Що таке гіперплазія ендометрію і як вона класифікується?

Гіперплазія ендометрія виникає, коли ендометрій, слизова матки, стає занадто товстим через гормональний дисбаланс між естрогеном і прогестероном.

Існує тривала стимуляція естрогену, яка не компенсується прогестероном, будучи естрогензалежним ураженням. Існують різні класифікації, але найбільш прийнятою та використовуваною клініцистами є запропонована КУРМАН

  • Проста гіперплазія
  • Складна (аденоматозна) гіперплазія
  • Проста атипова гіперплазія
  • Складна атипова гіперплазія (аденоматозна з атипією)

Атипові клітини мають потенційний ризик злоякісної пухлини ***

Які його причини і наскільки це часто?

Вважається, що ця хвороба може проявлятися у 8/1000 у безсимптомних пацієнтів та у 15% у симптоматичних. Це пов’язано з ановуляторними циклами (пацієнти, які не мають овуляції), саме тому частіше в менопаузі.

"Гіперплазія ендометрію без атипії частіше спостерігається у жінок в постменопаузі, а гіперплазія ендометрію з атипією у жінок старше 60 років"

Причини: Гіперплазія ендометрія найчастіше викликається надлишком естрогену без прогестерону. Якщо овуляції не відбувається, прогестерон не виробляється, а підкладка не линяє. Ендометрій може продовжувати рости у відповідь на естроген.

Клітини, що складають оболонку, можуть злипатися і стати ненормальними. Цей стан, званий гіперплазією, може призвести до раку у деяких жінок.

Цей гормональний розлад (високий рівень естрогену та незначний або недостатній рівень прогестерону) може виникати в різних ситуаціях

  • Менопауза
  • Перименопауза - клімактеричний перехід (преамбула до менопаузи)
  • Ліки: Тамоксифен застосовується для лікування раку молочної залози
  • Гормональна терапія, що застосовується для лікування симптомів менопаузи, пацієнти з маткою повинні використовувати естроген, але обов’язково з прогестероном або подібними речовинами (прогестин)
  • Синдром полікістозних яєчників або пов’язане з ановуляцією безпліддя.
  • Ожиріння: ці пацієнти можуть не регулярно овулювати - має вищий рівень естрогену, ніж пацієнти зі звичайною вагою.

Які ваші ознаки та симптоми?

Найпоширенішою ознакою гіперплазії ендометрія є аномальна маткова кровотеча.

Якщо у вас є будь-який із наступних симптомів, вам слід звернутися до лікаря:

  • Кровотеча під час менструації, яка важча або триває довше, ніж зазвичай або зазвичай.
  • Менструальні цикли, які тривають менше 21 дня (від першого дня менструації до першого дня наступної менструації).
  • Всі кровотечі після менопаузи.

У більшості жінок з патологією маткових кровотеч причиною є не рак. Однак, якщо причиною є гіперплазія ендометрію, може бути рекомендовано лікування для запобігання раку.

Чи можна страждати в будь-якому віці?

Це частіше у пацієнтів після менопаузи та перименопаузи, але бувають ситуації, що блокують овуляцію у молодих пацієнтів, такі як ожиріння, розлади щитовидної залози та синдром полікістозу яєчників.

Як це діагностується?

Причин аномальних маткових кровотеч багато. Якщо у вас аномальна кровотеча і вам 35 років або старше, або якщо ви молодше 35 років, і ваша аномальна кровотеча не покращилася за допомогою ліків, лікар повинен провести діагностичні дослідження на гіперплазію ендометрію та рак.

Ви можете виконати a трансвагінальне УЗД для вимірювання товщини ендометрія. У жінок у менопаузі товстий ендометрій вважається від 4-5 мм, а у жінок в пременопаузі від 12-14 мм. Якщо є підозра на ураження раком або попередником раку (гіперплазія ендометрія), слід взяти біопсію (зразок тканини ендометрія), для якої існує кілька методів:

  • Біопсія ендометрія в офісі: Використовуються спеціальні і дуже вузькі кюретки, які вводяться в матку. Тканина береться з підкладки ендометрія. Під час тесту ви можете почуватись трохи спазмовані. Клітини, які збирають, направляються в лабораторію патології та перевіряються під мікроскопом.
  • Розширення та кюретаж (D і C): Коли біопсію неможливо зробити в кабінеті, як правило, тому що отвір шийки матки закритий, нам доводиться вдаватися до розширювачів, щоб відкрити його і мати можливість взяти зразок слизової оболонки матки, оскільки ця анестезія використовується для зменшення біль, як правило, ця процедура проводиться в операційних.
  • Гістероскопія: Сьогодні це метод вибору біопсії, оскільки ми можемо безпосередньо побачити слизову оболонку ендометрія та перевірити, де це ураження.

Використовується тонкий пристрій, такий як телескоп, який поміщають в матку, а зображення передають на монітор.

Як можна лікувати?

Тип лікування, яке ви будете отримувати, залежить від кількох факторів: Тип гіперплазії, ваше бажання завагітніти, ваш вік та інші фактори ризику.

У багатьох випадках гіперплазію ендометрію можна лікувати препаратами, які називаються прогестинами.

Існують різні способи введення їх перорально, ін’єкційно, вагінальним кремом або через внутрішньоматковий пристрій, який постійно вивільняє цей гормон в матку.

Скільки і як довго це буде прийматися, буде залежати від вашого віку та типу гіперплазії.

Після прийому лікування необхідно провести ще одну біопсію, щоб визначити, чи реагує гіперплазія на лікування, якщо ні, то може знадобитися додаткове лікування. Можливо, вам знадобиться інший тип прогестину або інша доза.

Якщо у вас атипова гіперплазія, особливо складна атипова, ваш ризик розвитку раку ендометрія вищий. Як правило, найкращим варіантом є гістеректомія (видалення матки), якщо ви не хочете мати більше дітей.

Чи може цей стан сприяти безпліддям?

Як правило, він часто асоціюється з пацієнтами з ановуляторними розладами безпліддя, але після отримання відповідного лікування можна досягти майбутньої вагітності.

Які ускладнення може принести нелікована гіперплазія ендометрія?

Оскільки гіперплазія ендометрію є попередниками раку, не лікувати їх дозволяє розвиватися його розвитку.

Ризик прогресування раку залежить від типу гіперплазії

  • Проста гіперплазія без атипії 1%
  • Складна гіперплазія без атипії 3%
  • Проста гіперплазія з атипією 8%
  • Складна гіперплазія з атипією 29%

Сучасна медицина XXI століття - це профілактична медицина, Тому ми рекомендуємо певні заходи для зменшення ризику гіперплазії ендометрія і, отже, розвитку раку ендометрія.

Ці заходи можуть захистити вас, якщо у вас є фактори ризику для цього стану. Вони також можуть допомогти запобігти повторному захворюванню.

Фактори ризику:

Будучи старше 35 років, ніколи не був вагітним, кавказець, менопауза у похилому віці, початок менструації в дуже молодому віці, сімейний анамнез раку яєчників, товстої кишки або матки.

Профілактичні рекомендації:

  • Якщо ви приймаєте естроген після менопаузи, вам також потрібно приймати прогестин або прогестерон.
  • Якщо менструальний період нерегулярний, можна рекомендувати використання протизаплідних таблеток (оральних контрацептивів), вони містять естрогени та прогестин.
  • Якщо у вас надмірна вага, схуднення може допомогти. Ризик раку ендометрію зростає зі ступенем ожиріння.
  • Контроль хронічних захворювань, таких як діабет, артеріальна гіпертензія, захворювання щитовидної залози, синдром полікістозу яєчників.
  • Не паліть, куріння є основним фактором ризику.

Нарешті, якщо у вас аномальна кровотеча, зверніться за медичною допомогою, якщо причиною є гіперплазія ендометрію, її можна успішно вилікувати.

Жінки, яким загрожує цей стан, також можуть вжити заходів для захисту від нього.

медичний

Спеціаліст з гінекології та акушерства.