Гіперандрогенія скоростиглого пубархе та синдрому полікістозу яєчників

Скоростиглий пубарх

Це найчастіша клінічна проява гіперандрогенії в допубертатний період. Це визначається як поява волосся на лобку до восьми років у дівчаток та дев'яти років у хлопчиків, за відсутності інших ознак активності статевих залоз. Це набагато частіше у жіночої статі.

Більшість випадків пов’язані з передчасним збільшенням секреції андрогену надниркових залоз. Рівні цих гормонів, зокрема дегідроепіандростерону сульфату (DHEAS), який є маркером процесу адренорецепторів, дискретно підвищені протягом хронологічного віку.

У цих пацієнтів спостерігається помірне та тимчасове прискорення швидкості росту та дозрівання кісток, з-за чого більшість демонструє високий, але загалом адекватний зріст у кістковому віці 2 .

Ця сутність є фактором ризику розвитку діабету 2 типу та серцево-судинних захворювань. Гіперінсулінізм і зміни ліпідів вже можна виявити в допубертатний період та протягом усього статевого дозрівання.

Хоча клінічні прояви гіперандрогенії зазвичай проявляються лише через три і більше років після менархе, у підлітків із скоростиглим пубархе вже в період статевого дозрівання спостерігається перебільшений синтез андрогенів яєчників та овуляторна дисфункція за наявності очевидно регулярних менструальних циклів 4 .

У чоловіків скоростиглий пубархе не асоціюється з порушеннями ендокринно-метаболічної діяльності або низькою вагою при народженні 6 .

Найпоширеніші причини гіперандрогенії в підлітковому віці (Рис. 2 і Таблиця 2)

Гіперандрогенія яєчників

СПКЯ - це прозапальний стан із переддіабетом 2 типу та передсерцево-судинними захворюваннями, і тому його можна вважати частиною так званого метаболічного синдрому або Х-синдрому 7 .

У пацієнтів із СПКЯ підвищений ризик раннього розвитку діабету 2 типу та серцево-судинних захворювань; цей ризик безпосередньо пов’язаний із ступенем гіперінсулінізму та резистентності до інсуліну, і він вищий, якщо є ожиріння.

Групи ризику для розвитку СПКЯ

Клінічна презентація СПКЯ

Фізичне обстеження підтвердить існування та ступінь гірсутизму відповідно до шкали Феррімана та Галлвея, представленої на рис. .

Ожиріння може спричинити гіперандрогенемію та аменорею, існування акантозу, як правило, часто нігряни та інсулінорезистентність.

Функціональна надниркова гіперандрогенія

Вони мають тенденцію до гірсутизму та рідше порушень менструального циклу.

Гіперпролактинемія

Лікування

Симптоматичний

У підлітків із надмірною вагою або ожирінням дієта та фізичні вправи становлять фундаментальний стовп лікування як для нормалізації менструальної циклічності, так і для уникнення довгострокових ускладнень, таких як діабет 2 типу.

Фармакологічне лікування

Довгий час вважалося, що флутамід може бути гепатотоксичним. Є дані, що підтверджують, що ця потенційна гепатотоксичність є дозозалежною, а не ідіосинкратичною. При дозах 125 мг/добу або менше не було зареєстровано жодного випадку підвищеного рівня трансаміназ, який включав більше 900 пацієнтів на лікування, що тривало до шести років. Нещодавно повідомлялося, що додавання низьких доз піоглітазону (агоніста PPARg) до комбінованого лікування метформіном та флутамідом сприяє ще більшій нормалізації ендокринометаболічних показників, а також зменшує частку вісцерального жиру та товщину інтимного шару. каротики. він підвищений у цих пацієнтів і є додатковим фактором серцево-судинного ризику.

Конфлікт інтересів

Автори заявляють, що у них немає конфлікту інтересів щодо підготовки та публікації цієї статті.

Скорочення

17-OHP: 17-гідроксипрогестерон. ACO: оральні контрацептиви. АКТГ: адренокортикотропний гормон. DHEAS: дегідроепіандростерон. DS: стандартні відхилення. НАЦІОНАЛЬНИЙ ІНСТИТУТ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я США: Національний інститут охорони здоров’я. SOP: синдром полікістозу яєчників.

Бібліографія

1. Ібєньєз Л, Маркос М.В., Дгаз Р. Гірсутизм та порушення менструального циклу в підлітковому віці. Педіатр Contin. 2009; 7: 144-51. [Посилання]

2. Ідкокіяк Дж., Лавері Г.Г., Дір В., Баррет Т.Г., Стюарт П.М., Крона Н., та ін. Передчасне адренархе: нові уроки з раннього початку надлишку андрогену. Eur J Ендокринол. 2011; 165 (2): 189-207. [Посилання]

3. Арменго Ж.Б., Чаркалук М.Л., Трівін С, Тарді В, Бреарт Г, Браунер Р., та ін. Скоростиглий Пубарх: розрізнення вродженої гіперплазії надниркових залоз пізнього початку від передчасної адренархе. J Clin Ендокринол Метаб. 2010; 94: 2835-40. [Посилання]

4. Oberfield SE, Sopher AB, Gerken AT. Підійдіть до дівчини з раннім початком волосся на лобку. J Clin Ендокринол Метаб. 2011; 96 (6): 1610-22. [Посилання]

5. Ібеньєз Л, Потау Н, Дангер Д, де Зегер Ф. Швидкий пубарче у дівчаток та розвиток надлишку андрогенів. J Педіатр Ендокринол Метаб. 2000; 13 (додаток 5): 1261-3. [Посилання]

6. Ларон З (ред.). Європейська конференція. Діагностика та лікування центрального передчасного статевого дозрівання: сучасний стан 1999. J Ped Endocrinol Metab. 2000; 13: 723-38. [Посилання]

7. Weiss R, Dziura J, Burgert TS, Tambolarne WV, Taksali SE, Yyeckel CW, та ін. Ожиріння та метаболічний синдром у дітей та підлітків. N Engl J Med. 2004; 350: 2362-74. [Посилання]

8. Bridges NA, Cooke A, Healy MJ, Hindmarsh PC, Brook CG. Норми обсягу яєчників у дитинстві та статевому дозріванні. Родючий стерил. 1993; 60 (3): 456-60. [Посилання]

9. Ferriman D, GaIlway JD. Клінічна оцінка росту волосся на тілі у жінок. J Clin Ендокринол Метаб. 1961; 21: 1440-7. [Посилання]

10. Ібєньєз Л, Дгаз Р, ЛІпез-Бермехо А, Маркос М.В. Клінічний спектр передчасного пубархе: зв’язки з метаболічним синдромом та гіперандрогенією яєчників. Преподобний Endocr Metab Disord. 2009; 10: 63-76. [Посилання]

11. Argente J, Carrascosa L, Gracia R, Rodríguez H. Гіперандрогенія. В: Трактат з дитячої та підліткової ендокринології, 2-е вид. Мадрид: Дойма; 2000. с. 1043-61. [Посилання]

12. IbГñez L, Зегер Ф. Терапія низькими дозами флутамід-метформіну для гіперінсулінемічної гіперандрогенії у підлітків та жінок, що не страждають ожирінням. Оновлення Hum Reprod. 2006; 12: 243-52. [Посилання]

13. Paradisi R, Venturoli S. Ретроспективне спостережне дослідження щодо впливу та переносимості флутаміду у великої популяції пацієнтів з різними видами гірсутизму протягом 15-річного періоду. Eur J Ендокринол. 2010; 163 (1): 139-47. [Посилання]

14. LІpez-Bermejo A, DГaz M, Moran E, de Zegher F, Ibañez L. Однонуклеотидний поліморфізм у STK11 впливає на чутливість до інсуліну та ефективність метформіну у дівчат з гіперінсулінемією з надлишком андрогену. Догляд за діабетом. 2010; 33 (7): 1544-8. [Посилання]

15. IbÃññez L, López-Bermejo A, DÃaz M, Marcos MV, автор Zegher F. Лікування метформіном протягом 4 років для зменшення загального та вісцерального жиру у дівчат із низькою вагою та скоростиглим пубархе. J Clin Ендокринол Метаб. 2008; 93: 1841-5. [Посилання]

Адреса для листування:
Лорена Гарсія Бланко
[email protected]

В Весь вміст цього журналу, крім випадків, коли він ідентифікований, перебуває під ліцензією Creative Commons

• Дієтична інфографіка при СПКЯ (синдром полікістозних яєчників); Моя дієта кульгає
• Дієта у жінок із синдромом полікістозу яєчників Ginefem
• Синдром полікістозних яєчників є фактором ризику саркопенічного ожиріння
• Синдром полікістозу яєчників може призвести до депресії, ожиріння, діабету, гіпертонії та
• Дієта допомагає полегшити проблеми, викликані полікістозом яєчників