На сьогоднішній день є розвинутим у багатьох сферах, але все ще є коротким у багатьох. Хвороби цивілізації трапляються у великій кількості. Одним з них є діабет або цукровий діабет. За рівнем захворюваності вона посідає третє місце після серцево-судинних та онкологічних захворювань. Ми знаємо два основних типи діабету та безліч ускладнень, які їх супроводжують. Один з них також є гіперглікемія - або підвищений рівень цукру в крові. Що це таке, які причини, що спричиняє і які найпоширеніші питання задають пацієнти?
Діабет або цукровий діабет є метаболічним, цивілізаційним захворюванням. Це викликано нестачею інсуліну в організмі. Надлишок цукру призводить до стану, який називається гіперглікемія і в той же час це одне з ускладнень діабету.
Це збільшує кількість цукру в крові пошкоджує судини a влади хворий.
Гіперглікемія та її причини
Цукровий діабет є метаболічне захворювання або метаболічний синдром, спричинений повна або відносна нестача інсуліну. Головна його особливість - непереносимість цукру (глюкози). Дефіцит інсуліну викликаний розладом підшлункової залози.
Роль підшлункової залози в регуляції рівня цукру в крові
Підшлункова залоза - це близько 28 см великий орган, зокрема залоза травної системи, що лежить у верхній лівій частині черевної порожнини відразу за шлунком. Характеризується зовнішньою і внутрішньою секрецією.
Близько 1,5 мільйона так званих внутрішніх секретів і, отже, виробництва інсуліну Острови Лангерганса, структура яких помітно відрізняється від інших тканин підшлункової залози.
Таким чином, острови Лангерганса виробляють пептидний гормон - інсулін в кров. Інсулін безпосередньо відповідає за надходження глюкози (цукру) в клітини всього організму, крім печінки. Він також контролює його вживання в організмі, що безпосередньо впливає на кількість глюкози в крові.
При його дефіциті глюкоза не споживається, як слід, і застоюється в крові. Ось як гіперглікемія.
Надлишок цукру також виводиться з сечею. Ми говоримо про цю державу глікозурія, що є побічним ефектом гіперглікемії.
Довічні обмеження діабетиків
Дефіцит інсуліну діабетик повинен на все життя компенсувати відповідно до виду та тяжкості захворювання. У деяких випадках обмеження стосуються дієти. Тоді це дієта на дієті.
Пацієнти повинні вживати їжу з низьким вмістом вуглеводів.
Інші повинні приймати ліки або робити ін’єкції підшкірно (під шкіру) інсуліну. У найважчих випадках пацієнт змушений носити інсулінову помпу, яка назавжди доставляє відсутній інсулін.
Ми запобігаємо гіперглікемії кількома способами
- дієтичні обмеження (дієта з низьким вмістом вуглеводів)
- препарати - пероральні протидіабетичні засоби
- інсуліни (ін’єкції, ручки, насоси)
Патофізіологія, симптоми та ризики гіперглікемії
Симптоми гіперглікемії пов'язані із загальною патофізіологією діабету. Неможливість використовувати енергію з глюкози (застій у крові та сечі) спричиняє окислення жирних кислот, які звільняються від інших інгредієнтів (жирів, білків).
В результаті надлишок кетонових тіл (ацетоацетат, ацетон та β-гідроксибутират) як кінцевий продукт цього окислення.
Називається стан, коли кислотність у крові підвищується при надлишку кетонових тіл кетоацидоз. Кетонові тіла викликають неприємний запах з рота, а підвищений рівень цукру пересушує рот і відчуває надмірну спрагу.
Це змушує пацієнта надмірно пити, а згодом надмірно мочитися. У сечі міститься підвищена кількість цукру та кетонових тіл, а також пахне ацетоном.
Як виглядає хворий на гіперглікемію?
- червоний колір шкіри
- шкіра тепла на дотик
- надмірне потовиділення
- надмірна спрага
- сухість слизової - відчуття сухості в роті
- ацетон неприємний запах з рота
- прискорене, поглиблене дихання - Куссмаль
- низький кров'яний тиск
- високий пульс
- нудота
- блювота
- анорексія
- біль у животі
- часте сечовипускання у великих кількостях
- ацетоновий запах сечі
- загальна слабкість, нездужання, втома
- порушення зору
- неврологічні симптоми, судоми
- розлади свідомості, дезорієнтація, агресія
- непритомність - гіперглікемічна кома
Найсерйозніші ризики, пов'язані з гіперглікемією
Гіперглікемічна кома - найсерйозніший наслідок гіперглікемії
Причини коливань цукру в крові
Фізіологічне значення глікемії рухається від 3,3 ммоль/л до 6,6 ммоль/л. Це частіше зустрічається у діабетиків, що тривають довго, і їх стандарт, коли вони не відчувають труднощів, може бути встановлений до 11 ммоль/л.
З роками рівень "норми" у людини підвищується і є дуже індивідуальним у кожного пацієнта. Якщо для людини встановлені вищі значення, у нього можуть бути симптоми гіпоглікемії, навіть якщо фактичні вимірювання показують норму або дещо вищі значення.
Кожен діабетик повинен мати свій дім глюкометр, мати можливість перевірити глюкозу в капілярній крові, якщо це необхідно. Ускладнення виникають епізодично із дотриманням режиму лікування та супутнього контролю цукру.
Найчастіше пацієнти винні у погіршенні свого здоров’я. Це трапляється головним чином при недотриманні дієти. Рідше це забута добова доза ліків або інсуліну.
Недотримання схеми лікування як основної причини
- недотримання дієтичних обмежень означає, що пацієнт, незважаючи на знання серйозного діагнозу, вживає продукти з надмірним вмістом цукру (тістечка, солодощі, підсолоджені напої) або споживає відповідні продукти у надмірній кількості (велика кількість фруктів).
- пропуск або неправильне дозування ліків та інсуліну зазвичай це абсолютно випадково, особливо у людей похилого віку з ознаками деменції, які просто забули. Це призводить до нестачі інсуліну та надлишку цукру - гіперглікемії. Існує також ситуація, коли пацієнти забули вводити інсулін і робитимуть це знову, щоб отримати подвійну дозу. Тоді спостерігається надлишок інсуліну в організмі і нестача глюкози, що призводить до протилежного стану - гіпоглікемії.
- поєднання дієтичної помилки та неправильного дозування це також часто. Це відбувається переважно в ситуаціях, коли пацієнт знає, що з якихось причин він порушить дієту (заплановане святкування, весілля), і тому він приймає подвійну дозу препарату або вводить більшу дозу інсуліну. Чи розвивається у такої людини гіпоглікемія чи гіперглікемія, залежить від кількох факторів (кількості та типу їжі, алкоголю, фізичних навантажень, супутніх захворювань, віку).
Часті запитання пацієнтів з гіперглікемією з практики
Цікаво, що це завжди найбільша помилка діабетиків відсутність інформації. Незважаючи на достатню інформацію про діабет, є багато пацієнтів, які недостатньо освічені (байдужість, незацікавленість, вплив соціальної ситуації).
Недостатнє знання про його хворобу є найпоширенішою причиною серйозних і часто смертельних помилок. Незважаючи на медичний прогрес, можливості домашнього контролю рівня глюкози в крові та способи лікування, пацієнтам постійно задають однакові питання.
Я можу захворіти на діабет, якщо вживаю багато солодощів?
Мабуть, найпоширеніший міф - пов’язувати переїдання з солодощами від розвитку діабету. Цукровий діабет ніколи не виникає у людини в результаті надмірного солодощів. Це трапляється при розладах підшлункової залози, а також є спадковим.
Солодощі - проблема лише у пацієнта, який страждає на діабет.
Що таке нормальний рівень цукру і що вважається гіперглікемією?
Нормальний рівень цукру в крові знаходиться в межах 3,3 ммоль/л - 6,6 ммоль/л. Це рівень, виміряний з капілярної крові (пальцевої крові). У лікарні кров беруть з вени, коли норми знаходяться в межах 3,9 ммоль/л - 5,5 ммоль/л.
Підвищенням рівня цукру вважається підвищений рівень глюкози в крові, коли пацієнт повинен звернутися до лікаря, який підтвердить або виключить діабет на основі подальших тестів. Гіперглікемія - це стан, при якому рівень цукру в крові перевищує 11 ммоль/л.
Звичайно, кожного пацієнта слід оцінювати індивідуально.
Я діабетик. Які рівні цукру досі вважаються нормою?
Для діабетиків характерно, що рівень цукру в крові вищий, ніж у здорової людини. При правильному лікуванні діабету рівень цукру в крові, як правило, коливається до 8,5 ммоль/л.
Вони не повинні перевищувати 11 ммоль/л.
Однак все залежить від типу діабету, тривалості захворювання, супутніх захворювань, віку та загального стану пацієнта, його харчових звичок або дотримання лікування.
Що це означає на глюкометрах HI, LO та Er?
Незалежно від типу, розміру та ціни лічильника, всі пристрої об’єднує одне. Це правильно відображення значень та попереджень на дисплеї. Значення глюкози в крові відображаються цифрами в мілімолях на літр (ммоль/л), на деяких глюкометрах значення можна перевести в мг.
Але що, якщо на дисплеї не відображаються цифри, крім невідомих букв? Дуже важливо, щоб кожен пацієнт правильно розумів застереження, про які йому повідомляє апарат.
Це три основні параметри, загальні для всіх типів лічильників.
Сповіщення лічильника на екрані в таблиці
Якість лічильника залежить від його ціни?
У Словаччині зареєстровано близько 100 видів глюкометрів у різних цінових діапазонах. Починаючи з 2016 року, кожен з них повинен відповідати певним критеріям та рекомендаціям ISO. ISO - це неурядова міжнародна організація, яка відповідає за якість усіх пристроїв, включаючи медичні вироби, та розробляє стандарти та вимоги, які повинні відповідати.
Якщо пристрій має великі відхилення і не відповідає стандартам, його не можна зареєструвати в Словацькій Республіці та не можна розмістити на ринку. Це означає, що будь-який лічильник, придбаний у Словаччині, повинен бути якісним, незалежно від ціни.
Який глюкометр найкращий для вас?
Кожен воліє щось інше. Для молодих діабетиків більше підходить менший метр, який вони легко можуть покласти в кишеню штанів або сумочку, і він не займе для них багато місця.
Важкі діабетики з погано компенсованим діабетом, у свою чергу, віддають перевагу пристроям з більшою пам’яттю, де вони можуть перевірити вимірювання, особливо при частих коливаннях рівня глюкози в крові.
Ці старі значення також важливі при медичних оглядах, коли діабетолог отримує кращий огляд хвороби пацієнта та її розвитку. У свою чергу, люди похилого віку віддають перевагу більшим метрам з більшими цифрами.
Що таке глікемічний профіль?
Глікемічний профіль означає так званий "самоконтроль" рівня глюкози в крові протягом дня. Це повторні вимірювання цукру в групі ризику людей.
Рекомендується при важких та декомпенсованих формах діабету, особливо при інсуліновій помпі, діабетикам із поточними гострими інфекційними захворюваннями, маленьким дітям та вагітним жінкам.
Коли ви знаєте, що ваш рівень цукру неправильний і його потрібно виміряти?
На додаток до об'єктивних значень на приладі, як правило, проявляються будь-які коливання цукру. У випадку будь-якої валюти здоров'я у діабетика доцільно вимірювати глікемію. Якщо у вас немає пристрою, важливо знати основні відмінності між симптомами, типовими для гіпоглікемії та гіперглікемії.
- колір обличчя та шкіри - при гіпоглікемії пацієнти помітно бліді і спітнілі, тоді як при гіперглікемії раптово спостерігається почервоніння шкіри
- апетит - пацієнт з гіпоглікемією відчуває сильний голод, при гіперглікемії апетит, нудота, блювота та посилене відчуття спраги
- запах - Гіперглікемія характеризується неприємним запахом з рота ацетоном, а сеча також може відчувати запах. Він відсутній при гіпоглікемії.
- поведінки - гіпоглікемія характеризується агресією та дезорієнтацією (пацієнт справляє враження напідпитку), що також буває при гіперглікемії, проте швидше тут переважають втома, слабкість та сонливість
Виявити надлишок кетонових тіл в сечі можна в домашніх умовах?
Виявлення кетонових тіл (або інших речовин та їх підвищених чи знижених значень) у сечі також можливо в комфорті будинку за допомогою тест-смужок. Їх можна придбати в аптеці і є чудовим показником різних параметрів сечі (кров, уробіліноген, білірубін, білки, нітрити, глюкоза, лейкоцити, кетонові тіла, рН, але також щільність сечі).
Смужку використовують безпосередньо під час сечовипускання або після замочування в чистому контейнері (бажано струсити контейнер для сечі перед використанням смужки). Смужку слід замочити в ємності приблизно на одну секунду.
Результат оцінюється приблизно через одну хвилину відповідно до зміни колірної гами на смужці. Його порівнюють із кольоровою шкалою, що відповідає стандарту, яку ви знайдете на упаковці смужки.
Ваш родич діабетик, ви знайшли його без свідомості і не маєте глюкометра. Що робити в такій ситуації?
Якщо пацієнт знаходиться в непритомному стані і не дихає, необхідно почати його реанімувати.
Коли ми враховуємо непритомність із збереженим диханням та дією серця, ми повинні поставити уражену людину в стабілізоване положення (якщо ви не знаєте як, досить перевернути його на бік). Необхідно перевірити порожнину рота на наявність блювоти (зубного протеза), яку ми протираємо ганчіркою.
Інсулін чи цукор? Фото: Thinkstock
Ми ніколи не вводимо інсулін!
У діабетиків набагато частіше спостерігається гіпоглікемічна кома через дефіцит цукру.
Гіперглікемічна кома зустрічається рідко. Отже, ін’єкція інсуліну погіршить стан пацієнта та збільшить непритомність.
Також при гіперглікемії ін’єкція інсуліну (незнання правильної дози) може означати швидке падіння глікемії. Ми можемо спричинити перехід від гіперглікемії до гіпоглікемії та спричинити смерть пацієнта.
Введення цукру не шкодить.
Неправильно давати цукор пацієнту в комі з незрозумілої причини (навіть не діабетику, якщо це не випадкова непритомність).
Якщо він перебуває в гіпоглікемії, ми збільшимо рівень цукру, а в деяких випадках пацієнт одужає від непритомності.
Якщо він перебуває в гіперглікемічній комі, передбачається, що рівень цукру настільки високий, що трохи меду або кубик цукру серйозно не пошкодять його стан. З інших причин непритомності трохи меду не погіршить стан.
У пацієнта без свідомості, який лежить на боці, ми кладемо цукор або під язик, або розтираючи слизову оболонку щоки (простір між щокою та зубними рядами). Звідти він всмоктується в кров. Рівень поглинання та виходу цукру може зайняти різний проміжок часу.
Ми ніколи не даємо цукор або солодкі напої безпосередньо в рот пацієнта - існує ризик вдиху та задухи.