Лікар Марта Пікерас. Служба дигестології, відділення запальних захворювань кишечника, Консорці Санітарі де Терраса (Барселона)
Запальна хвороба кишечника (ВЗК) визначає хронічне захворювання, що характеризується запаленням кишечника, яке включає дві сутності: виразковий коліт (UC) та хворобу Крона (CD). При UC запалення кишечника відбувається безперервно від прямої кишки і поширюється проксимально і концентрично і може вражати всю товсту кишку. CD може вражати будь-яку частину шлунково-кишкового тракту, переважно тонкий кишечник і товсту кишку, при неперервному запаленні [1,2].
ВЗК може впливати на багато аспектів життя. Багато пацієнтів з моменту встановлення діагнозу часто ставлять собі запитання і запитують нас (своїх звичайних лікарів чи медсестер), які звички їм слід змінити з цього моменту.
Дієта: якщо будь-яку їжу слід виключати з раціону?
Гіпотрофія є основною проблемою для пацієнтів із ВЗК. Загальноприйнятим є зміна харчового стану цих пацієнтів, навіть коли захворювання перебуває в стадії ремісії. Існує кілька факторів, які можуть сприяти неправильному харчуванню, такі як зменшення прийому всередину, порушення всмоктування, спричинене запаленням, і збільшення втрати поживних речовин та дієтичних потреб [3].
Лікар Марта Пікерас
Джерело: Conorci Sanitari de Terrassa
Гіпотрофія може негативно вплинути на клінічний перебіг хворих на ВЗК, змінюючи здатність лікувати та відновлювати тканини, збільшуючи хірургічний ризик, сприяючи скороченню періодів ремісії тощо.
Незважаючи на відсутність даних, що підтверджують певну дієту у пацієнтів із ВЗК, багато пацієнтів вважають, що певна їжа може викликати або погіршити симптоми захворювання, тому вони вирішили обмежити споживання деяких груп продуктів харчування [4,5]. В даний час немає аргументів щодо використання дієт "виключення".
Коли у пацієнта діагностовано ВЗК, ми повинні рекомендувати дієту якомога збалансованішою та різноманітнішою, уникаючи обмежувальних дієт, які можуть призвести до недоїдання. Найбільш вилученими продуктами є молочні продукти, клітковина та жир. Ці групи продуктів також дуже важливі з поживної точки зору будь-якої дієти. Непереносимість лактози виявляється настільки ж поширеною у цих пацієнтів, як і серед загальної популяції. Молочні продукти не слід припиняти, якщо не буде виявлено непереносимість лактози, і в цьому випадку пацієнт може переносити деякі молочні продукти (йогурт, сир). Придушення харчових волокон показано лише при наявності або підозрі на стеноз кишечника.
Нещодавно на XIX Національному конгресі гастроентерології були представлені результати дослідження, проведеного Іспанською групою з хвороби Крона та виразкового коліту (GETECCU) щодо поширеності гіпотрофії та харчових характеристик у цих пацієнтів. Це дослідження, яке включає загалом 1272 пацієнтів із ВЗК із 20 різних центрів, координується лікарнею Університету де ла Принцеса де Мадрид. В ході дослідження спостерігається, що поширеність недоїдання у цих пацієнтів висока (28%). Більше половини з цих людей вважають, що певна їжа може спричинити спалах ВЗК, і тому більшість пацієнтів обмежують прийом певних продуктів з метою запобігання або уникнення спалаху захворювання. Виходячи з цих результатів, дієту не слід розглядати як фактор ризику: це не збільшує шансів спалаху захворювання, а також не здається, що хвороба погіршується. Єдиною змінною, яка була пов'язана з ризиком недоїдання, була клінічна активність ВЗК [6].
Важливо знати стан харчування хворих на ВЗК та намагатися виправити дефіцит, оскільки можливе недоїдання є фактором, пов'язаним із більшим ризиком ускладнень у цих пацієнтів.
Тютюн: фактор ризику або захисний фактор?
Дослідження взаємозв'язку тютюну та UC показують, що курці мають менший ризик страждати цим захворюванням, що може мати можливий захисний ефект на перебіг хвороби та частоту спалахів. Нерідкі випадки, коли відсоток пацієнтів з виразковим колітом починає збігатися, коли кидають палити. Однак не думайте про тютюн як про терапію через шкідливий вплив на здоров’я.
У CD ефекти тютюну абсолютно протилежні, причому тютюн є найбільшим відомим фактором ризику розвитку хвороби. Куріння пацієнтів має подвійний ризик розвитку CD у порівнянні з некурящими. Тютюн викликає згубний ризик як у розвитку хвороби, так і в її прогнозі, а також у процесі розвитку до більш складних моделей, таких як картина з перианальними свищами та абсцесами та/або більш широке ураження тонкої кишки. У пацієнтів з КР, яким потрібна резекція кишечника, найбільшим фактором ризику післяопераційних рецидивів у них є куріння. У тих пацієнтів, яким вдається кинути палити, спостерігається поліпшення клінічного перебігу, порівнянне з впливом препарату на їхню хворобу, тому важливо нагадати пацієнтові, що відмова від куріння може розглядатися настільки ж важливим, як прийом звичних ліків [7,8 ].
Фізичні вправи: чи зручно займатися спортом, чи краще відпочивати при хворобі?
Заняття спортом благотворно впливає не тільки фізично, а й емоційно. Іншим корисним ефектом у цих пацієнтів є те, що фізична активність сприяє мінералізації кісток, є кардіотонічною, а також корисною для боротьби зі стресом та симптомами депресії, які часто трапляються у цих людей. Поліпшення емоційного стану спостерігалось для покращення якості життя цих пацієнтів. У дослідженні Джонса та співавт. У пацієнтів із ВЗК спостерігається, що фізичні вправи зменшують ризик спалаху захворювання. Рекомендується достатня фізична активність, що супроводжується збалансованим харчуванням та правильним нічним відпочинком [9,10].
Таким чином, для пацієнтів із ВЗК рекомендується здорове життя у всіх сенсах.
БІБЛІОГРАФІЯ
1.- Практичний посібник 6-е видання. Поведінка при виконанні запальних захворювань кишечника. GETECCU.
2. - Dignass A, Van Assche G, Lindsay JO, Lemann M, Soderholm J, Colombel JF, et al. Другий європейський консенсус на основі фактичних даних щодо діагностики та лікування хвороби Крона: поточне управління. J Crohns Colitis 2010; 4: 28-62.
3. - Zallot C, Quilliot D, Chevaux JB, Peyrin-Biroulet C, Gueant-Rodriguez RM, Freling E, et al. Дієтичні вірування та поведінка серед пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника. Запалення кишечника Dis 2013; 19: 66-72.
4.- Легакі Е, Газулі М. Вплив факторів зовнішнього середовища на розвиток запального захворювання кишечника. World J Gatrointest Pharmacol Ther 2016 6 лютого; 7 (1): 112-25
5.- Owczarek D., Rodacki T, Domagała-Rodacka R, Cibor D, Mach T . Дієта та харчові фактори при запальних захворюваннях кишечника. World J Gatrointest Pharmacol Ther 2016 21 січня; 22 (3): 895-905
6. - М. Чапарро та ін. Поширеність недоїдання та харчові особливості пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника. Тези доповідей XIX засідання AEG. Гастроентерологія та гепатологія Том 39, номер 2. лютого 2016.
7. - 10 ключів до покращення якості життя пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника. Каталонська асоціація хворих на хворобу Крона та виразковий коліт, ACCU.org.
8. - Нунес Т, Етчеверс MJ, Гарсія-Санчес V, Гінар Д, Марті Е, Баррейро-де Акоста М, Гомоллон F, Арройо М, Бастіда G, Гонсалес B, Монфорт D, Гарсія-Планела E, Фігуероа C, Panés J, Sans M. Вплив відмови від куріння на клінічний перебіг хвороби Крона за сучасних терапевтичних алгоритмів: багатоцентрове перспективне дослідження. Am J Gastroenterol. 2016 9 лютого.
9. - Джонс П.Д., доктор медицини Каппельман, Мартін К.Ф., Чен У., Сандлер Р.С., Лонг доктор медичних наук. Фізичні вправи зменшують ризик майбутнього активного захворювання у пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника в стадії ремісії. Запалення кишечника Dis 2015 травня; 21 (5): 1063-71
10. - Klare P, Nigg J, Nold J, Haller B, Krug AB, Mair S, Thoeringer CK, Christle JW, Schmid RM, Halle M, Huber W. Вплив десятитижневої програми фізичних вправ на стан здоров'я якість життя у пацієнтів із запальними захворюваннями кишечника: перспективне рандомізоване контрольоване дослідження. Травлення 2015; 91 (3): 239-47