Журнал Фонду діабету (ISSN 1586-4081)
Журнал Угорського товариства гіпертонії (ISSN.
Головна »Журнал» Гіпертонія »Гіпертонія 2019/1» Гіпертонія як народне захворювання

Композитор: Доктор Бенкла Бенцюр Дата завантаження: 24.08.2019.

Високий кров'яний тиск, гіпертонія, є одним із найпоширеніших факторів ризику серцево-судинної системи з низкою ускладнень з боку органів. Гіпертонію можна з повним правом назвати `` мовчазним вбивцею '', оскільки 10 мільйонів смертей у всьому світі можна безпосередньо віднести до гіпертонії, що перевищує загальну кількість жертв діабету (5 мільйонів смертей на рік) та куріння (3 мільйони смертей), і на жаль, у половини пацієнтів хвороба не діагностується вчасно. Не випадково Міжнародне товариство гіпертонічної хвороби присвячує травень 2017 року травневому місяцю вимірювання (ММ), щоб виміряти артеріальний тиск у якомога більшої кількості осіб, які не знали про свою гіпертонію. Угорське товариство гіпертонії також долучилося до руху, оскільки гіпертонія вражає майже половину дорослого населення Угорщини, принаймні 3,5–4 мільйони людей.

Фактори, що впливають на цільові значення

Частка добре відрегульованих цільових гіпертоніків становить ледь 44-45 відсотків по всій країні. Протягом останніх років цільове значення було спрощено, оскільки верхня межа нормального артеріального тиску рівномірно становить 140/90 мм рт.ст., вище ніж ми говоримо про гіпертонію. Звичайно, це не проблема, якщо ті, хто перебуває між 130 і 140 мм рт. Ст., Також не обов'язково почуваються в безпеці, оскільки немедикаментозна терапія (спосіб життя) вже має підвищене значення в цій категорії, елементами якої є здорове серце дружня дієта (зменшення споживання солі, уникання насичених жирних кислот, тваринних жирів, замість дієти, багатої ненасиченими жирними кислотами рослинного походження), регулярні фізичні вправи, зниження ваги, зменшення надмірного вживання алкоголю та відмова від куріння.

артеріального тиску

Європейська директива мала на меті знизити артеріальний тиск вище 140/90 мм рт. Ст., Тобто гіпертонію, більш енергійно, ніж раніше:

  • У віці від 18 до 65 років нижче 130 мм рт. Ст,
  • тоді як артеріальний тиск слід знижувати до 130-139 мм рт.ст. у віці від 65 до 79 років.
  • У пацієнтів з гіпертонічною хворобою старше 80 років також є цільовим діапазон систолічного артеріального тиску від 130 до 139 мм рт. Ст.

Для діастолічного артеріального тиску було б бажаним значення від 70 до 79 мм рт.ст. Зниження артеріального тиску нижче 120/70 мм рт.ст. більше не є корисним, оскільки можуть збільшуватися побічні ефекти та пошкодження органів.

У разі аномальної втрати білка (сечовипускання білка) систолічне цільове значення слід знизити нижче 130 мм рт.

Як виміряти артеріальний тиск?

Відповідно до нових принципів, вимірювання артеріального тиску не тільки в кабінеті лікаря, але і поза кабінетом, стають все більш важливими для встановлення діагнозу гіпертонії. На артеріальний тиск, виміряний у кабінеті лікаря в присутності медичного персоналу, може сильно вплинути явище «білого халата», тому ми не можемо базувати діагноз гіпертонії виключно на вимірі лікаря, навіть якщо воно проводиться найбільш точно: 5 хвилин на відпочинок, сидяче положення Вимірювання повинно проводитися за допомогою гільзового пристрою. Пацієнт повинен сісти на стілець, ступивши ноги поруч на підлозі, оскільки схрещування ніг також може підвищити артеріальний тиск. Одне вимірювання - це не вимірювання, тому артеріальний тиск потрібно вимірювати ще двічі поспіль, з інтервалом не менше 1-2 хвилин.

Амбулаторне вимірювання артеріального тиску повинно проводитися під час усіх зустрічей лікаря та пацієнта, навіть напр. вухо-ніс-ларингологія, офтальмологія або навіть психіатрична експертиза. У той же час пацієнтів слід навчити вимірювати кров'яний тиск вдома, подібний до офісного, а також вести щоденник артеріального тиску виміряних значень та представляти лікувальному лікарю.

Ще однією формою вимірювання поза кабінетом є цілодобовий амбулаторний контроль артеріального тиску (АТМ), при якому пацієнт носить переносний автоматичний сфігмоманометр під час повсякденної діяльності. Прилад вимірює артеріальний тиск у пацієнта за попередньо запрограмований час (кожні 20-30 хвилин), після чого лікар може прочитати та оцінити дані. ABPM має першорядне значення для діагностики гіпертонії, за винятком гіпертонії білого халата, та оцінки ефективності терапії.

Пошкодження органів, викликане високим кров'яним тиском

Під високим кров'яним тиском розуміється не тільки висота ртутного стовпа, а не лише дві цифри, але те, що за ним стоїть: високий кров'яний тиск поступово спричиняє все більше і більше пошкодження органів, ускладнення, які, якщо їх не зупинити, можуть призвести до поліорганної недостатності і, зрештою, смерть пацієнта.

Метою раннього виявлення та раннього лікування гіпертонії, досягнення артеріального тиску в безпечних межах, є саме уникнення цих ускладнень.

До таких пошкоджень органів належать гіпертрофія лівого шлуночка (потовщення серцевого м’яза внаслідок гіпертонії, а потім серцевої недостатності), нееластичність стінок судин, збільшення ниркової екскреції білка (мікроальбумінурія/протеїнурія), порушення функції нирок, гіпертонія та ниркова недостатність. Значимість цих ускладнень з боку органів полягає в тому, що незалежно від поточного артеріального тиску пацієнт з гіпертонічною хворобою вважається високим або навіть дуже високим ризиком у їх присутності, і прийом ліків слід починати негайно і постійно досягати все більш суворих показників.

Лікування гіпертонії

Є чіткі докази того, що ефективна антигіпертензивна терапія сприятливо впливає на попередження та покращення як судинних уражень (ниркові ускладнення, ураження очного дна), так і ускладнень великих судин (інсульт, інфаркт, стеноз кінцівок).

Нефармакологічне лікування, тобто терапія способу життя, має важливе значення при лікуванні пацієнтів з гіпертонічною хворобою, але більшості пацієнтів важко дотримуватися дієтичних вимог та вимог способу життя: зменшення зайвої ваги, регулярні фізичні навантаження (30 хвилин на день, принаймні 5 разів на тиждень), зменшення споживання солі, дієта, яка сприяє серцю (середземноморська дієта), зменшення споживання алкоголю, відмова від куріння.

Що стосується ліків, то новизна останніх рекомендацій полягає в тому, що практично не існує легкої стадії гіпертонії, коли один препарат, т.зв. лікування слід розпочинати з монотерапії. Відразу на першій стадії рекомендується комбіноване лікування, яке можна застосовувати «концентрованим» в одній таблетці. Це має ряд переваг: ми можемо досягти більш ефективного лікування, приймаючи менше ліків, що явно покращує співпрацю пацієнтів та лояльність до наркотиків. Якщо цільовий артеріальний тиск ще не був досягнутий за допомогою фіксованої комбінації двох препаратів, можна додати додатковий препарат, що все ще можна досягти за допомогою однієї потрійної комбінованої таблетки. Цей аспект має принципове значення для довготривалого успішного лікування, оскільки пацієнт повинен прийняти тривалу терапію, яка використовується для лікування безсимптомного стану та запобігання подальшим побічним явищам.

Активні інгредієнти фіксованих комбінацій доповнюють і посилюють ефекти один одного, в той час як вони можуть вгамувати свої можливі побічні ефекти. Крім того, фіксовані комбінації, як правило, дешевші, ніж призначено лікарем, що робить їх більш економічними.

Миготлива аритмія

Миготлива аритмія (також відома як фібриляція передсердь), яка є найпоширенішою причиною госпіталізації з приводу аритмій, але не загрожує життю при відповідному лікуванні, - це аритмія, спричинена нерегулярним скороченням передсердь серця. Серце складається з чотирьох порожнин, двох передсердь і двох камер. Під час регулярного ритму центр (синусовий вузол), що формує ритмічні подразники, стимулює передсердя, а потім подразник досягає шлуночків через передсердно-шлуночковий вузол. У разі миготливої ​​аритмії розвивається дуже швидка електрична активність передсердь з частотою 350–600/хв через невпорядковане, самопідтримуване, безперервне поширення подразника. Фібриляція передсердь - явище, незалежне від регулярної стимуляції. Провідність між передсердям і шлуночком сповільнюється, уповільнює ритм, що поширюється на шлуночки, захищаючи тим самим шлуночки від розвитку фібриляції шлуночків (фібриляція шлуночків), що може загрожувати життю без негайного електричного втручання (дефібриляція).

Гіпертонія та фібриляція передсердь

Фібриляція передсердь набуває все більшого значення, оскільки це найпоширеніша аритмія, яка значно підвищує ризик серцево-судинних ускладнень та смерті (інсульт, тромбоемболія, серцева недостатність, повторне надходження в лікарню). Фібриляція передсердь збільшує ризик інсульту в п’ять разів. Найпоширенішою причиною є серцеві захворювання, спричинені гіпертонією. За підрахунками, у кожної другої людини у віці старше 40 років фібриляція передсердь розвивається протягом більш тривалого або коротшого періоду, у 2-4 - у віці 60 років, у 18 відсотків - у віці 80 років, і захворюваність на неї постійно зростає.

Найбільша небезпека фібриляції передсердь - це згустки крові. Серце не стискається ритмічно, кровотік в передсердях сповільнюється, що є основною причиною утворення тромбів. Аритмія часто залишається прихованою і виявляється лише внаслідок найсерйознішого ускладнення, інсульту (або системної емболізації). Важливо якнайшвидше розпізнати це гіпертонічне ускладнення, оскільки ефективне антикоагулянтне лікування може запобігти утворенню тромбів у порожнинах серця, емболії та оклюзії судин після її розриву, що є найважливішим механізмом інсульту.

Всі лікарі вимірюють артеріальний тиск!

Гіпертонія як загальнодоступне захворювання може впливати на кожну окрему сферу, частково через ускладнення органів, а частково через терапевтичні наслідки. Обов'язок кожного лікаря - вимірювати артеріальний тиск, незалежно від спеціалізації та скарг пацієнтів, оскільки невизнана гіпертонія нещадно приймає своїх жертв. Вимірювання артеріального тиску у пацієнтів вдома має надзвичайно важливе значення, оскільки ми можемо отримувати значення артеріального тиску з «реальних» умов вдома, що допомагає регулювати артеріальний тиск, а також може значно покращити співпрацю пацієнтів.

Доктор Бела Бенчур

Внутрішня медицина, кардіолог, клінічний фармаколог, гіпертонолог, ліпідолог, обеситолог та діабетолог. Доцент, завідувач кардіолого-нефрологічного відділення лікарні Баласса Янос у окрузі Тольна. Основним його завданням є створення кардіологічного профілю, який охоплює весь спектр неінвазивної кардіологічної допомоги, від скринінгу на наявність факторів ризику, від профілактики до гострої допомоги до реабілітації. З цією метою він створив гіпертонічно-ліпідний децентрум, а з іншого боку - стаціонарну та амбулаторну реабілітацію кардіологів.