Основними гострими ускладненнями у хворого на цукровий діабет є гіперглікемія, діабетичний кетоацидоз та гіперосмолярна кома. Автори цієї статті аналізують її симптоми, причини та лікування та пропонують поради щодо вдосконалення профілактики.

гіперглікемія

Ізольована гіперглікемія

Цукровий діабет може спричинити низку гострих ускладнень, які при неправильному лікуванні можуть загрожувати життю. Ізольована гіперглікемія виникає, якщо рівень глюкози в крові перевищує 200 мг/дл, а найпоширенішими симптомами є підвищена спрага, часте сечовипускання та сухість шкіри та слизових оболонок. По-перше, потрібно буде оцінити, відомий діабет чи ні. Коли пацієнтові менше 40 років, а гіперглікемія раптово наступає, цілком імовірно, що ми стикаємося із СД 1 типу. Навпаки, якщо пацієнт старше 40 років і має надмірну вагу, це, ймовірно, буде 2 типу ДМ 2.

Якщо діабет відомий, потрібно буде шукати причину, яка його ініціює, а це може бути гіперглікемічний препарат, відмова від гіпоглікемічного лікування, порушення дієти, відмова від звичних фізичних вправ або інтенсивних фізичних вправ, травма, інфекція, серйозна патологія тощо. .

Для лікування найважливішим є з’ясування та лікування причини декомпенсації. Якщо рівень глюкози в крові> 250 мг/дл при кетозі, необхідно негайно вжити заходів для корекції цих параметрів за допомогою інсуліну та гідратації. Потрібно буде звертатись до лікарняних надзвичайних ситуацій у таких випадках: глюкоза в крові> 500 мг/дл, помірний/важкий кетоз, коли рівень глюкози в крові не знижується після трьох доз інсуліну або коли причина, що викликає, включає певний критерій направлення.

Найкраща рекомендація пацієнтові уникати ізольованої гіперглікемії - добре контролювати діабет, навчитися його виявляти та лікувати у разі його виникнення.

Цитоацидоз діабетичний

Найбільш частими симптомами є полідипсія, поліурія, поліфагія, втома, сплутаність свідомості тощо. Спосіб розпізнати це порушення - це тест на сечу з реагентними смужками для вимірювання кетонових тіл у ньому та, разом, контроль рівня глюкози в крові; тому слід вимірювати глікемічні показники, глюкозурію та аналіз сечі.

Кетоацидоз пов’язаний із лікарськими препаратами терапевтичної групи SGLT2, тому лікарі рекомендують використовувати PIDP4 як терапевтичну альтернативу у пацієнтів цього типу через його чудовий профіль безпеки.

Гіпоглікемія

Гіпоглікемія є найпоширенішим ускладненням, пов’язаним із медикаментозним лікуванням СД. Той, хто приймає пероральні антидіабетики або інсулін, може страждати від цього. Це спричинено критичним зменшенням надходження глюкози до мозку та характеризується зміною свідомості. Частіше виникає у пацієнтів, які перебувають на інтенсивній терапії інсуліном або сульфонілсечовинами.

Визначення гіпоглікемії є біохімічним і може бути визначене як концентрація глюкози у венозній крові менше 60 мг/дл або капілярній крові менше 50 мг/дл, але це визначення не дуже корисне. Клінічне визначення на основі тяжкості клінічних симптомів та ознак є більш практичним, що дозволяє розділити його на:

- Помірний: якщо у пацієнта спостерігаються такі симптоми, як тривога, неспокій, тахікардія, пітливість, запаморочення, затуманення зору, підтримує рівень свідомості, переносить пероральний шлях і вирішується самим пацієнтом.

- Помірний: якщо неврологічний стан пацієнта демонструє явне погіршення моторних функцій, розгубленість або неадекватну поведінку, але здатний врегулювати епізод усно за допомогою іншої людини.

- Тяжкий: якщо епізод гіпоглікемії призводить до коми, судом або неврологічного погіршення із втратою свідомості, що вимагає парентерального доступу для її вирішення.

Причини та профілактика

Основними причинами гіпоглікемії є дисбаланс доз інсуліну або пероральних антидіабетиків, порушення дієти, надмірне фізичне навантаження та надмірне вживання алкоголю. Для запобігання гіпоглікемії пацієнтам слід давати ряд рекомендацій, заснованих головним чином на дієті:

- Слідкуйте за своїм харчуванням і за графіком.

- Розподіліть кількість щоденних прийомів їжі на 5 або 6 (не пропускаючи жодного), щоб збалансовано розподілити кількість глюкози, що вживається протягом дня.

- Споживання складних вуглеводів, які повільно засвоюються і використовуються організмом ефективніше, клітковини та ненасичених жирів.

- Зменште споживання алкоголю і ніколи не пийте його натщесерце.

- Помірні фізичні вправи.

- Застосовуйте дози інсуліну або ADO у потрібний час та дозу.

Гіперосмолярна кома

Це клініко-біохімічний синдром, що характеризується розвитком важкої гіпоглікемії (> 600 мг/дл), гіперосмолярності плазми (> 340 мОсм/л) без значного кетозу, зневоднення з нирковою недостатністю нирок та зниженням рівня свідомості та/або неврологічних ознак . Також відомий як гіперосмолярний некетотичний гіперглікемічний синдром (SHHNC).

Клінічна картина характеризується зневодненням і важкою гіперглікемією, вона розвивається через дні або тижні. У пацієнтів спостерігаються тахікардія, гіпотонія, шок, ступор або кома, м’язова гіпотонія, судоми, патологічні рефлекси (Бабінського), парез, фасцикуляції, афазія. Можуть з’являтися тромбоемболічні явища, порушення дихання, переохолодження або набряк мозку, хоча останнє трапляється рідко.

Незважаючи на те, що дегідратація є остаточним загальним шляхом, тригери різноманітні: ятрогенні, гостра блювота та діарея, серцева недостатність, ниркова недостатність, інфекції, гострий пакреатит, фізичне перенапруження, важкі опіки, гіпертиреоз тощо.

Найбільш сприйнятливі люди похилого віку - люди старше 55 років та із захворюваннями, пов’язаними з діабетом, - новачки діабетиків I та II типів. При гіперосмолярній комі у пацієнтів може бути повне неврологічне відновлення; однак, також можуть бути випадки стійкої коми. Смерть має поширеність 30-50%, саме тому вона вважається частим ускладненням.

Розпізнавання ранніх ознак дегідратації та інфекції в поєднанні з посиленим контролем діабету полегшують профілактику. Необхідно навчити пацієнтів, як визначити попередні симптоми, такі як зневоднення, низький кров'яний тиск і прискорений пульс, втома, нудота, блювота, запах ацетону, прискорене дихання тощо.

Лікування в основному ґрунтується на виправленні причини осадження, уникненню зневоднення, повільному зниженні рівня глюкози в крові та уникненню вторинних ускладнень: регідратації, прийому інсуліну та калію, запобігання ускладненням та лікуванню причини, що викликає осадження.

Вони брали участь у розробці цієї статті:

Хосе Ігнасіо Мартінес Кампос, Хосе Марія Іла Гарсія, Хесус Лопес Авіла, Хуан Ігнасіо Шакон Матеос, Мігель Гутьєррес Паредес, Марсело Кармона Валієнте, Франсіско Хав'єр Рубіо Лопес, Естебан Рейна Карріон, Серхіо Р. Мартінес Пелеацес Марка, Пелеас Годой, Антоніо Зафра Мартінес, Роландо Еспіноса Перес, Ісідро Домінго Годой Гарсія, Хосе Марія Нарваес Мартін, Моніка Дельгадо Фарінья, Мігель Сіксто Аларкон Гомес, Альфредо Бартоломе Андрес, Федеріко Мартінес Голевія, Альфонсельдо Мартінцо Гальєго, Альфонсесо Мартензес Гальєго, Альфонсо Сеген Пегалахар Мартінес, Едуардо Аркала Кампілло.