсм/л. Ви можете використовувати Travasol (Baxter) або Clintec Nutrition. Глюкозу можна додавати як джерело енергії: Не рекомендується вводити їх у периферичні вени розчинами з більш високою концентрацією 3,5%, оскільки вони можуть спричинити флебіт та лізис еритроцитів. Для приготування периферичного парентерального розчину можна використовувати 330 мл розчину амінокислоти (Травазол), додавши 660 мл Плазми-літу 56 з 55 декстрозою або Нормозолом М: Кожен літр міститиме 3,3% амінокислот з глюкозою та електролітами. Ви також можете щодня додавати вітаміни групи В. Орієнтовна вартість становить 42 долари за літр і може бути використана середнім і великим собакам. Для маленьких собак і котів ви можете приготувати 1,8% розчин. Додавання 18 мл розчину амінокислоти до 82 мл плазмоліту 56 з 5% декстрозою.

Гіпопротеїнемія швидко закріплюється у молодих пацієнтів з важкою діареєю та пошкодженням тонкої кишки, тому заміщення білка для підтримки онкотичного тиску необхідне через свіжу плазму або свіжозаморожену плазму в дозі 6-10 мл/кг. кожні 24 години. Нестача поживних речовин у слизовій оболонці кишечника разом із зменшенням кишкового кровотоку (ішемія кишечника) є основною причиною транслокації бактерій та сепсису у шлунково-кишкових хворих, оскільки спричиняє атрофію слизової оболонки, низьку регуляцію системи травних ферментів, атрофія підшлункової залози та холестаз, при яких знижується здатність кишечника перетравлювати та всмоктувати поживні речовини, а також запаси антиоксидантів. Термін ентеральне мікро-годування був запропонований у 1991 р. І включає виділення невеликої кількості води та електролітів та поживних речовин (глюкози, амінокислот та малих пептидів) у шлунково-кишковий тракт; -2 години при обсягах менше 0,25 мл/кг./Год.

5. Клінічний лабораторний аналіз

Необхідно сказати, що використання результатів клінічної лабораторії на розсуд головного хірурга або хірурга, який відповідає за справу, не потрібно вимагати зайвих тестів, якщо він не знайде можливості зміни поведінки за відсутності тесту, що підтверджує справу. Серед тестів, які можна зробити, є гематокрит, загальний вміст білків плазми крові та дослідження мазка крові, забарвленого метиленовим синім (міні-екран). У молодих і здорових пацієнтів може бути достатньо гематокриту, щільності сечі та загального білка, додаткові лабораторні дані залежать від наявних симптомів, можуть бути використані рентген, УЗД, електрокардіографія тощо.
У гематокриті ми можемо проаналізувати, чи є анемія або поліцитемія, остання класифікується як відносна, якщо спостерігається дегідратація, або абсолютна, якщо це пов'язано зі збільшенням еритропоетину або гіпоксією, дані, які ми отримуємо з клінічної лабораторії, повинні підтверджуватися фізичний огляд "щоб мати можливість мати північ при діагностиці".

Характеризується зменшенням об’єму циркуляції, при недостатній перфузії всіх тканин. Ми можемо розрізнити абсолютну гіповолемію (через крововиливи, дегідратацію, опіки або появу третього простору) від відносної гіповолемії, наслідку підвищеної ємності судинної системи (внаслідок анафілактичного шоку, септичного шоку або неврологічних травм). Зрозуміло, що в цих ситуаціях рідинна терапія відіграє ключову роль у відновленні об’єму крові. Показано застосовувати комбінацію колоїдних та кристалоїдних розчинів у перфузії з контролем та моніторингом як клінічних ознак, так і симптомів, а також більш інвазивних методів, таких як контроль венозного та легеневого тиску, бажано вводити 500 мл рідини, якщо пацієнт в шоці.