Венді К. Брукс *
Собаки з гіпотиреозом, як правило, мають надлишкову вагу і часто неактивні.
гіпотиреоз це стан, при якому виробляється недостатня кількість гормону щитовидної залози. Це поширена хвороба у людей, і вона також є найпоширеніший гормональний дисбаланс у собак. Здається, гіпотиреоз - це проста проблема: організм не виробляє достатньо гормонів щитовидної залози, з’являється хвороба, тест показує, що рівень гормону щитовидної залози низький, пацієнт приймає додаткові гормони у вигляді таблеток і проблема вирішена. На жаль, ситуація не така проста в реальному житті. Тут ми розглянемо найважливіші проблеми цього стану та ризики, які заважають йому стати простою проблемою.
Що таке щитовидна залоза і чим вона займається?
Щитовидні залози собаки розташовані по обидва боки від повітропроводу (трахеї).
Щитовидна залоза
Щитовидні залози людини з'єднуються через трахею, утворюючи те, що класично називають Н.
Щитовидна залоза утворює a H в горлі людини, як показано на графіку вище; Тим не менше, щитовидна залоза у собак має дві окремі половини. Щитовидна залоза виробляє два типи гормонів щитовидної залози: Т3, яка є активною формою гормону, і Т4, яка є неактивною формою, створеною для циркуляції в крові. Коли Т4 асимілюється в клітини тканини, він стає Т3. Більша частина циркулюючого Т4 транспортується білками крові і недоступна для поглинання тканинами, тоді як частина, яка не транспортується білками (так звана "вільна Т4"), здатна проникати в тканини для поглинання. Активації. Сама щитовидна залоза також може перетворити Т4 в Т3. У собак приблизно половина Т3 надходить із щитовидної залози, а решта половини надходить з інших тканин організму. У людини 80% Т3 надходить від активації інших тканин в організмі.
Виробництво Т4 регулюється гіпофізом біля основи мозку. Цю залозу називають основною залозою, оскільки вона, серед іншого, регулює вироблення гормонів у наднирковій, щитовидній та репродуктивній системах. Гіпофіз виробляє речовину під назвою ETH, тиреотропний гормон. Коли рівень Т4 падає, гіпофіз стимулює щитовидку виробляти і виділяти більше Т4.
Активний гормон щитовидної залози служить своєрідним контролем в обміні речовин. Оскільки практично на кожну клітину організму може впливати низький рівень гормону щитовидної залози, не дивно, що ці рівні викликають симптоми в різних системах організму.
Що таке гіпотиреоз?
Таким чином, гіпотиреоз - це природний дефіцит гормону щитовидної залози. Цей дефіцит спричинений опосередкованим імунітетом руйнуванням щитовидної залози, природною атрофією залози, дефіцитом йоду в раціоні або вродженою проблемою. У собак перші дві причини пояснюють майже всі випадки, хоча в даний час існує думка, що атрофія залози насправді є кінцевим результатом імунно-опосередкованого руйнування залози.
Гіпотиреоз зазвичай розвивається у собак літнього або середнього віку. Породами, схильними до розвитку гіпотиреозу, є: доберман, золотистий ретривер, ірландський сетер, дога, такса і боксер.
Прояви гіпотиреозу
Гіпотиреоз - це класичне захворювання з традиційним набором клінічних ознак. Опубліковане дослідження, в якому взяли участь 162 собаки з підтвердженим гіпотиреозом, показало наступні загальні висновки:
* 88% мали певний тип патології шкіри
* У 40% було випадання волосся (часто починається з хвоста і викликає появу хвоста щура або лисий ділянку навколо шиї).
* 22% мали шкірну інфекцію (собаки часто мають луску і смердючий запах через надмірно жирної шерсті).
* 14% мали ламке або сухе хутро (іноді зовнішні волоски ламаються, залишаючи коротшу і м'яку шерсть, класично описану як "шерсть схожа на цуценя").
* 49% страждали ожирінням.
* 48% страждали від млявості або апатії вдома.
* 36% були анемічними (мали зменшену кількість еритроцитів через повільне вироблення еритроцитів у кістковому мозку). Варто зазначити, що підвищений рівень холестерину в крові також вважається поширеною знахідкою гіпотиреозу.
Класичною знахідкою у гіпотиреоїдних собак є потовщення деяких тканин, особливо обличчя та голови. Особливо шкіра потовщується, що призводить до збільшення складок на шкірі, і це класично відоме як трагічний вираз. Це потовщення називається мікседемою, а також може виникати в деяких інших тканинах (наприклад, на лицьових нервах - див. Нижче).
Серцево-судинні ознаки
Гіпотиреоз заважає електричним волокнам, які підтримують протоки серця. Ці електрохімічні волокна зазвичай стимулюють ритмічні скорочення серця. До 26% собак з гіпотиреозом мають ненормальний ритм або повільний серцевий ритм; однак важливість цього факту в способі життя ще не зрозуміла. Багато фахівців вважають, що пацієнтам з явними захворюваннями серця слід призначати меншу дозу добавки щитовидної залози.
Неврологічні ознаки
Згідно з дослідженнями на собаках з підтвердженим гіпотиреозом, лише 2% і 4% мають проблеми з нервами. Повідомлялося про різні синдроми.
* Полінейропатія - при гіпотиреозі нерви просто не проводять електричних імпульсів нормально. Це може пояснити загальну слабкість та апатію при гіпотиреозі. Реакція на терапію гормонами щитовидної залози швидка (покращення протягом першого тижня лікування).
* Фокальна нейропатія - Нерви можуть потрапити в пастку, виходячи з черепа або спинного мозку, оскільки вони (як і інші тканини) набрякають при мікседемі. Тиск на ці нерви може спричинити параліч м’язів обличчя та/або нахил голови, незвичні рухи очей та порушення рівноваги (вестибулярна хвороба).
* Центральна нервова система - може мати аномальну електричну провідність у нервах; однак захворювання судин виявлено у собак з гіпотиреозом та ознаками центральної нервової системи. Клінічні ознаки включають атаксію (нерішучу ходу), геміпарез (слабкість передніх і задніх ніг на одній стороні тіла), гіперметрію (неадекватне вимірювання кроків), нахил голови, аномалії черепно-мозкових нервів. Щоб побачити відповідь, потрібно кілька місяців терапії. Кома мікседеми в тканинах мозку є рідкісною можливістю, але, як відомо, вона трапляється.
Око собаки з білим «півмісяцем» дистрофії рогівки.
Очні ознаки
Зміни очей не є типовими явищами при гіпотиреозі, але високий рівень холестерину в крові та циркулюючому жирі іноді може спричинити зміни в очах. Коли з’являються ці зміни, часто рекомендується дослідження щитовидної залози. Дистрофія рогівки, аномальна зміна прозорого шару ока, є ознакою. Ця знахідка зазвичай представляється у вигляді маленької білої крапки (іноді білого кола) на поверхні ока. На цьому етапі це лише косметична проблема і не заважає зору. При найважчих формах на поверхні рогівки можуть з’являтися хворобливі бульбашки, що призводить до виразки. Очевидно, що ця форма вимагає лікування.
Недоведеними (але підозрюваними) станами, пов’язаними з гіпотиреозом, є: мегаезофаг, параліч гортані, безпліддя та поведінкова агресія.
Хвороба фон Віллебранда
Тривалий час вважалося, що хвороба фон Віллебранда, спадкова аномалія згортання крові, була пов’язана з гіпотиреозом (коли межі собаки за рівнем фактора фон Віллебранда згодом перетворюються на гіпотиреоз, здатність до згущення крові стає очевидною). Ця теорія давно забута, але, мабуть, є позитивний ефект при лікуванні собаки фон Віллебранда гормоном щитовидної залози.
Тести для діагностики гіпотиреозу
Можна подумати, що тести для діагностики гіпотиреозу прості: аналіз крові для перевірки рівня Т3 або Т4, а якщо він низький, пацієнт страждає на гіпотиреоз. На жаль, ситуація рідко буває настільки простою.
Вимірювання Т3
Якщо Т3 є активним гормоном, чому ми не можемо просто виміряти рівень Т3 у крові? Через різноманітність компенсаторних механізмів рівень Т3 часто знаходиться в межах норми навіть у справді гіпотиреоїдних собак. Це означає, що значення Т3 практично марні при діагностиці гіпотиреозу.
Вимірювання Т4
Багато звичайних скринінгових тестів включають і вимірюють рівень Т4 (також званий загальним рівнем Т4). Низький рівень Т4 свідчить про гіпотиреоз, а нормальний рівень Т4 - про нормальну роботу щитовидної залози. На жаль, це не так просто. Собаки, які мають інші захворювання і приймають певні ліки (особливо протисудомні ліки, такі як фенобарбітал та бромід калію; преднізон або інші кортикостероїди, нестероїдні протизапальні препарати; серцеві препарати, такі як пропранолол; та поведінкові ліки, такі як кломіпрамін та антибіотики класу сульфаніламідів) часто мають знижений рівень Т4. Ці собаки можуть мати низький рівень Т4, але не є гіпотиреозом. Це означає, що нормальний рівень Т4 вказує на нормальну функцію щитовидної залози, але низький рівень Т4 може свідчити про гіпотиреоз. Крім того, існує сіра зона, яка вважає, що результати Т4 не є однозначно нормальними і не є точно ненормальними. Таким чином, вимірювання Т4 недостатньо для діагностики гіпотиреозу.
Слід зазначити, що нормально у борзоїдів рівень Т4 значно нижчий, ніж у будь-якої іншої породи. Наприклад, у хортів рівень Т4 приблизно вдвічі менший, ніж у інших порід. Цікаво, що рівні Т3 мають такі ж норми, як і у інших порід.
Безкоштовно T4
Як уже згадувалося, Т4 є неактивним гормоном-попередником, який перетворюється тканинами організму в Т3 або активний гормон. Існує дві форми Т4: перша циркулює, зв’язана з білком крові (так званий зв’язаний Т4), а друга вільно плаває в крові (називається вільним Т4). Тільки вільний Т4 може потрапити в клітини і стати Т3. Концентрація вільного Т4 відповідає місцю, де відбувається активність гормонів щитовидної залози (наприклад, на рівні тканин). Рівень вільного Т4 менш схильний до коливань у хибно низьких межах у відповідь на нетиреоїдні захворювання або ліки, ніж загальний рівень Т4.
Традиційно рівні вільного Т4 в 1000 разів нижчі за загальний рівень Т4, крім того, безкоштовні тести Т4 повинні проводитися таким чином, щоб вони не перетворювали зв’язаний Т4 у вільний Т4 і не заважали результатам. Через ці дві проблеми безкоштовне тестування на Т4 є складним, і єдино прийнятним способом зробити це є метод, який називається рівноважним діалізом. В даний час більшість лабораторій пропонують вимірювати рівні вільного Т4 рівноважним діалізом, але важливо зазначити, що рівень вільного Т4 у лабораторному звіті не є вільним Т4, виміряним рівноважним діалізом, якщо це не вказано спеціально. Символ для Т4, виміряний діалізом у рівновазі, - "fT4 (ED)".
Стимуляція ETH та рівні ендогенного ETH
Перед рівноважним діалізом для вимірювання вільного Т4 тест, який вважався золотим стандартом надійності, називався тестом стимуляції HET. У цьому тесті вимірювали Т4 і порівнювали із встановленим значенням через 8 годин після ін’єкції тиреотропного гормону (ТТГ). Неможливість відповісти на ЕТГ свідчила про гіпотиреоз. Проблемою була вартість, необхідність 8 годин госпіталізації та той факт, що ін’єкційний HET не був доступний на ринку. Сьогодні це тестування проводиться нечасто.
ETH можна безпосередньо виміряти в крові пацієнта. Ідея полягає в тому, що гіпофіз повинен виділяти підвищений рівень HET, марно намагаючись стимулювати хворий щитовидну залозу. Вимірювання рівня ЕТГ є важливим засобом діагностики гіпотиреозу у людей. Довгий час шукали собачу версію тесту. На жаль, коли він нарешті з’явився, було виявлено, що багато собак (приблизно 25%) із справжнім гіпотиреозом не мали підвищеного рівня ETH, як очікувалося. Однак цей тест часто корисний для діагностики гіпотиреозу.
Антитіла до тиреоглобуліну (тест AATg)
Деякі дослідження щитовидної залози включають вимірювання антитіл, які атакують білки в щитовидній залозі, де виробляються гормони щитовидної залози. Наявність цих антитіл підтверджує імуно-опосередковану форму гіпотиреозу (хоча на пізніх стадіях захворювання вона вже не виробляє антитіл). Єдине значення цього тесту, крім академічного інтересу, полягає у виявленні пацієнтів з позитивними результатами антитіл, але нормальними тестами на гормони щитовидної залози. У цих тварин 20% шансів пізніше розвинути гіпотиреоз, тому регулярним контролем рівня гормонів щитовидної залози буде гарною ідеєю. Лікування антитілопозитивних гіпотиреоїдних тварин є таким же, як і у тих, хто має негативні результати. Єдине практичне використання тесту полягає у виявленні тварин, яким загрожує гіпотиреоз у майбутньому.
Іспит з тестом на наркотики
Іноді єдиний спосіб перевірити наявність гіпотиреозу - це приймати ліки протягом декількох місяців і подивитися, що трапиться. Поліпшення ставлення та рівня енергії часто спостерігається протягом першого тижня. Зростання волосся відбувається трохи пізніше (зазвичай мінімум 4 місяці), оскільки фолікули повинні пробудитись і виростити волосся досить довго, щоб створити помітну зміну в шерсті.
Лікування гіпотиреозу
Принаймні лікування гіпотиреозу є відносно простим. Лікування включає пероральне введення гормону щитовидної залози (Т4). Навіть гіпотиреоїдні собаки можуть чудово перетворити Т4 на Т3. Спочатку собаки приймають таблетки двічі на день, але як тільки буде досягнутий хороший контроль над щитовидною залозою, вони можуть приймати їх один раз на день.
ЛІКУВАННЯ ПІД ЧАС ЖИТТЯ СОБАКИ
Час від часу нас запитують, чи доцільно використовувати щитовидної залози (висушену або порошкоподібну) свиней або великої рогатої худоби як більш “природну” форму лікування. Відповідь просто ні. Ці продукти не мають належного контролю якості, який гарантує надійну кількість гормону щитовидної залози. Кожна доза може бути абсолютно різною при використанні цих продуктів.
Перегляньте
Це хороша ідея проводити регулярний аналіз крові кожного разу, коли тварина перебуває на тривалому прийомі ліків. При лікуванні гіпотиреозу важливо знати, занадто низька або занадто висока доза ліків. Тироксин (Т4) є безпечним препаратом, але якщо його не вводити в адекватних дозах, очевидно, пацієнт не отримає належного лікування. Якщо доза занадто висока і вводиться протягом тривалого часу, це може призвести до надмірного споживання води, втрати ваги та неспокою.
Продовження роботи з Т4
Беручи пробу крові безпосередньо перед тим, як собака випиває таблетки, буде виявлено найнижчий рівень щитовидної залози за день. З іншого боку, якщо ви берете пробу крові між 4 і 6 годинами після того, як собака випила таблетку, ви виявите найвищий рівень дня. Вам слід періодично проводити один або обидва тести. Наша лікарня рекомендує спостереження за аналізом крові на рік.
Відстеження за рівнем HET
Рівень тиреотропного гормону у собак (скорочений собачий ТТГ), схоже, не представляє проблем з часом, а навпаки, його можна отримати в пробі крові, взятій у будь-який час доби. Рівень HET у собак не вказує на те, чи є доза гормону щитовидної залози занадто високою чи ні, але він досить точно визначає, чи є рівень занадто низьким. (Неадекватне лікування пов'язане з підвищеним рівнем ТТГ, що вказує на те, що гіпофіз намагається стимулювати щитовидну залозу високим рівнем стимулюючого гормону.) Ви можете провести цей тест замість рівня Т4 або на додаток до нього під час моніторингу лікування гормонів щитовидної залози.
Чи правильний діагноз?
Через труднощі в діагностичних методах у багатьох собак неправильно діагностували гіпотиреоз і роками лікувались. Якщо у вас є які-небудь запитання щодо пацієнта і ви хочете зробити повторний тест, ви повинні припинити прийом гормонів щитовидної залози принаймні за 2 місяці до того, щоб аналіз крові був дійсним. Якщо це можливо, слід відмовитись від прийому препаратів, які можуть заважати тесту (хоча це, очевидно, не завжди можливо).