Загальна інформація. Більшість дорослих відчували гіпотонічні головні болі. З урахуванням приблизно 29 мільйонів людей це найпоширеніший варіант головного болю. Він з’являється протягом дня в області чола, але також з боків черепа, і не є точним
25. січня 2004 о 10:56 Primar.sme.sk
Загальна інформація
Більшість дорослих відчували гіпотонічні головні болі. З урахуванням приблизно 29 мільйонів людей це найпоширеніший варіант головного болю. Він з’являється вдень в області чола, але також з боків черепа, і не може бути точно розташований, але розділений - здебільшого від тюлю - прямо і навряд чи по всій площі, іноді по всьому тілу. Біль рідко буває настільки сильним, що виводить жертву з бою; вони з’являються у фоновому режимі, а не як джерело перешкод.
Вони можуть виникати епізодично (менше 180 днів на рік) або хронічно (більше 180 днів на рік). Іноді (досить рідко, на відміну від мігрені) вони супроводжуються порушеннями сну, запамороченням, нудотою та порушеннями зору. Багато пацієнтів з хронічними гіпотонічними головними болями також страждають від депресії.
Причини
Причинами гіпотонічного головного болю є напруга м’язів у шиї та плечах, а також в очах та м’язах обличчя, що спричиняє занадто мало кровопостачання мозку. Ці напруження спричинені, наприклад, стресом, артрозом в області шийних хребців, скреготом зубами, занадто коротким сном, занадто великою кількістю нікотину, поганою поставою, а також перевантаженням очей при поганому освітленні під час читання або коли окуляри відсутні.
У пацієнтів з періодичними болями все ще помітні тригери (такі як стрес, зміна погоди); у людей з хронічним болем вже ніякі зовнішні фактори не є «відповідальними».
Експерти говорять про ще одну можливу причину - розлад в системі мозку, який переробляє біль, який також може бути викликаний довготривалими факторами, такими як погана постава, стрес і страх. Пацієнти з гіпотонічним головним болем, ймовірно, мають знижену чутливість до болю, тому вони відчувають хворобливе роздратування пізніше, ніж здорові люди.
Діагностика
Важливо, щоб ці головні болі - як і мігрень - були чітко пояснені, щоб виключити, зокрема, пухлини головного мозку, травми або навіть менінгіт. Ні в якому разі не можна приймати знеболюючі протягом тривалого часу без консультації з лікарем, навіть якщо ці ліки можна придбати без рецепта. В іншому випадку можуть виникнути такі побічні ефекти, як проблеми з шлунково-кишковим трактом, виразка, кровотеча, знеболюючий головний біль та пошкодження нирок (знеболююча нефропатія).
Що стосується диференціального діагнозу, то гіпотонічний головний біль слід відрізняти від інших форм головних болів, таких як мігрень, комбінований головний біль, анальгетичний головний біль або кластерний головний біль.
Наступні симптоми вказують на гіпотонічний головний біль
- Було щонайменше десять попередніх епізодів головних болів, що відповідають наступним станам.
- Біль триває від 30 хвилин до 7 днів.
- Принаймні дві з наступних характеристик болю відповідають:
- Біль - це тиск до тяги, а не пульсуючий
- Інтенсивність болю легка до помірної, інші фізичні навантаження в будь-якому випадку обмежені, але не неможливі
- Двостороння локалізація
- Немає підкріплення при підйомі по сходах або інших подібних фізичних навантаженнях
- Обидві з наступних умов однакові:
- Відсутність нудоти або блювоти (може статися втрата апетиту)
- Відсутня світлобоязнь і фонофобія, одна з яких може виникнути
Терапія
Починати слід з фізичних засобів. Кровопостачання мозку можна стимулювати, подразнюючи холод на лобі або чергуючи ванни для ніг з гарячою і холодною водою. Роздратування на шиї гарячими компресами, теплою ванною всього тіла або масажем допомагають запобігти напрузі. Якщо на даний момент масажер спини і шиї недоступний, ми можемо робити масаж за допомогою вказівних і середніх пальців або долонь і виконувати кругові рухи на скронях легким натисканням протягом принаймні п’яти хвилин.
Якщо фізичні засоби не працюють, ми повинні вдатися до інших заходів.
Епізодичний головний біль за гіпотонічним типом
У випадку періодичного гіпотонічного головного болю можна досягти наступного:
Приймаючи анальгетики, ми повинні звертати увагу на такі моменти:
- препарати слід застосовувати лише короткий час і контрольовано
- використання може проводити максимум десять днів на місяць
- ніяких інших комбінованих препаратів застосовувати не слід
- ацетилсаліцилову кислоту (наприклад, Ацилпірин®) або парацетамол (наприклад, Бенурон®) приймають в разових дозах 500 - 1000 мг
- альтернативно, нестероїдні протизапальні препарати, такі як ібупрофен (наприклад, Dolgit®), можуть застосовуватися після одноразових доз 400-800 мг
- місцево застосовувана м’ятна олія (Oleum menthae piperitae)
Хронічний гіпотонічний головний біль
У разі хронічного головного болю лікар не призначатиме анальгетики через ризик неправильного використання знеболюючого препарату. Перший вибір - трициклічні антидепресанти, механізм дії яких полягає у впливі на центральний больовий поріг. Тому це не є антидепресантом у строгому розумінні. Зазвичай ефект проявляється через 14 днів після початку лікування, терапія триває близько півроку. Пацієнта необхідно поінформувати про механізм дії та побічні ефекти, оскільки побічні ефекти виникають швидко, але терапевтичні ефекти повільні.
Терапевтичні методи без ліків
Оскільки сама фармакотерапія часто неефективна, слід проводити поведінкову психотерапію. Психологічне управління болем (когнітивні техніки, прогресивна релаксація м’язів та біологічна зворотний зв’язок), а також тренування з управління стресом розглядаються як терапевтичні методи. Управління пацієнтами та догляд за ними є одним з найважливіших заходів при гіпотонічних головних болях. Щоденникові записи головного болю повинні включати інтенсивність та тривалість головного болю, тип та кількість знеболюючого, тригери та супутні симптоми. Пацієнти повинні навчитися розпізнавати свої особисті стресові фактори та конкретно протистояти їм. Наступні також ефективні:
- свідомий графік дня
- тренування фізичної витривалості (наприклад, біг, плавання, їзда на велосипеді 3x30 хвилин на тиждень)
- збалансоване харчування
- правильне сидіння на робочому місці
- Запровадити заходи, що сприяють сну при розладах сну
- лікувальна гімнастика та евтл. вправи у воді
- часто застосовують голкорефлексотерапію, точковий масаж та стимуляцію черезшкірного нерва (TENS). Багато пацієнтів говорять про хороші результати, досягнуті акупунктурою.
- (методи хіропрактики не призначаються)
Пробна терапія: ботулотоксин
В даний час проводяться дослідження впливу ботулотоксину. Ця речовина вводиться в дуже малих кількостях у кілька м’язів чола та шиї. Терапія має мало побічних ефектів, ефект повинен тривати щонайменше два місяці.