предметів

реферат

Метою цього дослідження було оцінити взаємозв'язок між ожирінням та станом вітаміну D у поперечному перерізі, взаємозв'язок між ожирінням та частотою гіповітамінозу D проспективно та протилежне співвідношення між статусом вітаміну D та частотою ожиріння в популяційному дослідженні. в Іспанії. На початковому етапі (1996–1998) було оцінено 1226 суб’єктів, а в 2002–2004 та 2005–2007 роках проводились подальші оцінки, і учасники проходили співбесіди та клінічні обстеження з пероральним тестом на толерантність до глюкози. Під час другого візиту також були виміряні концентрації 25-гідроксивітаміну D та інтактні концентрації паратиреоїдного гормону. Поширеність ожиріння за три візити становила 28, 1, 36, 2 відповідно. 39, 5%. Поширеність дефіциту вітаміну D (25-гідроксивітамін D - 20 нг/мл (

гіповітаміноз

50 нмоль/л)) становив 34,7%. Ожиріння на вихідному рівні (OR = 0,98, 95% ДІ: 0,69-1, 40, P = 0,93) або розвиток ожиріння між вихідним рівнем та другою оцінкою (OR = 0,88, 95% ДІ: 0)., 48–1, 33, p = 0, 39) були суттєво пов'язані зі статусом вітаміну D. У суб'єктів, що не страждають ожирінням (ІМТ 2), під час другої оцінки рівень 25-гідроксивітаміну D становив - 17 нг/мл (

42, 5 нмоль/л), суттєво пов'язана з підвищеним ризиком ожиріння у пацієнтів із ожирінням. протягом наступних 4 років (АБО = 2, 35, 95% ДІ: 1, 03–5, 4, Р = 0 040 після різних коригувань). Ми прийшли до висновку, що дефіцит вітаміну D пов’язаний із підвищеним ризиком ожиріння.

Описано складний взаємозв’язок між ожирінням та концентрацією вітаміну D. Попередні дослідження поперечного перерізу свідчать про зворотну залежність між індексом маси тіла (ІМТ) та масою жиру з низькою концентрацією 25-гідроксивітаміну D та високою концентрацією інтактного паратиреоїдного гормону (iPTH). 1

Адипоцити можуть експресувати рецептор вітаміну D і можуть виділяти фермент 1-α-гідроксилазу; таким чином, місцева активація вітаміну D може сприяти та регулюватися функцією жирової тканини. Однак чи відповідає ожиріння за низький рівень 25-гідроксивітаміну D, чи гіповітаміноз D може призвести до ожиріння, чи існують регуляторні взаємодії між ожирінням та активністю вітаміну D, залишається незрозумілим.

Таким чином, метою цього дослідження було оцінити взаємозв'язок між ожирінням та станом вітаміну D у дослідженні Pizarra, 12-річному перспективному популяційному дослідженні на півдні Іспанії.

Матеріали і методи

Дослідження Пісарра - це перспективне популяційне дослідження, проведене в Пісаррі, Малага, на півдні Іспанії. Базове дослідження було проведене в 1996-1998 рр., В якому брали участь 2226 суб'єктів. З початкової когорти в 2002-2004 роках було переоцінено 988 суб'єктів, а в 2005-2007 роках - 961 суб'єкт. Усі учасники пройшли співбесіду та стандартизоване клінічне обстеження. Вимірювання проводили на основі ваги, зросту, обхвату талії та стегон. ІМТ обчислюється як вага у кг та зріст у м2. ІМТ

30 кг/м2 вважалося ожирінням. Ця ж методологія була використана для базових та подальших досліджень.

Зразок крові натще приймали на початку та під час наступних візитів у всіх суб'єктів. Сироватку зберігали при -80 ° C для подальшого аналізу. Вимірювання концентрацій 25-гідроксивітаміну D та iPTH проводили під час другого візиту. Під час кожного візиту у пацієнтів без відомого діабету проводили пероральний тест на толерантність до глюкози. Значення 25-гідроксивітаміну D ~ 20 нг/мл вважалося дефіцитом вітаміну D, як рекомендувало Ендокринне товариство. Діабет діагностували та класифікували відповідно до критеріїв Американської американської асоціації.

Протокол був схвалений Комітетом з етичних та клінічних досліджень лікарні Карлоса Хея в Малазі. Усі учасники надали письмову інформовану згоду.

Глюкозу (мг/дл) вимірювали гексохіназою-глюкозо-6-фосфатдегідрогеназою (Dimension Vista System, Siemens, Ерланген, Німеччина). Рівні 25-гідроксивітаміну D (нг/мл) вимірювали електрохімілюмінесценцією (імуноаналіз ECLIA, Modular Analytics E170, Roche, Roche Diagnostics GmbH, Мангейм, Німеччина) (чутливість 4–100 нг/мл, внутрішній коефіцієнт варіаційного внутрішньоаналізу (CV): 7, 30%, CV взаємодії: 13, 02%) (Цей тест погано виявляє метаболіти D2 і має меншу точність, ніж інші). 3 Інтактний паратиреоїдний гормон (пг/мл) вимірювали електрохімілюмінесценцією (імунологічний тест ECLIA, Modular Analytics E170, Roche) (чутливість 1, 20-5000 пг/мл, CV 7,02%).

Статистичний аналіз

Безперервні змінні представлені як середнє та стандартне відхилення або процентилі, а категоріальні змінні у відсотках. Нормальність розподілу неперервних змінних визначалася за допомогою критерію Шапіро-Вількса. Для оцінки зв'язку між ожирінням та концентрацією 25-гідроксивітаміну D, коефіцієнт ймовірності (OR) та 95% довірчі інтервали (CI) обчислюють за допомогою логістичної регресійної моделі. У всіх випадках рівень відхилення нульової гіпотези становив α = 0,05.

результат

Клінічні та біохімічні характеристики учасників кожного візиту наведені в таблиці 1. У дослідженні поперечного перерізу під час другого візиту показники 25-гідроксивітаміну D були нижчими у пацієнтів із ожирінням (23,3 ± 6,3 проти 21,9 ± 6,2 нг/мл, Р = 0,002). Однак не було знайдено значущої зв'язку між дефіцитом вітаміну D та ожирінням після корекції статі, віку, часу року, значень iPTH та діагнозу діабету (АБО = 1 052, 95% ДІ: 0, 76–1, 44, Р = 0, 75).

Стіл в натуральну величину

Вага та частота дефіциту вітаміну D

У пацієнтів, які страждали ожирінням на вихідному рівні (перша оцінка), поширеність дефіциту вітаміну D під час другої оцінки становила 38,9 проти 32,6% у тих, хто не страждав ожирінням на початковому рівні. Ця різниця не була істотною з урахуванням статі, віку, сезону, iPTH та діагнозу діабету (Таблиця 2). Ні збільшення ваги протягом 6 років спостереження між вихідним показником та другим відвідуванням, ні розвиток ожиріння протягом цього періоду не були суттєво пов'язані з поширеністю дефіциту вітаміну D під час другої оцінки (таблиця 2).

Стіл в натуральну величину

Дефіцит вітаміну D та частота ожиріння

Пацієнти зі значеннями 25-гідроксивітаміну D ~ 17 нг/мл під час другої оцінки частіше страждали ожирінням під час третьої оцінки, ніж пацієнти зі значеннями 25-гідроксивітаміну D> 17 нг/мл під час другої оцінки (19 проти 9,5%, P = 0, 03) (Таблиця 2). Після коригування моделі статі, віку, сезону, значень iPTH та діагностики діабету ОР для розвитку ожиріння між другою та третьою оцінками у пацієнтів із значеннями 25-гідроксивітаміну D - 17 нг/мл становило 2,35 (95% ДІ: 1, 03 - 5, 34, Р = 0,04) (Таблиця 2). АБО при -3,7 кг (75-й процентиль) між другою та третьою оцінками у пацієнтів із значеннями 25-гідроксивітаміну D - 17 нг/мл становив 2,37 (95% ДІ: 1, 23–4, 58, Р = 0, 01 ) (Таблиця 2).

обговорення

Результати цього дослідження дозволяють припустити, що зниження рівня 25-гідроксивітаміну D у людей із ожирінням може не бути вторинним для ожиріння, але насправді може передувати ожирінню. Різні поперечні дослідження свідчать про високу поширеність дефіциту вітаміну D у людей із ожирінням, а також про значно нижчий рівень 25-гідроксивітаміну D у пацієнтів із ожирінням, ніж у осіб, які не страждають ожирінням. Ми виявили подібні результати у початковому аналізі, але ця взаємозв'язок зникла після того, як модель була скоригована на стать, вік, сезон, значення iPTH та діагноз діабету (ми скоригували для iPTH, оскільки 25-гідроксивітамін D та iPTH негативно корелювали в цьому відношенні. ). Дослідження та оскільки iPTH та ожиріння могли бути пов’язані Після аналізу iPTH не корелював із ожирінням, коли ми регулювали концентрацію 25-гідроксивітаміну D (дані не наведені). Небагато перспективних досліджень розглядали це питання, переважно із суперечливими результатами. Деякі дослідження виявили, що ІМТ, співвідношення стегна до стегна та відсоток жиру були пов’язані з пізніше зниженням рівня вітаміну D. 1, 4 З іншого боку, повідомлялося про покращення рівня вітаміну D після схуднення або через гіпокалорійність дієта та фізичні вправи або баріатрична хірургія. 2

Таким чином, зв’язок між ожирінням та вітаміном D досі незрозумілий. Він може мати багатофакторну етіологію, що включає такі фактори, як недостатній вплив сонячного світла, менша кількість фізичних навантажень у людей із ожирінням через знижену рухливість, неоптимальне споживання вітаміну D, збільшення зберігання вітаміну D в жировій тканині, підвищена активність ферменту 24 гідроксилази в жировій тканині . тканини, що сприяють катаболізму вітаміну D або зменшенню вироблення 25-гідроксивітаміну D в печінці через стеатоз печінки. 2

Недавні дослідження показали, що адекватний рівень вітаміну D захищає від розвитку ожиріння. Ортега та ін. 7 спостерігали у 60 жінок, що вихідні значення 25-гідроксивітаміну D передбачають втрату ваги після гіпокалорійної дієти протягом 2 тижнів. Проспективне дослідження у дітей показало, що зниження рівня 25-гідроксивітаміну D було пов’язане із збільшенням ІМТ та обхватом талії через 3 роки спостереження. 8 Mai та співавт. 9 оцінених 2165 осіб з ІМТ 10 виявили зв'язок між станом вітаміну D та втратою ваги у 126 пацієнтів, яких спостерігали протягом 2 років. Додаткові дані, що свідчать про те, що вітамін D може модулювати частоту ожиріння, повідомляють Teegarden et al. 11, який виявив, що більш високий рівень 25-гідроксивітаміну D вказує на посилений термогенний ефект їжі, і Чан Ше Пінг-Дельфос та ін. 12, який виявив, що після перорального прийому кальцію та вітаміну D спостерігалося негайне зменшення споживання їжі, збільшення часу між прийомами їжі та зниження споживання їжі протягом наступних 24 годин. Як і інші дослідження, вони не виявили позитивного впливу стану вітаміну D на втрату ваги та частоту ожиріння, 13, 14 Earthman et al. 2 недавнього опитування показали, що недостатньо доказів того, чи вітамін D знижує, збільшує чи не змінює ризик ожиріння.

Механізми впливу вітаміну D на активність і диференціацію жирової тканини досі в основному невідомі. Одним із цих шляхів може бути той факт, що 1,25-гідроксивітамін D може блокувати диференціювання жирової тканини, що пригнічує активність ліпопротеїн-ліпази, aP2, PPAR-γ, C/EBP-α та SREBP-1, хоча і іншим механізмом, 2

висновок

Неузгоджені результати попередніх досліджень можуть бути зумовлені різними припущеннями, оскільки поперечні дослідження не дозволяють встановити причинно-наслідковий зв’язок, тоді як перспективні дослідження можуть включати заплутані змінні під час аналізу, які можуть змінити взаємозв’язок між змінними дослідження; крім того, необов’язково брати до уваги різні режими харчування та погоди. Тим не менш, існують певні патофізіологічні аргументи, як зазначалося вище, що припускають, що взаємозв'язок між станом вітаміну D та ожирінням може працювати в обох напрямках. Дизайн та особливості дослідження Пісарра дозволяють оцінити статус вітаміну D та ожиріння в обох напрямках в одній і тій же популяції. Наші результати свідчать про те, що рівень вітаміну D може визначати частоту ожиріння.