Цю інформацію підготувала група з питань охорони здоров’я громадянства Іспанського товариства внутрішніх хвороб (SEMI). Він спрямований на те, щоб пацієнти краще розуміли свої захворювання.

повинні знати

1. Що таке хвороба?

Це хронічне запальне захворювання кишечника з періодичними проявами, які в основному вражають шлунково-кишковий тракт у цілому («від рота до заднього проходу»), походження якого, не зазначене, полягає в генетичних та екологічних компонентах. Він проявляється такими проявами, як біль у животі, діарея, нетримання калу, ректальна кровотеча, втрата ваги та втома, і разом з ними позакишкові симптоми можуть впливати на шкіру, суглоби, жовчні протоки та очі. У них є стілець крові або слизу. Поширені також такі системні симптоми, як нездужання, втрата апетиту або анорексія, лихоманка, вузлова еритема, гангренозна піодермія та афтозний стоматит. В очах може бути хейліт та епісклерит, інколи спостерігається набряк губи, повік або обличчя, а також невеликі тріщини в кутах рота, які ми називаємо ангулярними хейлітами. У роті з’являється афта.

Остеоартикулярне ураження є найчастішим позакишковим проявом, особливо якщо є ураження товстої кишки, що представляє біль у периферичних суглобах або в осьовому скелеті. Найбільш частим ускладненням на момент постановки діагнозу є наявність перианальних свищів: у 10% випадків він може вражати задній прохід, викликаючи ураження свища, абсцесу або виразки з відповідним дискомфортом. Іноді у обстежуваного повторюються гострі спалахи, а інколи спалах не з’являється протягом тривалого часу. Також можливо, що кишечник звужений, а у суб’єкта - запор. Іноді спостерігаються пошкодження суглобів кінцівок. Осьова артропатія зустрічається рідше і поділяється на ізольований сакроілеїт та анкілозуючий спондиліт. Перший - без симптомів, а другий - захворювання, яке вражає хребет, крижово-клубові суглоби та викликає ентезит. Його загальна поширеність при хворобі Крона коливається від 4 до 10% пацієнтів. Часто відбувається пошкодження кісткової маси, і вони часто страждають на остеопенію або остеопороз.

2. Що я міг зробити, щоб не страждати від цього, а оскільки він у мене є, що я повинен сказати друзям чи родичам, щоб цього уникати?

Існує думка, що існує генетично зумовлена ​​індивідуальна сприйнятливість, а це означає, що хвороба розвиватиметься як наслідок аутоімунної дисрегуляції щодо певних факторів навколишнього середовища. Усередині них мікробіота, яка є величезною кількістю мікробів, які всі ми маємо в кишечнику і є важливими для нашого життя, відіграє важливе значення. Сьогодні не в наших руках уникнути цього.

3. Відтепер, що мені робити, щоб поліпшитись чи зцілити себе?

При наявності будь-якого його прояву зверніться до гастроентеролога, щоб оцінити мене. Швидше за все, я проведу ендоскопію кишечника, колоноскопію, яка дозволить візуалізувати ураження хвороби, а при необхідності зробити біопсію, щоб їх міг оцінити атомний патолог. Це гарантуватиме, що прояви не походять від іншого типу захворювання.

Нижче ви можете запропонувати мені різні терапевтичні підходи:

З дієтичної точки зору. Незважаючи на той факт, що приблизно 61% людей з хворобою Крона мають харчову алергію, і є дані, що підтверджують ефективність елімінаційних дієт у цих пацієнтів, на практиці дієтичні втручання зазвичай не розглядаються як частина лікування. Так само на сьогоднішній день інтерес до проведення клінічних досліджень у цій галузі був мінімальним. Не показано, що дієтичні модифікації усувають запалення кишечника, тому будь-які дієтичні втручання слід застосовувати у поєднанні з фармакологічним лікуванням. Для полегшення симптомів застосовують смоли типу холестираміну або колестиполу для реабсорбції жовчі, яку кишечник не здатний вивести. Також іноді застосовують протидіарейні засоби (завжди під наглядом лікаря).

Харчові продукти, які найчастіше викликають побічні реакції у пацієнтів з хворобою Крона, - це казеїн (білок, присутній у молочних продуктах), глютен (білки, що містяться в пшениці, ячмені, житі, вівсі та всіх їх видах та гібридах), пшениця, кукурудза, дріжджі та деякі фрукти та овочі. Дві дієти, які, як було продемонстровано, найефективніші для контролю симптомів - це безглютенова дієта та дієта з низьким вмістом деяких речовин, що називається FODMA.

Прийом вітамінно-мінеральних добавок корисний для полегшення симптомів під час загострень та/або викликання ремісії. Зокрема, дефіцит вітаміну D, здається, сприяє розвитку та прогресуванню хвороби Крона. Добавки кальцію нещодавно були поставлені під сумнів через результати кількох досліджень, що пов'язують його з артеріальними кальцинатами, та мета-аналізу, який показав, що дози добавок кальцію, що перевищують 500 мг/день, пов'язані з підвищеним ризиком інфаркту міокарда.

Глюкокортикоїди часто застосовуються при гострих спалахах та імунодепресанти, такі як азатіоприн, меркаптопурин або метотрексат, для підтримки довгострокового ефекту. Останнім часом були розроблені так звані біологічні терапії, такі як інфліксимаб та адалімумаб, яким вдається зупинити запалення, іноді значно, хоча вони необхідні не всім пацієнтам.

В інший час буде зручно йти на операцію. Він полягає у видаленні ураженої частини кишечника, і людина не має симптомів протягом короткого терміну. Ця операція ніколи не лікує, оскільки в більшості випадків запалення знову з’являється поблизу місця операції. Використання протизапальних засобів може затримати рецидив запалення. Бувають випадки, коли пацієнти тривали більше 15 років без симптомів.

Ми повинні знати, що людям з важкою мальабсорбцією та помітною втратою ваги добавки через ентеральне харчування можуть бути корисними

4. Який прогноз?

Хвороба не виліковна, але піддається контролю. Ми повинні знати, що куріння тютюну збільшує тяжкість та швидкість прогресування хвороби Крона; Що стосується дієти, ті, що містять низькі антигенні навантаження, означають регрес і полегшення проявів захворювання у дітей. Не існує категоричних досліджень щодо існування інших взаємодій між дієтою та хворобою Крона. Щодо мікробіоти, то зменшення кількості фермікутів (особливо Faecalibacterium prausnitzii) та Bacteroides spp пов’язане з хворобою Крона.