15. червня 2004 р. О 15:02 Primar.sme.sk

гіпертонія

Огляд

Ми говоримо про гіпертонію при значеннях артеріального тиску 160/95 мм рт.ст. та більше. Приблизно 85% пацієнтів не можуть визначити причину підвищення артеріального тиску; ми говоримо про первинну гіпертензію або есенціальну артеріальну гіпертензію. В решті 15% гіпертонія обумовлена ​​іншим захворюванням, напр. серцево-судинні захворювання або нирки; тоді це називають вторинною гіпертензією. Гіпертонія зазвичай триває багато десятиліть без труднощів. Однак із збільшенням тривалості захворювання відбуваються зміни в органах, особливо в серці та судинах, які викликають труднощі та можуть призвести до ускладнень, таких як напр. інфаркт та інсульт. Діагностувати захворювання сьогодні дуже просто за допомогою непрямого вимірювання артеріального тиску. Кожного пацієнта з гіпертонією слід лікувати якомога швидше та якомога ефективніше, щоб уникнути ускладнень та передчасної смерті. Загальні заходи, а також ряд ліків доступні для лікування.

Визначення/загальна інформація

Гіпертонія визначається Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ) як артеріальний тиск, значення якого сягає відповідно 160/95 мм рт. Ст. лежить вище вікового значення. Гіпертонія із граничними значеннями повідомляється при значеннях вище 140/90 мм рт.ст. Значення, наведені парами, вказують на систолічний артеріальний тиск, тобто тиск, який розвивається, коли серце стискається і перекачує кров в артерії, і діастолічний артеріальний тиск, тобто тиск, який розвивається, коли серце негайно «слабшає».

Ми виділяємо дві форми гіпертонії: первинну або есенціальну артеріальну гіпертензію та вторинну гіпертензію. Вторинна гіпертензія є симптомом відомого основного захворювання, такого як напр. захворювання нирок, ендокринні розлади або серцево-судинні захворювання. Первинна гіпертонія діагностується, якщо не можна виявити основного захворювання, як при вторинній гіпертензії. Оскільки первинна гіпертонія становить приблизно 80% найпоширеніша форма гіпертонії, ми приділимо їй більше уваги.

Причини

На сьогоднішній день невідома чітка причина первинної гіпертензії. Він базується на багатофакторних подіях. Важливу роль відіграють як генетичні фактори, так і фактори навколишнього середовища. Наступні фактори вважаються важливими для розвитку первинної гіпертензії:

Діти батьків з первинною гіпертензією мають, у порівнянні з дітьми, у яких батьки мають нормальний кров'яний тиск, підвищені показники артеріального тиску в дитинстві. Обстеження близнюків також вказує на існування генетичних факторів.

Вживання кухонної солі

Зменшення споживання кухонної солі до 3 г на добу призводить до значного зниження артеріального тиску у великої кількості пацієнтів. Вживаючи 4-6 г кухонної солі на день, можна досягти незначного зниження артеріального тиску, тоді як тут також обговорюються генетичні фактори. На клітинному рівні, натрій і хлорид, з різними ефектами, відповідають за вплив підвищення артеріального тиску. Крім того, вміст натрію визначає кількість об’єму крові.

Обговорюється, що для досягнення нормальної ниркової екскреції натрію та води пацієнтам з артеріальною гіпертензією потрібні вищі показники артеріального тиску.

Вегетативна нервова система

Пацієнти з первинною гіпертензією демонструють сильніше виведення катехоламінів або «гормонів стресу» із сечею в умовах стресу, ніж люди з нормальним артеріальним тиском. Катехоламіни призводять до скорочення м’язових волокон в артеріях. Це означає збільшення судинного опору, що призводить до підвищення артеріального тиску. На додаток до чіткого підвищення рівня гормонів стресу, пацієнти з первинною гіпертензією мають підвищену чутливість до цих гормонів стресу.

Фактори, що діють безпосередньо на судини

В організмі людини існує ряд білкових сполук, які різним чином діють на судинну систему. Ця дія полягає насамперед у розширенні, або розширенні, або звуженні, або звуженні судин. Вплив цих факторів на первинну гіпертензію досі досліджується на різних експериментальних моделях.

Надмірна вага тіла

У людей із надмірною вагою гіпертонія, ймовірно, розвиватиметься через збільшення крові та серцевого викиду. Вплив інсуліну на регуляцію артеріального тиску вимагає подальшого з'ясування. Однак певно, що нормалізації показників артеріального тиску можна досягти втратою ваги.

Навіть невелика кількість алкоголю призводить до підвищення артеріального тиску. Це стосується насамперед активації вегетативної нервової системи, а також прискорення частоти серцевих скорочень та збільшення серцевого викиду.

Заняття/стрес

Дослідження "гіпертонії, пов’язаної зі стресом на робочому місці", показали, що 5271 співробітник мав підвищений артеріальний тиск під час довготривалого вимірювання протягом 24 годин.

Куріння і низька фізична активність - також фактори, що визначають розвиток первинної гіпертонії.

Частота

Гіпертонія є однією з найпоширеніших хвороб у промислово розвинених країнах, і тому вона "заслуговує", щоб її називали хворобою цивілізації. Прибл. У 15% населення показники артеріального тиску перевищують 160/95 мм рт.ст. Якщо вже враховані межі артеріального тиску, тобто 140/90 мм рт.ст., то хворобливо підвищені показники артеріального тиску навіть показують приблизно 30% населення. Проте дослідження гіпертонії, спричиненої стресом на робочому місці, показує, що слід враховувати ще більшу кількість гіпертоніків.

Симптоми

Незважаючи на небезпеку захворювання, хвороба починається непомітно для пацієнта, і особливо безболісно. Більшість пацієнтів з первинною гіпертензією протягом багатьох десятиліть не мають проблем. Якщо після багатьох років хвороби все-таки виникають труднощі, вони, як правило, нехарактерні, наприклад. головний біль, носова кровотеча або шум у вухах. Якщо пацієнтів з гіпертонією не лікувати ефективно, розвиваються зміни органів через довгостроково підвищені показники артеріального тиску, які потім спричиняють такі труднощі, як напр. задишка, стенокардія, тобто біль у грудях, порушення зору, порушення чутливості та порушення мозкового кровообігу.

Діагностика

У діагностиці первинної гіпертонії анамнез має особливе значення. Пацієнта слід лікувати від серцево-судинних захворювань, захворювань нирок або діабету. Крім того, важливі дані про вживання ліків, масу тіла, харчові звички, а також фізичну активність. Клінічне обстеження пацієнта може свідчити про вже наявні зміни органів.

Звичайно, визначення артеріального тиску має головне значення в діагностиці гіпертонії. Сьогодні вимірювання артеріального тиску є непрямим. Гіпертонія вважається встановленою, коли сидячи принаймні три вимірювання у три різні дні після 5 хвилин відпочинку показують підвищені показники артеріального тиску.

Для визначення вже існуючих змін органів, а також для діагностики вторинних форм гіпертонії необхідні наступні обстеження:

  • очне дослідження очей
  • ЕКГ, ехокардіографія
  • рентген грудної клітки
  • сонографія, особливо нирок
  • аналізи крові
  • дослідження сечі
  • гормональний аналіз

Терапія

Пацієнтів з гіпертонією необхідно лікувати, щоб запобігти пізнішим змінам органів і, отже, передчасній смерті. Будь-яке зниження артеріального тиску до норми означає отримання років життя.

Метою терапії є зниження артеріального тиску нижче 140/90 мм рт.ст. Цієї мети можна досягти як загальними заходами, так і введенням ліків або. поєднання обох варіантів.

Загальні заходи стосуються причин гіпертонії. У пацієнтів із граничними значеннями лише загальні заходи можуть спричинити нормалізацію значень артеріального тиску; у людей з генетичним навантаженням прояв захворювання може сповільнитися. Однак загальних запобіжних заходів слід дотримуватися всім пацієнтам з гіпертонічною хворобою, оскільки це позитивно впливає на ефект медикаментозної терапії.

Вживання кухонної солі

Обмежуючи споживання кухонної солі із звичайних 12-15 г на день до приблизно 4-6 г на день, незначне зниження артеріального тиску приблизно на 10-15 мм рт. Ст. Подальше зменшення приблизно 3 г на день пов’язано навіть зі значним зниженням артеріального тиску.

Було показано, що ефект від медикаментозної терапії також можна покращити, зменшивши споживання кухонної солі.

Надмірна вага тіла

Одне лише зниження маси тіла до норми призводить до нормалізації значень артеріального тиску. Сьогодні передбачається, що втрата ваги на 5 кг призведе до зниження артеріального тиску приблизно на 10 мм рт. Ст. Особливо у пацієнтів з генетичним навантаженням слід уникати розвитку надмірної ваги.

Пацієнтам із гіпертонією слід суворо обмежити вживання алкоголю, бажано взагалі виключити його та уникати будь-якого вживання нікотину.

Робочі показники/стрес

Уникнення стресів не лише під час професії, але і в приватному житті позитивно впливає на перебіг хвороби. Тут рекомендуються переважно техніки випуску, такі як напр. йога або аутогенні тренування, а також повноцінний сон.

При регулярних фізичних навантаженнях на артеріальний тиск можна сприятливо впливати; особливо рекомендуються вправи на витривалість. Пацієнтам слід швидше відмовитися від силових тренувань та елітних видів спорту.

Медикаментозна терапія застосовується, якщо загальних заходів неможливо досягти достатнього і постійного зниження артеріального тиску. Під час медикаментозної терапії необхідні перевірки артеріального тиску щоквартально до півроку.

В даний час існують різні групи препаратів для лікування гіпертонії. Терапія повинна бути індивідуальною для кожного пацієнта, щоб уникнути побічних ефектів, які призвели б до припинення прийому ліків. Терапія може проводитись як монотерапія, тобто лише одним діючим інгредієнтом, або як комбінована терапія, тобто 2 або 3 діючих речовини одночасно. Найважливіші ліки для зниження артеріального тиску включають:

  • діуретики
  • бета-блокатори
  • Інгібітори АПФ
  • блокатори кальцієвих каналів

Ускладнення

Ускладнення у нелікованих, а також неефективно пролікованих пацієнтів розвиваються з артеріальною гіпертензією і в першу чергу вражають серцево-судинну систему, мозковий кровотік, а також нирки.

Гіпертонія може призвести до збільшення лівого шлуночка, а також атеросклерозу в коронарних артеріях, що призведе до стенокардії, інфаркту або раптової серцевої смерті. У пацієнтів з гіпертонією підвищений ризик розвитку аневризми аорти, тобто збільшення аорти, з ризиком розриву або розриву судини.

В даний час вважається, що до 70% усіх інсультів у людей старше 65 років спричинені гіпертонією.

Гіпертонія є найпоширенішою причиною прогресуючої ниркової недостатності з розвитком нефросклерозу або артеріосклерозу нирок.

Гіпертонія сприяє розвитку артеріосклерозу або кальцифікації артерій. На додаток до судин серця, мозку та нирок особливо часто уражаються артерії ніг. Розвивається обструктивна хвороба артерій.

Смертність

Пацієнти з нелікованою гіпертонією майже завжди вмирають від ускладнень гіпертонії. В даний час передбачається, що прибл. половина нелікованих пацієнтів помирає від ішемічної хвороби серця, наприклад серцевий напад, третина - цереброваскулярні ускладнення, такі як інсульт і до 15% при нирковій недостатності.

Профілактика

Загальні заходи, вже згадані при лікуванні гіпертонії, можуть уповільнити розвиток захворювання або полегшити його хід. Для профілактики змін органів, а також ускладнень слід застосовувати ефективну терапію. Ми ще раз підкреслюємо, що будь-яке зниження артеріального тиску до нормальних значень призводить до здобуття років життя.

Прогноз

Інтенсивне лікування пацієнтів з гіпертонією необхідне для зменшення смертності від таких ускладнень, як інсульт та інфаркти. У Сполучених Штатах смертність від інсульту зменшилась на 50%, а смертність від інфаркту на 35% з 1976 року завдяки обмеженням куріння.

Отримайте огляд найважливіших повідомлень електронною поштою

Обробка персональних даних регулюється Політикою конфіденційності та Правилами використання файлів cookie. Будь ласка, ознайомтесь із цими документами перед введенням електронної адреси.