Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

щитовидної залози

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Farmacia Profesional - журнал, що виходить раз на два місяці, що видається з 1986 року, піонер у галузі фармацевтичної технічної преси і націлений на фармацевта як підприємця, менеджера та експерта з наркотиків. Його метою є оновлення знань провізора як медичного працівника та вирішення актуальних проблем на ринку ліків, дермофармації, фармацевтичної допомоги та фітофармації, серед іншого. Професійна аптека надає інструменти та рішення для простого застосування у всіх сферах, що цікавлять фармацевтів.

Слідкуй за нами на:

Гіпертиреоз і гіпотиреоз - це прояв симптомів, що виникають внаслідок збільшення або зменшення, відповідно, секреції гормонів щитовидної залози. Ці розлади щитовидної залози частіше зустрічаються у жінок, ніж у чоловіків, і зазвичай з’являються в середньому віці життя та в літньому віці.

Щитовидна залоза - це невелика залоза у формі метелика, розташована трохи нижче яблука Адама та над грудиною (рис. 1). Він відіграє фундаментальну роль у правильному функціонуванні організму, регулюючи його обмін речовин і дію його органів. Щитовидна залоза виділяє два гормони - тироксин або Т 4 і трийодтиронін або Т 3. Секреція цих гормонів, у свою чергу, контролюється іншим гормоном, синтезованим гіпофізом, що називається ТТГ або стимулюючим гормоном щитовидної залози. Таким чином, коли рівень Т 4 та/або Т 3 в крові знижується, ТТГ стимулює щитовидну залозу виділяти більше Т 4 і Т 3, а коли ці гормони досягають певної концентрації в крові, ТТГ пригнічується і синтез припиняється.

Рис. 1. Анатомічне розташування щитовидної залози

ЩИТОВІ РОЗЛАДИ

Найпоширенішим розладом щитовидної залози є інфракція щитовидної залози, стан, відомий як гіпотиреоз. У цьому випадку щитовидна залоза не виробляє достатньо гормонів. Гіперактивність щитовидної залози або гіпертиреоз зустрічаються рідше і виникають, коли залоза виробляє більше гормонів щитовидної залози, ніж потрібно. Як гіпотиреоз, так і гіпертиреоз можуть впливати на серцево-судинну систему, репродуктивну систему та основні органи тіла.

Слід сказати, що появу зоба не слід плутати з гіпо або гіпертиреозом. Зоб або збільшення щитовидної залози може проявлятися як у ситуації підвищеної, зниженої, так і навіть нормальної концентрації гормонів щитовидної залози (рис. 2). Серед причин появи зоба є дефіцит споживання йоду або лікування антитиреоїдними препаратами, такими як аміодарон.

Рис. 2. Пальпація щитовидної залози для виключення можливого збільшення її розміру

Збільшення рівня крові та гормонів щитовидної залози викликає клінічну картину, яка називається гіпертиреозом або тиреотоксикозом. Серед різних причин гіпертиреозу виділяють ті, які вражають щитовидну залозу, говорячи тоді про первинний гіпертиреоз, і ті, що вражають гіпофіз або вторинний гіпертиреоз.

Найпоширенішими причинами первинного гіпертиреозу є наступні:

Хвороба Грейвса-Базедова

Це найчастіша причина гіпертиреозу і характеризується симптоматичною тріадою дифузного зоба, набряку та почервоніння шкіри гомілки (претибіальна мікседема) та офтальмопатії, що визначається випинанням очних яблук із подвійним або зниженим зором, разом з рештою симптомів гіпертиреозу. Це аутоімунне захворювання, при якому є антитіла проти певних компонентів щитовидної залози невідомої причини.

Токсичний багатовузловий зоб

Наявність збільшеної щитовидної залози з безліччю вузликів, які надмірно секретують гормони щитовидної залози, незважаючи на те, що рівень ТТГ низький або відсутній, є другою за частотою причиною гіпертиреозу.

Токсична вузликова аденома

У цьому випадку в щитовидній залозі є єдиний вузлик, який виділяє гормони щитовидної залози незалежно від рівня ТТГ. При пальпації щитовидної залози виявляється, що вона є асиметричною через наявність вузлика.

Індукований йодом тиреотоксикоз

Деякі відхаркувальні ліки, препарати, такі як аміодарон або введення рентгенологічного контрасту, можуть бути пусковими механізмами гіпертиреозу, який до цього часу не викликав симптомів.

Зазвичай це тимчасовий розлад, при якому відбувається запалення щитовидної залози, ймовірно, через вірус, що викликає легкий гіпертиреоз поряд з місцевими болями. Картина зазвичай вирішується самостійно протягом декількох тижнів.

Наявність пухлини типу аденоми в гіпофізі призводить до збільшення синтезу гормонів щитовидної залози, але це виняткова причина гіпертиреозу.

КЛІНІКА ГІПЕРТИРОЇДИЗМУ

Надлишок гормонів щитовидної залози призводить до посилення метаболізму та збудження нервової та серцево-судинної систем, що призводить до широкого спектру симптомів, описаних у таблиці I.

Початок хвороби Грейвса-Бадедова відбувається поступово, і людині може зайняти кілька тижнів або місяців. Зазвичай він починає проявлятися нервозністю, втратою ваги, тремором, м’язовою слабкістю та безсонням. У міру збільшення надмірної активності щитовидної залози спостерігається почастішання серцебиття, часті епізоди серцебиття, посилене потовиділення та непереносимість тепла. Шкіра стає тонкою, а волосся більш ніжним, помічаючи їх втрату. У випадку жінок інтервали між менструаціями подовжуються, а менструальний потік менше.

Слід сказати, що гіпертиреоз, особливо у людей похилого віку, може проявлятися нетипово, коли постраждала людина має загальне фізичне та психічне погіршення, стомлюваність, дезорієнтацію, проблеми з пам’яттю, серцебиття та проблеми з диханням.

Іншою формою початку гіпертиреозу, хоча і нечастою, є так званий тиреотоксичний криз, що виникає внаслідок інфекції, травми або іншого стресу під час недіагностованого або погано контрольованого гіпертиреозу. Це серйозна ситуація, коли спостерігається тахікардія, лихоманка, збудження, відсутність апетиту, біль у животі з нудотою або блювотою, і що вимагає негайної медичної допомоги.

ЛІКУВАННЯ
ГІПЕРТИРОЇДИЗМУ

Існує три способи лікування хвороби Грейвса-Базедова. Вибір методу лікування залежить від медичних критеріїв і залежить від ступеня захворювання, віку та уподобань пацієнта.

Підхід до хвороби
від Graves-Basedow

При хворобі Грейвса-Базедова зазвичай спочатку призначається фармакологічне лікування з використанням антитиреоїдних препаратів, які пригнічують вироблення або перетворення активного гормону щитовидної залози. Таким чином, пацієнт, якому діагностовано хвороба Грейвса-Базедова, отримує лікування метамізолом, антитиреоїдним препаратом, який блокує синтез гормонів щитовидної залози, разом з пропанололом, блокатором рецепторів адреналіну, який зменшує тахікардію, гіпертонію та пітливість. Як тільки метамізол набуває чинності, пропанолол відміняється.

Якщо медикаментозне лікування не дозволяє контролювати захворювання або виникає рецидив, розглядається варіант повного або часткового знищення щитовидної залози радіоактивним йодом (131 I) або хірургічного втручання (субтотальна тиреоїдектомія), що відключає її від надмірного продукування гормону щитовидної залози.

Ефективність лікування

Фармакологічне лікування ефективно в 20-30% випадків, тоді як решта два ефективні в 90-95% з точки зору швидкості ремісії захворювання. Лише у кількох пацієнтів лікування слід повторити. Після її початку функцію щитовидної залози слід контролювати кожні 4-6 тижнів, поступово зменшуючи дозу відповідно до контролю. Майже всі пацієнти повинні отримувати гормон заміщення щитовидної залози до кінця свого життя.

У пацієнтів, у яких гіпертиреоз коригується, офтальмопатія покращується у більшості (64%), залишається стабільною у 22% та погіршується в решті, що вимагає контролю у офтальмолога. У легких випадках може бути достатньо прийняти консервативні заходи, такі як захист очей від сонячного світла за допомогою сонцезахисних окулярів, спання з піднятою головою для зменшення периорбітального набряку та нанесення змащувальних метилцелюлозних крапель або мазей на ніч, якщо повіки погано покривають. очне яблуко. Однак, якщо дискомфорт в очах погіршується протягом дня внаслідок надмірного опромінення рогівки, штучні сльози можна закапувати кожні одну-дві години. У важких випадках необхідно застосовувати лікування на основі кортикостероїдів, променевої терапії і навіть втручатися хірургічно, щоб зупинити запальний процес та/або виправити наслідки. Звичайна доза кортикостероїдів становить 80-100 мг/добу преднізолону в розділених дозах

Хвороба Грейвса зазвичай реагує на лікування порівняно легко. У деяких випадках лікування та подальша стабілізація важче досягти. Найсерйозніші ускладнення тривалої, нелікованої або неправильно вилікованої хвороби Грейвса включають серцеву недостатність, остеопороз або різні емоційні розлади.

Управління багатовузловим зобом
і токсична аденома

Гіпертиреоз внаслідок багатовузлового зоба або токсичної аденоми лікується шляхом абляції щитовидної залози радіоактивним йодом або хірургічним втручанням. Тиреоїдит, як правило, контролюється протизапальними препаратами до тих пір, поки симптоми не зменшаться або, у більш важких випадках, не буде обрано лікування на основі кортикостероїдів.

Підхід до гіпертиреозу
у вагітних

Вибір методу лікування гіпертиреозу у вагітної - антитиреоїдний препарат пропілтіоурацил. У цьому випадку лікування пропанололом слід резервувати лише у випадках тиреотоксичного кризу. Застосування радіоактивного йоду протипоказано, і хірургічне втручання, якщо це необхідно, слід відкласти до другого триместру вагітності.

Гіпотиреоз визначається як клінічна ситуація, що характеризується дефіцитом секреції гормонів щитовидної залози внаслідок зміни самої залози (первинний гіпотиреоз) або внаслідок дефіциту стимуляції ТТГ (вторинний гіпотиреоз).

Гіпотиреоз - це поширений розлад, у якого набагато більша частота захворюваності серед жінок, і який у своїх легких формах іноді не діагностується протягом тривалого періоду часу.

Первинний гіпотиреоз підтримує наступну класифікацію:

Це найпоширеніша форма гіпотиреозу у дорослих і являє собою кінцеву стадію аутоімунного тиреоїдиту, що призводить до прогресуючого руйнування залози.

Гіпотиреоз після тиреоїдектомії
та після терапії радіойодом

У випадку, якщо вищезазначені методи лікування проводились із-за хвороби Грейвса-Базедова, частота гіпотиреозу залежить від ступеня тиреоїдектомії, дози 131 I та ступеня аутоімунного пошкодження, яке має решта щитовидної залози. Випромінювання шиї від лімфоми або раку гортані також може викликати гіпотиреоз.

Дефекти розвитку щитовидної залози

Вони є дуже поширеною причиною гіпотиреозу в перші місяці або роки життя.

Зміна синтезу гормонів щитовидної залози

Мешканці регіонів з недостатнім споживанням йоду (необхідного елементу для синтезу гормонів щитовидної залози), як правило, мають дефіцит Т 4 і Т 3, що збільшує секрецію ТТГ, що, в свою чергу, спричинює збільшення розміру залози або ендемічного зоба . Це збільшення щитовидної залози зазвичай призводить до достатньої секреції гормонів щитовидної залози, що, в свою чергу, спричиняє зниження та нормалізацію рівня ТТГ. Тобто пацієнт досягає нормального рівня гормонів щитовидної залози за рахунок виробництва зоба. Однак у деяких випадках, і незважаючи на ці компенсаторні зусилля, гіпотиреоз зберігається.

Лікування певними препаратами, такими як аміодарон, літій, деякі відхаркувальні засоби - йодид калію - та антитиреоїдні препарати можуть спричинити гіпотиреоз. Крім того, аміодарон може також викликати гіпертиреоз.

Субклінічний гіпотиреоз визначається як проміжний стан, при якому щитовидна залоза починає давати збій, але завдяки додатковому стимулу ТТГ вона здатна компенсувати вироблення гормонів щитовидної залози.

КЛІНІКА ГІПОТИРОЇДИЗМУ

Симптоми гіпотиреозу різноманітні та неспецифічні та розвиваються повільно (Таблиця II).

Люди, які страждають на гіпотиреоз, часто повідомляють про відчуття холоду навіть влітку, тому їм завжди тепліше, ніж відповідає порі року. Вони почуваються втомленими і з меншим апетитом. Вага зазвичай підтримується в нормі або навіть збільшується за рахунок утримання води та солі. Голос хриплий і різкий через слизоподібну інфільтрацію язика та гортані. Найбільш вражаючою ознакою є особливий набряк шкіри (мікседема), який відрізняється від набряків, оскільки пальцевий тиск не залишає ямки. Особливо це проявляється на обличчі, шиї та тильній стороні кистей та стоп. Шкіра часто дуже суха і луската і часто бліда від частих анемій та шкірного звуження судин. Потові та сальні виділення зменшуються, а волосся, брови, вії та волосся на тілі стають сухими і мають тенденцію випадати. Всі ці зміни, разом із схильністю до сонливості та загальної незацікавленості, спричиняють дуже характерні зміни на обличчі ураженої людини.

Гіпотиреоз у людей похилого віку може проявлятися депресією, порушенням координації, сплутаністю свідомості та сонливістю.

Кома мікседеми є серйозною, рідкісною, небезпечною для життя надзвичайною ситуацією у пацієнта з гіпотиреозом. Зазвичай це трапляється у людей з недіагностованим або погано вилікуваним гіпотиреозом, у яких інфекція або інтеркурентні захворювання викликають картину помутніння з падінням температури тіла, уповільненим пульсом і набряком обличчя.

ЛІКУВАННЯ
ГІПОТИРОЇДИЗМУ

Ендемічний зоб все ще існує в різних регіонах Іспанії, таких як Піренеї, Кантабрійські гори, регіони Естремадури, такі як Лас-Хурдес, Теруель, Месета та острів Ла-Пальма на Канарських островах. Це пов’язано з нестачею йоду у воді, географічною ізоляцією, низьким економічним рівнем та продуктами з антитиреоїдним ефектом, такими як овочі з роду Brassica (капуста, цвітна капуста, комір, редис або крес-салат). Профілактичні заходи, такі як йод у резервуарах для солі, олії або води, виявились високоефективними в профілактиці ендемічного зоба та дитячого гіпотиреозу або кретинізму.

Лікування гіпотиреозу полягає в надходженні L-тироксину натрію всередину. Ці таблетки всмоктуються через шлунково-кишковий тракт, досягаючи швидкого підвищення концентрації вільного Т 4 у крові протягом 1-6 годин після прийому, яке слід приймати кожні 24 години один раз на день і бажано натщесерце. Починається з низьких доз 50 мг на день і збільшується кожні 3-4 тижні, поки лабораторний контроль не покаже нормалізації рівня ТТГ. У пацієнтів літнього віку або пацієнтів із захворюваннями серця початкову дозу лікування слід зменшити до 25 мг на день, щоб уникнути порушень серцевого ритму та стенокардії.

У разі блювоти або непереносимості травлення, L-тироксин натрій також доступний для парентерального застосування (ІМ, IV) у флаконах по 500 мг.

Згодом періодичний контроль ТТГ проводять кожні 6 місяців: якщо рівень гормону знижується, дозу лікування слід зменшити; якщо вони збільшені, дозу слід збільшити, а якщо вони залишаються нормальними, слід продовжувати таку ж дозу.

Субклінічний гіпотиреоз лікується лише в тому випадку, якщо ТТГ вдвічі перевищує його нормальне значення. В іншому випадку перевірку гормонів слід проводити лише кожні 6 місяців.

Нелікований гіпотиреоз у вагітних пов’язаний із збільшенням фетальної та материнської смертності. У цьому випадку може знадобитися збільшення звичайної дози L-тироксину, оскільки потреби пацієнта у стані більші. *

Bartalena L, Pinchera A, Marcocci C. Управління офтальмопатією Грейвса: реальність та перспективи. Endocr Rev 2000; 21: 168-73.

Ескобар дель Рей Ф. Ендемічний зоб в Іспанії (I): нові дослідження щодо дефіциту йоду в Іспанії. Ендокринологія 1993; 40 (7): 205-10.

Калнер Г, Вітолс С, Люнггрен Й.Г. Порівняння стандартизованих початкових доз двох антитиреоїдних препаратів при лікуванні хвороби Грейвса. J Intern Med 1996; 239: 525-9.

Ларсен П.Р., Девіс Т.Ф., Хей Ідентифікатор. Щитовидна залоза. Вільямс Підручник з ендокринології. Філадельфія: WB Saunders Co, 1998; 389-515.