Перегляньте статті та зміст, опубліковані в цьому носії, а також електронні зведення наукових журналів на момент публікації

гіпоглікемія

Будьте в курсі завжди, завдяки попередженням та новинам

Доступ до ексклюзивних рекламних акцій на підписки, запуски та акредитовані курси

Продовження публікації як "Ендокринологія, діабет та харчування". Більше інформації

Індексується у:

Index Medicus/MEDLINE, Excerpta Medica/EMBASE, SCOPUS, Розширений Індекс наукового цитування, Звіти про цитування журналів/Наукове видання, IBECS

Слідкуй за нами на:

Фактор впливу вимірює середню кількість цитат, отриманих за рік за твори, опубліковані у виданні протягом попередніх двох років.

SJR - це престижна метрика, заснована на ідеї, що всі цитати не рівні. SJR використовує алгоритм, подібний до рейтингу сторінок Google; є кількісним та якісним показником впливу публікації.

SNIP дозволяє порівняти вплив журналів з різних предметних областей, виправляючи відмінності у ймовірності цитування, які існують між журналами різних тем.

Хворобливе ожиріння - це серйозне захворювання, пов’язане з множинними супутніми захворюваннями та збільшенням смертності. Через погану реакцію на консервативне лікування (дієтичне, поведінкове та фармакологічне), а також через збільшення його поширеності була розроблена терапевтична альтернатива - баріатрична хірургія, яка продемонструвала свою ефективність для довгострокового зменшення ваги та поліпшення дозволу супутніх супутніх захворювань, таких як діабет, гіпертонія та дисліпідемія.

Середньо- та довгострокові ускладнення шлункової хірургії були чітко визначені, включаючи дефіцит харчування, шлунково-кишкові ускладнення та нейропатію. Нещодавно описаним рідкісним, але серйозним ускладненням є постпрандіальна гіпоглікемія2, обумовлена ​​ендогенною гіперінсулінемією. Хоча деякі автори вважають це пізнім проявом демпінгового синдрому 3, його клінічні характеристики з вираженими нейроглікопенічними симптомами, його пізня поява, через місяці або роки шунтування шлунка, та відсутність реакції на дієтичне лікування, роблять його добре диференційованим суб'єктом, патофізіологічні механізми ще недостатньо добре з’ясовані.

Результати орального тесту на стійкість до глюкози у представленому випадку.

Глюкоза (мг/дл) Інсулін (мкг/л) Пептид-С (нг/мл)
Базальний 85 8.9 2.72
30 хвилин 218 91.2 10.01
60 хвилин 224 133 15.46
90 хвилин 112 44.2 10.21
120 хвилин 73 16.9 6.52
180 хвилин 49 7.2 3.95
240 хвилин 72 2.7 2.35
300 хвилин 84 5.4 2.17

Перші випадки реактивної постпрандіальної гіпоглікемії після баріатричної операції були описані в 2005 році 2. Це ускладнення з’являється через місяці або роки після операції та відповідає критеріям так званого синдрому гіпоглікемії панкреатичного походження, не викликаного інсуліномою. Частота захворювання вважається низькою, хоча вона ще не була кількісно визначена 5 .

Як і в нашому випадку, це зазвичай проявляється у вигляді гіпоглікемічних епізодів із переважно нейроглікопенічними симптомами, від 2 до 4 годин після прийому. Її діагноз заснований на тривалій СОГ, де є характерна картина: гіперглікемія та гіперінсулінемія через 30 хвилин, зниження між 2 та 3 годинами після рівня глікемії нижче 50 мг/дл при рівні інсуліну та С-пептиду, неадекватно підвищеному, і з часом спонтанна нормалізація. Тест натще і техніка візуалізації підшлункової залози є нормальним явищем. Цей тип відповіді схожий на той, що представлений у нашому випадку.

Деякі автори вважають цю сутність пізнім проявом демпінгового синдрому 3. Однак наведений нами випадок відрізняється в клінічному та часовому аспектах. Ми вважаємо, як і інші автори 6, що це 2 добре диференційовані стани з різними патофізіологічними механізмами. При реактивній гіпоглікемії відбудуться серйозні зміни в регуляції секреції інсуліну, пов’язані з патологічними змінами, які увічнюють цю ситуацію. Інші запропоновані механізми (зниження інсулінорезистентності після шлункового шунтування разом з гіпертрофією бета-клітин підшлункової залози у хворих із ожирінням, виявлених рано після втручання 7) не пояснюють тимчасового відставання до появи реактивної гіпоглікемії.

Отже, це може бути функціональна проблема, пов’язана з метаболічними змінами, які з’являються завдяки анатомічним модифікаціям шлункового шунтування, що призведе до швидкого надходження поживних речовин до дистальної частини клубової кишки та збільшення вивільнення GLP-1 (глюкагон як пептид -1) L-клітинами, як показано Goldfine et al. 8. Цей пептид асоціюється з реактивною гіпоглікемією, збільшенням маси цих клітин за рахунок індукції їх проліферації та неогенезу, а також зі зменшенням апоптозу на островах підшлункової залози у гризунів. З іншого боку, дослідження у пацієнтів, які потребували хірургічного лікування шляхом часткової панкреатектомії 9, виявили дифузну гіперплазію острівців підшлункової залози, починаючи з протокового епітелію, сумісну з концепцією незидіобластозу. Подібним чином пропонується гіперактивність бета-клітин і підвищена експресія білкових факторів, пов'язаних з неогенезом острівців підшлункової залози. .

Метою медикаментозного лікування є уникнення піку гіперглікемії після їжі за допомогою дієтичних заходів, таких як дробове споживання та відмова від їжі, багатої на цукор, та введення акарбози, яка затримує всмоктування вуглеводів. У пацієнтів із поганою реакцією були випробувані соматостатинові методи лікування з обмеженими результатами, а хірургічне лікування в крайньому випадку 11 .

На закінчення, гіпоглікемія після шлункового шунтування є рідкісним ускладненням, але воно стає все частішим, враховуючи збільшення частоти використання баріатричної хірургії. Це потенційно серйозне захворювання, враховуючи його клінічні наслідки. Важливо встановити патофізіологічні механізми для кращого терапевтичного підходу, а також виявити пацієнтів із схильністю до його розвитку. Хоча вихідною точкою, здається, є швидкий транзит поживних речовин із надмірним вивільненням GLP-1 L-клітинами дистального відділу клубової кишки, що спричиняє вторинну гіперстимуляцію бета-клітин підшлункової залози, інші анатомічні, гормональні та генетичні фактори можуть сприяти її зовнішній вигляд, що вимагає додаткових досліджень.